Лист МОЗ про пологи

1. Текст листа МОЗ щодо породіллі
2. Профілактика гіпотермії новонародженого
3. Основні принципи дотримання «теплового ланцюжка»:
4. Підтримка грудного вигодовування
5. При наданні медичної допомоги жінкам в жіночих консультаціях необхідно:
6. Профілактика інфекцій у відділенні
7. Гігієна рук медпрацівників
8. Гігієнічну обробку рук слід проводити в наступних випадках:
9. рання виписка

Аріна Покровська, психолог, правозахисник:

Важливі моменти МЕТОДИЧНОГО ЛИСТИ Мінздоровсоцрозвитку Росії №15-4 / 10 / 2-6796 13 липня 2011 р

«Про організацію роботи служби допомоги породіллі в умовах впровадження сучасних перинатальних технологій»:

• підтримуються сімейно-орієнтовані (партнерські) пологи;
• присутність батька дитини на пологах як законного представника повинно здійснюватися без справляння плати;
• рекомендується ранній контакт «шкіра-до-шкірі» новонародженого і матері ... тривалість контакту - від 40 хв. до 2-х годин;
• підтримується грудне вигодовування з першим прикладанням в пологовому залі не менше ніж на 30 хвилин;

• заборонена реклама замінників грудного молока;
• акцентовано увагу на годуванні грудьми до 2-х років;
• гоління шкіри зовнішніх статевих органів і постановка очисної клізми не є обов'язковими;
• дозволяється використовувати свою чистий одяг і взуття;
• підтримується спільне перебування матері і дитини;
• рекомендується вільне сповивання дитини з відкритими ручками;
• в пологовому будинку рекомендується передбачити вільний доступ членів родини до жінки та дитини;
• підкреслюється спрямованість на ранню виписку.

Текст листа МОЗ щодо породіллі

Отже, сам лист:

Методичний лист Міністерства охорони здоров'я Росії №15-4 / 10 / 2-6796 13 липня 2011 р

«Про організацію роботи служби допомоги породіллі в умовах впровадження сучасних перинатальних технологій»

Методичний лист підготовлено співробітниками Департаменту розвитку медичної допомоги дітям і служби допомоги породіллі Мінздравосцразвітія Росії В.І.Шіроковой, О.С. Філіпповим, Ю.Є. Терехової.

Рецензент - головний спеціаліст неонатолог Міністерства охорони здоров'я Росії Е.Н. Байбаріна.

Міністерство охорони здоров'я і соціального розвитку Російської Федерації з метою подальшого вдосконалення акушерсько-гінекологічної допомоги звертає увагу на необхідність впровадження наступних ефективних медичних практик в службу допомоги при пологах.

• Сімейно-орієнтовані (партнерські) пологи - практика розродження, заснована на супроводі жінки з нормальним перебігом вагітності під час пологів членами родини, які беруть участь у догляді та підтримці жінки, а також дозволяє сім'ям отримувати максимум об'єктивної інформації, задовольняючи їх соціальні, емоційні та побутові потреби.

• Партнерські пологи сприяють попередженню зайвого використання інвазивних, неприємних і / або обмежувальних процедур, підвищують взаємовідповідальність медичного персоналу, породіллі та членів сім'ї і знижують частоту конфліктів і скарг.

Відповідно до Постанови Головного державного санітарного лікаря Російської Федерації від 18 травня 2010 року № 58 «Про затвердження СанПіН 2.1.3.2630-10

«Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність» присутність чоловіка (близьких родичів) при пологах можливо при наявності індивідуальних пологових залів з урахуванням стану жінки. Родичі, присутні при пологах, повинні бути у змінному одязі та взутті.

Звертаємо увагу, що відповідно до п.п.12,13 ст. 30 Основ законодавства України про охорону здоров'я громадян (в ред. Федерального закону від 29 грудня 2006 № 258-ФЗ) і ст.64 Сімейного кодексу Російської Федерації від 29 грудня 1995 р №223-ФЗ присутність батька дитини на пологах як законного представника повинно здійснюватися без справляння плати.

Ведення партограми - найбільш простий, але ефективний метод графічного ведення пологів, який точно відображає динаміку родового процесу з обов'язковою характеристикою стану матері та плоду. Партограма дозволяє чітко диференціювати нормальний і аномальний перебіг пологів і виділити групу жінок, які потребують допомоги. Ведення партограми в процесі пологів per vias naturalis є обов'язковим!

