СОН

1. Фази сну.
2. Структура сну.
3. ХАРАКТЕРИСТИКИ СНА
4. глибина сну
5. Фізіологія.
6. Нейрохимия.
7. Нейроанатомия.
8. депривація сну
9. Повна депривація.
10. Виборча депривація.
11. РОЗЛАДИ СНУ
12. Нічні кошмари
13. Нічний енурез,
14. Нарколепсія, гиперсомния, апное уві сні.
15. СОН І ЗАХВОРЮВАННЯ ВНУТРІШНІХ ОРГАНІВ
16. Виразка дванадцятіпалої кишки.
17. Бронхіальна астма.
18. Лікарські препарати І СОН

СОН, стан, періодично виникає у людини та інших теплокровних тварин, при якому переривається рухова та сенсорна активність. Під час сну знижується чутливість, розслабляються багато м'язи, загальмовані рефлекси. Сон відрізняється від сноподобних станів - коми , Наркозу, сплячки чи гіпнозу - тим, що він наступає під дією внутрішніх, а не зовнішніх факторів, і при ньому зберігається здатність до пробудження.

Природа сну завжди викликала підвищений інтерес і була приводом для безлічі припущень і припущень. Це не дивно, оскільки третина життя людина проводить уві сні. У стародавніх культурах існували різноманітні божества, що протегували сну. У грецькій міфології бог сну називався Гипнос, в римській - Сомнусом. Морфей, бог сновидінь, був одним з тисячі синів Сомнуса. Бог сну вважався братом бога смерті, і обидва вони були синами богині ночі.

Сучасні дослідження значно збагатили наші уявлення про сон. У лабораторіях, що займаються вивченням сну, створюються спеціальні умови, що дозволяють оцінити вплив на сон певних факторів (експериментальних змінних). Дослідження проводять в приміщенні зі звуковою ізоляцією і регульованою температурою, а одержувані дані засновані на об'єктивних вимірах і безперервному моніторингу. Моніторинг зазвичай проводиться вночі протягом 8 годин і включає реєстрацію електричної активності мозку (електроенцефалограми, ЕЕГ), рухів очей (електроокулограмми, ЕОГ) і м'язової активності (електроміограма, ЕМГ). Подібні дослідження мають важливе значення для діагностики та лікування порушень сну, а також для аналізу впливу лікарських засобів на центральну нервову систему.

Одним з перших і найважливіших результатів лабораторних досліджень стало відкриття, що у сплячої людини протягом ночі періодично виникають швидкі рухи очей (БДГ). Фаза сну, під час якої реєструються БДГ, була названа «швидким» (або парадоксальним) сном або сном з БДГ; в цій фазі людина найчастіше бачить сновидіння. Решта стадії сну, під час яких не спостерігається швидких рухів очей, собирательно назвали «повільним» сном або сном без БДГ.

Фази сну.

Повільний сон, в свою чергу, складається з окремих стадій. Вони позначаються як 1-а, 2-а, 3-я і 4-я стадії. Швидкий сон не ділиться на окремі стадії і розглядається як єдина фаза.

У людини 1-я стадія пов'язана з процесом засипання. У цей час відбувається модифікація альфа-ритму на ЕЕГ. У стані розслабленого неспання виявляється альфа-ритм з частотою 8-12 циклів в секунду. У міру засипання альфа-хвилі поступово зникають, поступаючись місцем низкоамплитудной високочастотної активності (Див. Також ГОЛОВНИЙ МОЗОК ЛЮДИНИ) . БДГ при цьому відсутні.

Перехід від неспання до сну супроводжується багаторазовим відчуттям спливання, часто переривається раптовим вздрагиванием, яке знову пробуджує людини. Це раптове здригання називають міоклоніческім сіпанням. Значення такого посмикування невідомо, але вважають, що воно може бути реакцією активації на значимий, хоча і слабкий зовнішній подразник.

Перша стадія швидко переходить у другу. У цей момент на ЕЕГ зазвичай реєструються спалахи активності частотою 12-16 циклів в секунду ( «сонні веретена»), які чергуються з фонової низкоамплитудной активністю. Для 3-й стадії характерна наявність на ЕЕГ Високоамплітудний повільних хвиль частотою 1-3 циклу в секунду, іноді поєднуються з «сонними веретенами». В 4-й стадії не менше половини часу домінують високоамплітудні повільні хвилі.

Фаза з БДГ, крім швидких рухів очей, відрізняється характерною картиною ЕЕГ - низкоамплитудной швидкої активністю, яка багато в чому нагадує ЕЕГ у людини, що знаходиться в стані активного неспання.

Структура сну.

У людей молодого віку в міру того, як вони засинають, з'являється початкова (або спадна) 1-я стадія. Потім 2-а, 3-я і 4-я стадії послідовно змінюють один одного. Після цього відбувається зворотний перехід від 4-й стадії через 3-ю і 2-ю в фазу швидкого сну. Вона переходить в 2-ю стадію, потім наступають 3-тя, 4-а, 3-я, 2-я стадії і, нарешті, знову з'являється фаза з БДГ. Цей цикл, що починається з 2-ї стадії і кінчається фазою з БДГ, регулярно повторюється протягом всієї ночі. Виняток становлять лише пізніші, передранкові цикли, які зазвичай не включають 4-ю стадію - сон поглиблюється лише до 3-й стадії, після чого слідують 2-я стадія і фаза швидкого сну (див. Графік, на якому показані цикли сну молодої людини ).

Тривалість циклу така, що фаза з БДГ виникає в середньому кожні 70-90 хв. При цьому перші 75-100 хв сну займає сон без БДГ (переважно 3-тя і 4-я стадії). Через тривале початкового періоду сну без БДГ, а також поступового збільшення тривалості сну з БДГ з кожним новим циклом, ця фаза сну займає більше часу в другій половині ночі.

Щоночі сон з БДГ з'являється від чотирьох до шести разів, що залежить від тривалості сну, а не від індивідуальних особливостей людини. Перший період сну з БДГ триває приблизно 10 хв, а останній - 20-35 хв. В цілому сон з БДГ займає близько 20% загального часу сну.

У немовлят загальна тривалість швидкого сну найбільш висока. У недоношених сон з БДГ займає 60-80% всього часу сну, а у доношених - 40-50%. Постійно частка сну з БДГ зменшується і приблизно до восьмого місяця життя дитини падає до 20-25%. Цей рівень підтримується з незначними відхиленнями протягом усього подальшого життя.

Цикл сну у новонародженого триває від 50 до 60 хв. У періоди сну з БДГ спостерігаються часті смоктальні руху, легкі сіпання, гримаси, тремтіння, посмішки. На відміну від дорослих, новонароджені можуть безпосередньо переходити зі стану неспання в сон з БДГ.

У новонароджених і дітей першого року життя 3-я і 4-я стадії вкрай рідкісні. У дітей більш старшого віку тривалість цих стадій збільшується в початковий період сну, тоді як перший період сну з БДГ з'являється лише через два-три години після засипання. Основна відмінність структури сну у дітей, підлітків і молодих людей зводиться до прогресуючого зниження в міру дорослішання тривалості 3-й і 4-й стадій.

У порівнянні з молодими, у здорових літніх людей зменшено загальний час сну, збільшена частота пробуджень, частіше переривається сон з БДГ і відзначається значне зменшення або зникнення 4-й стадії. У старечому віці спостерігається тенденція до повернення структури сну, характерною для дітей, зі схильністю до дрімоті в денний час і більш частим нічним пробуджень.

ХАРАКТЕРИСТИКИ СНА

Сновидіння.

Одним з кардинальних відкриттів в галузі дослідження сну був той факт, що в 80% випадків про сновидіння розповідали люди, розбуджені в фазі з БДГ. Ті ж люди, яких будили в фазі без БДГ, рідко розповідали про сновидіння. Психічна активність, про яку згадували люди, розбуджені під час сну без БДГ, була швидше схожа на думки, ніж на сон, тому що в ній були відсутні характерні для сновидінь живі картини, пов'язані з власним досвідом.