Керівникам установ допомоги породіллі спільно з медичними коледжами та кафедрами акушерства і гінекології медичних вузів необхідно організувати навчання лікарів акушерів-гінекологів та акушерок правильному заповненню та ведення Партограма. Щокварталу проводити моніторинг відсотка заповнюваності історії пологів Партограма і правильності ведення Партограма.

Для оцінки ефективності використання Партограма необхідно оцінювати в динаміці наступні показники: частка тривалих пологів (більше 18 годин -%), частка стимульованих пологів (%), частка екстрених операцій кесарева розтину (%), показник интранатальной загибелі плоду.

Профілактика гіпотермії новонародженого

Профілактика гіпотермії новонароджених - це комплекс заходів, виконуваних протягом пологів і в перші дні після народження з метою мінімізації втрат тепла у всіх новонароджених.

Основні принципи дотримання «теплового ланцюжка»:

• поверхні, на які викладають дитини, повинні бути чистими і теплими;
• необхідно заздалегідь підготувати зігріті пелюшки для обсушування дитини, теплі пелюшки і ковдри;
• після народження негайно обсушити тіло дитини;
• забезпечити ранній контакт «шкіра-до-шкірі» новонародженого і матері (метод, який передбачає перебування оголеної дитини на животі або грудей матері (батька),
• дитина повинна бути обсушити, укритий теплої сухої пелюшкою і / або ковдрою, на голові у дитини повинна бути надіта шапочка, тривалість контакту - від 40 хв. до 2-х годин);
• прикласти дитину до материнських грудей;
• укрити матір і дитину однією ковдрою;
• первинну обробку новонародженого, антропометрії і сповивання проводити не менше, ніж через годину від моменту народження, після контакту з матір'ю;

Термометрія всім новонародженим повинна проводитися в пологовому залі протягом 2-х годин 4-х кратно і відразу після перекладу в післяпологову палату.

Невиконання хоча б одного з цих заходів розриває «тепловий ланцюжок» і ставить новонародженого під загрозу переохолодження.

Надалі, для забезпечення безперервності «теплового ланцюжка», поряд із загальноприйнятим наглядом за дитиною, необхідно, двічі на добу проводити вимірювання його температури.

Одним з ланок підтримки «теплового ланцюжка» є так званий «метод кенгуру», при якому дитина фіксується на грудях у матері або батька на кілька годин.

При застосуванні цього методу дитина не охолоджується і не збільшує споживання енергії для зігрівання. При цьому поліпшується функція серцево-судинної і дихальної систем дитини, полегшується процес початку грудного вигодовування, дитина менше плаче, краще росте і розвивається. Особливо рекомендується для недоношених і маловагих дітей.

Керівникам установ допомоги породіллі необхідно вжити заходів щодо забезпечення сприятливого температурного режиму в пологових залах (температура повітря не менше 25 градусів Цельсія), оснащенню пологових залів та інших приміщень термометрами, проведення контролю температури не менше 2-х разів на добу з фіксацією показників в журналах обліку температури в приміщеннях, проведення інструктажу медичного персоналу за алгоритмом дій з профілактики гіпотермії новонароджених та забезпечення контролю за виконанням комплексу заходів «теп ловой ланцюжка »при догляді за новонародженими. Для термометрії новонароджених необхідно використовувати електронні термометри.

Підтримка грудного вигодовування

Заходи щодо підтримки грудного вигодовування повинні здійснюватися на всіх етапах надання медичної допомоги жінці (в період вагітності, пологів, в післяпологовий період) і дитині.