Оскільки сон з БДГ циклічно виникає протягом ночі у всіх людей, ті люди, які заявляють, що ніколи не бачать снів, швидше за все, просто не в змозі їх згадати. Сон з БДГ виникає не під дією будь-яких внутрішніх або зовнішніх стимулів - він генерується внутрішніми механізмами в якийсь момент циклу тривалістю близько 90 хв. Але якщо подразник діє під час сну з БДГ, він може знайти відображення в змісті сновидіння.

Інші дослідження показали, що про своїх снах краще розповідають люди, яких розбудили під час сну з БДГ в другій половині ночі. Звіт про сновидінні залежить і від того, як будили людини - раптово або поступово, а також від того, на який період по відношенню до сну з БДГ доводиться пробудження. При поступовому пробудженні розповідь буває більш абстрактним і менш яскравим. Крім того, запам'ятовування сну знижується прямо пропорційно часу, який пройшов від кінця фази сну з БДГ до пробудження. Див. Також СНОВИДЕНИЯ.

глибина сну

визначається перш за все двома факторами: стадією сну і часом ночі. Найбільш глибокий сон, який характеризується найвищим порогом пробудження, спостерігається під час 4-ї стадії - саме в цей період людини найважче розбудити. Під час сну з БДГ поріг пробудження є найнижчим, а тому цей сон і найлегше перервати. Однак слід зауважити, що не всі подразники однаково сприяють пробудженню під час сну з БДГ. Що стосується часу ночі, то людину важче розбудити на будь-якій стадії сну на початку ночі, ніж на тій же стадії у другій половині ночі.

Фізіологія.

Під час сну без БДГ знижується швидкість метаболічних процесів, падає м'язовий тонус, зменшуються температура тіла і головного мозку, частота серцевих скорочень і дихання.

Під час сну з БДГ, як правило, відбувається прискорення фізіологічних і метаболічних процесів, що проявляється досить різноманітно. Частота пульсу і дихання, а також кров'яний тиск піддаються під час сну з БДГ значних коливань, а температура мозку, споживання кисню і загальна активність нервових клітин зростає. Контрастом до цього підвищення функціональної активності є виражене зниження м'язового тонусу під час сну з БДГ. У ці ж періоди часто відбувається ерекція статевого члена, яка починається і припиняється синхронно з їх початком і закінченням.

Нейрохимия.

Наступ сну і його окремих стадій пов'язано з діяльністю складної мережі нервових структур, яка функціонує за допомогою різних нейромедіаторних систем (Див. ГОЛОВНИЙ МОЗОК ЛЮДИНИ) . Активність структур головного мозку, що використовують в якості нейромедіатора серотонін, значно впливає на виникнення і підтримання сну без БДГ, а також визначає перехід до сну з БДГ. Інша, т.зв. адренергічна система, що складається з нейронів, які продукують адреналіноподобних речовини норадреналін і дофамін, ініціює, як вважають, тонічний і фазовий компоненти сну з БДГ. Тонічний компонент, який виявляється на ЕМГ як зниження параметрів м'язової активності, включає розслаблення м'язів обличчя, а до фазового компоненту відносяться перемежовуються спалаху швидких рухів очей.

Під час сну зміст кортикостероїдів (гормонів надниркових залоз) в крові і сечі підвищується, досягаючи піку в другій половині ночі, коли переважає сон з БДГ. Виявляється також тісний зв'язок між 24-годинним циклом сну-неспання і секрецією деяких гормонів гіпоталамо-гіпофізарної системи (гіпоталамус і гіпофіз - структури мозку, розташовані у його заснування). Істотно, що ці гормони регулюються тими ж біогенними амінами (серотоніном, норадреналіном, дофамином), що і нейронні механізми, відповідальні за сон з БДГ або без БДГ. Гормон росту секретується протягом перших двох годин сну, переважно під час 3-й і 4-й стадій. Зміст пролактину (як у чоловіків, так і у жінок) досягає піку в останні одну-дві години сну.

Секреція лютеїнізуючого гормону (ЛГ) і фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) в різні фази сну змінюється з віком (Див. Гормони) . До статевої зрілості рівень ЛГ у дітей залишається протягом доби незмінним, тоді як після настання статевої зрілості періодична секреція ЛГ відбувається лише під час сну, а не в період неспання. У дорослих чоловіків як ЛГ, так і ФСГ секретуються протягом доби періодично з деяким збільшенням рівня ЛГ до кінця сну, коли домінує сон з БДГ.

Нейроанатомия.

В даний час відомо, що активність клітин кори, що виявляється на ЕЕГ, і стан неспання підтримуються висхідної ретикулярної активує системою (ретикулярної формацією). До даної системи відносяться структури стовбура мозку, до яких підходять відгалуження чутливих нервових трактів, що йдуть від спинного мозку до кори. Однак точний механізм, що викликає сон, поки не встановлено. Досліди на тваринах з пошкодженням окремих ділянок мозку показують, що в ньому є певні структури, що індукують сон і гальмують ретикулярную систему. Вони розташовуються в підкіркових областях, включаючи верхній відділ стовбура мозку (міст), нижні його відділи, а також преоптіческой область гіпоталамуса. В інших аналогічних дослідженнях було показано, що сон з БДГ і сон без БДГ пов'язані з діяльністю різних структур. Так, пошкодження дорсолатеральній області покришки мосту пригнічує тільки сон з БДГ, але не впливає на сон без БДГ.

Як з'ясувалося, для виникнення сну з БДГ необхідна одна зі структур моста, а саме каудальное ретикулярное ядро. Руйнування його у експериментальних тварин призводить до випадання у них цієї фази сну. Інша структура мозку - т.зв. блакитне пляма - мабуть, відповідальна за появу рухів очей під час сну з БДГ.

депривація сну

Інтерес до дослідження ефектів депривації (позбавлення) сну грунтується на даних про те, що у людей, які тривалий час позбавлених сну, часто розвиваються розлади мислення і сприйняття, подібні до тих, що спостерігаються при шизофренії.

Повна депривація.

Через 24-28 год повного позбавлення сну електрична активність мозку знижується і ЕЕГ стає приблизно такий же, як під час засипання, хоча людина виглядає бодрствующим і рухається з відкритими очима. Люди, позбавлені сну, здатні підтримувати ефективну діяльність лише дуже короткий час; якщо ж вони працюють довго, то здійснюють велику кількість помилок, особливо в умовах обмеженого часу.

В першу ніч, коли випробуваному дозволяють заснути після трьох-чотирьох днів повного позбавлення сну, відзначається значне збільшення тривалості 4-й стадії при відносному скороченні фази з БДГ. У наступні ночі відбувається компенсаторне збільшення тривалості сну з БДГ. У той же час після тривалого позбавлення сну (від восьми до десяти діб) в першу відновну ніч збільшується тривалість як сну з БДГ, так і 4-й стадії.

В умовах обмеження тривалості сну, але не повного його позбавлення відбувається подовження 4-й стадії за рахунок скорочення інших стадій сну без БДГ, переважно 3-й стадії.

Виборча депривація.

Якщо людини вибірково позбавити тільки 4-й стадії, то в подальшому, як тільки йому дозволять спати без перешкод, відбувається компенсаторне її подовження. Коли людину будять лише під час сну з БДГ, то, засинаючи знову, він буде все частіше занурюватися саме в цю фазу сну. Даний ефект стає все більш виразним в кожну наступну ніч депривації. Як тільки випробуваному дозволять спати всю ніч спокійно, у нього виникає значне збільшення загальної тривалості сну з БДГ. В даний час встановлено, що позбавлення сну з БДГ не приводить до виражених психічних змін.

РОЗЛАДИ СНУ

Снохождение і нічні страхи

пов'язані з порушенням активації і найчастіше виникають на початку ночі, коли превалюють 3-тя і 4-я стадії. Обидва ці розлади зазвичай тривають всього кілька хвилин. При снохождения людина нерідко блукає навколо одного і того ж місця, на його обличчі написано сум'яття, а дії некоордінірованность. Раніше була поширена думка, що сновида як би програє свої яскраві сни, але снохождение зазвичай виникає під час сну без БДГ (в 3-й і 4-й стадіях). Нічні страхи супроводжуються пронизливим криком, руховим і вегетативним збудженням. Різко зростає частота серцевих скорочень, іноді людина з божевільним виглядом, кричачи, стрімко вибігає з кімнати. Діти зазвичай повністю забувають ці епізоди, а у дорослих зберігаються лише фрагментарні спогади. Обидва типи розладів частіше відзначаються в дитинстві і, ймовірно, пов'язані з затримкою дозрівання центральної нервової системи.