При наданні медичної допомоги жінкам в жіночих консультаціях необхідно:

• формувати позитивну установку на грудне вигодовування з урахуванням оцінки стану вагітної;
• організувати школи грудного вигодовування, розробити план бесід, лекцій, спільних занять з сім'єю з питань переваги і методів грудного вигодовування, недоліків штучного годування, правил і техніки годування грудьми, збільшення лактації, знайомства з правилами і процедурами в пологовому будинку;
• при спостереженні породіль забезпечити проведення консультування з питань грудного вигодовування, вжити заходів щодо організації телефонів «гарячої лінії» та інших способів дистанційного консультування;
• при наданні медичної допомоги жінкам у період вагітності і пологів в акушерському стаціонарі (перинатальний центр, пологовий будинок (відділення), у відділеннях (палатах) патології вагітності організувати спеціальні заняття з навчання та консультування з грудного вигодовування;
• в пологовому залі забезпечити перше прикладання дитини до грудей не пізніше 1,5-2 годин після народження тривалістю не менше 30 хвилин і підтримку грудного вигодовування (медичний персонал повинен проконтролювати правильність першого прикладання);

в післяпологовому відділенні:

• організувати навчання, консультування та практичну допомогу у вирішенні виникаючих труднощів;
• заохочувати грудне вигодовування на вимогу дитини;
• виключити з користування новонародженими, що знаходяться на грудному вигодовуванні, штучних заспокійливих засобів (сосок, пустушок).

Відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я України від 2 жовтня 2009 р № 808н «Про затвердження Порядку надання акушерсько-гінекологічної допомоги» при виписці породіллі лікарем даються роз'яснення про користь і рекомендованої тривалості грудного вигодовування (від 6 місяців до 2 років з моменту народження дитини) .

При наданні медичної допомоги дітям першого року життя в дитячій поліклініці необхідно надавати заходи підтримки грудного вигодовування.

Керівники медичних організацій повинні вжити заходів по барвистому оформлення наочних матеріалів та інформаційної підтримки грудного вигодовування.

У жіночих консультаціях, акушерських стаціонарах і дитячих поліклініках не допускається реклама замінників грудного молока і груповий інструктаж жінок зі штучного годування.

Відповідно до Міжнародного Зводом правил збуту замінників грудного молока, рекомендованих Всесвітньою Організацією Охорони здоров'я, зразки дитячих сумішей можуть бути надані працівникам охорони здоров'я лише в тих випадках, коли це необхідно для професійної оцінки або наукових досліджень на рівні установи.

Працівники охорони здоров'я не повинні надавати зразки дитячих поживних сумішей вагітним жінкам, матерям немовлят і дітей раннього віку або членам їх сімей.

Поставка і використання в якості замінників грудного молока переданих у вигляді дару або продажу за низькими цінами установам чи організаціям дитячих сумішей допускається тільки в тих випадках, коли є протипоказання до грудного вигодовування дитини (наявність ВІЛ-інфекції, відкрита форма туберкульозу у матері, прийом лікарських засобів матір'ю, непридатних дитині (цитостатики, гіпотензивні засоби, деякі антибактеріальні препарати), важкий стан матері).

При цьому, працівники охорони здоров'я та члени їх сімей не повинні приймати винагороду в грошовій або будь-якої іншої формі за просування переданої або проданої за низькою ціною продукції.

Органам управління охороною здоров'я спільно з медичними коледжами та кафедрами акушерства і гінекології та педіатрії медичних вузів необхідно організувати навчання медичних працівників ведення лактації, питань грудного вигодовування та навичкам консультування жінок, розробити перелік питань з проблеми грудного вигодовування для їх обов'язкового використання при проведенні атестації на присвоєння кваліфікаційної категорії .

Профілактика інфекцій у відділенні

З метою профілактики акушерських гнійно - септичних ускладнень і випадків внутрішньолікарняної інфекції необхідно звернути увагу на впровадження наступних практик.

Згідно з вимогами санітарно-епідеміологічних правил і нормативів, затверджених Постановою Головного державного санітарного лікаря Російської Федерації від 18 травня 2010 року № 58 «Про затвердження СанПіН 2.1.3.2630-10« Санітарно-епідеміологічні вимоги до організацій, які здійснюють медичну діяльність »під час вступу жінки на пологи,

• гоління шкіри зовнішніх статевих органів і постановка очисної клізми не є обов'язковими і проводяться за бажанням жінки. Душ призначається всім пацієнтам, видається індивідуальний комплект білизни (сорочка, рушник, подкладная пелюшка, халат).

• дозволяється використовувати свою чистий одяг і взуття.

В післяпологових відділеннях повинні бути передбачені палати спільного перебування породіль та новонароджених. Бажано, щоб кількість ліжок в палатах спільного перебування було не більше 2 материнських і 2 дитячих.

Оптимальними є одномісні (1 материнська і 1 дитяча ліжка) палати спільного перебування.

• Спільне перебування матері і дитини в родової кімнаті і післяпологовій палаті є одним з найважливіших заходів щодо профілактики внутрішньолікарняних інфекцій.

• Необгрунтована транспортування новонароджених в різні приміщення акушерського стаціонару повинна бути виключена. Вакцинація, забір крові для неонатального скринінгу, аудіологічний скринінг, огляд лікаря проводяться в тій палаті, де знаходиться дитина.

• Рекомендується вільне сповивання дитини з відкритими ручками.

• Догляд за пуповинним залишком здійснюється сухим способом.

• Хірургічне висічення пуповинної залишку - потенційно небезпечна процедура, тому вона категорично не рекомендується.

• При затвердженні порядку відвідування вагітних і породіль родичами адміністрації пологового будинку (відділення) слід передбачити вільний доступ членів родини до жінки та дитини.

• Важливим моментом, спрямованим на попередження поширення інфекцій, пов'язаних з наданням медичної допомоги, є гігієна рук медичних працівників.

Гігієна рук медпрацівників

Необхідно провести базове навчання медичного персоналу вимогам, правилам і техніці обробки рук і впровадити алгоритми обробки рук медичного персоналу з урахуванням инвазивности маніпуляцій.

Процедурні, операційні, перев'язувальні, пологові палати, відділення інтенсивної терапії, палати для новонароджених (при роздільному перебуванні) повинні бути оснащені дозаторами (диспенсерами) для рідкого мила і безводного антисептика. Забороняється долив в дозатори рідкого мила і антисептика без попередньої дезінфекції дозатора.

Можливе використання тільки одноразових рушників або серветок.

З метою формування культури чистих рук необхідно забезпечити наочні матеріали в коридорі і палатах.

Обробку рук слід проводити відповідно до вимог СанПіН 2.1.3.2630-10, розділ 12.

Миття рук з милом обов'язково до початку роботи, після туалету, перед і після прийому їжі.

Гігієнічну обробку рук слід проводити в наступних випадках:

• перед безпосереднім контактом з пацієнтом;
• після контакту з неушкодженою шкірою пацієнта (наприклад, після пальпації живота);
• після контакту з секретами або екскретів організму, слизовими оболонками, пов'язками;
• перед виконанням різних маніпуляцій по догляду за пацієнтом;
• після контакту з медичним обладнанням та іншими об'єктами, що знаходяться в безпосередній близькості від пацієнта;
• після лікування пацієнтів з гнійними запальними процесами, після кожного контакту з забрудненими поверхнями і обладнанням.

Гігієнічна обробка рук проводиться двома способами: гігієнічне миття рук милом і водою для видалення забруднень і зниження кількості мікроорганізмів; обробка рук шкірним антисептиком.

Зовнішній огляд жінки повинен проводитися з використанням одноразових рукавичок (можливе застосування поліетиленових). Перед надяганням і після зняття рукавичок руки необхідно обробити шкірним антисептиком (після використання антисептика руки не витирати!).

Руки слід вимити після всіх маніпуляцій, при яких може відбутися мікробна контамінація медичного працівника, незалежно від того, чи були надіті рукавички.

В палатах при проведенні щоденних медичних обходів рекомендується замінити миття рук з милом і водою обробкою спиртовим (безводним) антисептиком, крім випадків, коли руки помітно забруднені або потенційно сильно контаміновані органічними речовинами.

Необхідність в масках і ковпаках відсутня, якщо не проводяться інвазивні втручання.

Під час чергування і виконання посадових обов'язків медичними працівниками необхідно виключити наявність накладних (гелевих) нігтів, носіння кілець, браслетів, наручних годинників та інших предметів, що заважають обробці рук. Довжина рукава халата (костюма) повинні бути вище ліктя.

рання виписка

Відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я України від 2 жовтня 2009 р № 808н «Про затвердження Порядку надання акушерсько-гінекологічної допомоги» і Постановою Головного державного санітарного лікаря Російської Федерації від 18 травня 2010 року № 58 «Про затвердження СанПіН 2.1.3.2630-10« Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность»:

- час перебування породіллі в установах охорони здоров'я після фізіологічних пологів не повинно перевищувати 4, в окремих випадках - 5 діб.

оригінал