Нічні кошмари

- виникають вночі стану інтенсивної тривоги і страху, пов'язані з яскравими, емоційно насиченими сновидіннями. Це часта причина порушень сну, так як люди, прокинувшись від нічного кошмару, тривалий час не сплять, боячись знову заснути або аналізуючи побачене уві сні. Нічні кошмари, що представляють собою по суті сновидіння, виникають під час сну з БДГ і відрізняються від нічних страхів, приурочених до 3-й і 4-й стадіях. Нічні кошмари у дітей - прояв їх емоційного дозрівання, вони відображають тимчасові труднощі в розрізненні реальності та фантазії. Нічні кошмари у дорослих частіше пов'язані з психологічними факторами.

Нічний енурез,

або нетрімання сечі во время сну, теж відбувається в фазі сну без БДГ. Хоча упусканіе сечі можливо в будь-який час ночі, найчастіше воно спостерігається в Першу ее третина, коли переважають 3-тя і 4-я стадії. Більшість епізодів відбувається в 4-й стадії, причому сечовипускання починається в момент переходу до 2-ї або 1-й стадії. Якщо людина в цей момент прокидається і змінює білизну, він не може розповісти про будь-яких сновидіннях і, знову заснув, буде мати нормальну структуру сну. Якщо ж він залишається мокрим, то протягом кількох годин не з'являються 3-тя і 4-я стадії, і якщо людина прокидається в наступний період з БДГ, то може згадати фрагменти сновидінь, пов'язаних з нетриманням.

Нарколепсія, гиперсомния, апное уві сні.

До розладів, що характеризується патологічною сонливістю, відносяться нарколепсії і різні варіанти гіперсомній, в тому числі пов'язані з апное уві сні. Нарколепсія проявляється короткочасними раптовими нападами непереборної сонливості. У більшості випадків у хворих спостерігається також катаплексія (раптове розслаблення м'язів), а напади засипання супроводжуються появою на ЕЕГ тих же змін, що і під час сну з БДГ.

На відміну від нарколепсії, при гиперсомнии періоди підвищеної денної сонливості і напади засипання зазвичай більш тривалі і тривають від одного до декількох годин. Це розлад буває обумовлено як психологічними, так і органічними факторами. Найбільш вивчена форма періодичної гиперсомнии - синдром Клейне - Левіна; він частіше виникає у юнаків і супроводжується підвищеним апетитом. Гиперсомния може бути також пов'язана з порушенням функціонування головного мозку внаслідок пухлини, судинного ураження, енцефаліту, токсичної енцефалопатії, ендокринних або метаболічних розладів.

Апное (зупинка дихання) уві сні характеризується повним припиненням газообміну, триваючим більше 10 с, іноді понад 1 хв. Точна причина цього стану невідома, але воно може бути пов'язане з припиненням рухів грудної клітки, порушенням прохідності верхніх дихальних шляхів або комбінацією цих факторів. Воно часто супроводжується підвищеною сонливістю в денний час. У легких випадках апное уві сні вдається усунути за допомогою лікарських засобів і зниження ваги. У важких випадках іноді потрібно хірургічне втручання.

Інсомнія (безсоння). Виділяють три типи инсомнии: при першому з них (найчастішому) порушується засинання, при другому - підтримка сну, при третьому відзначається раннє остаточне пробудження. Причини інсомнії різноманітні. Вона може виникати у відповідь на тимчасовий стрес, хронічний емоційний конфлікт або соматичне захворювання. Безсоння часто викликають психостимулятори і навіть кофеїн, що міститься в каві або кока-колі, а іноді і порушення звичного режиму. Розлад сну нерідко виникає також в процесі старіння. Розвитку хронічної інсомнії сприяють різні чинники, в тому числі емоційні конфлікти, неправильна (неадаптивная) реакція на стрес, постійне очікування поганого сну і пов'язана з цим тривога. Ефективне лікування хронічної інсомнії вимагає комплексного підходу і включає психотерапію, поведінкову терапію і - в якості додаткової міри - розумне використання лікарських засобів.