Атопічний дерматит у дітей

Це хронічне алергічне захворювання шкіри, при якому порушується природна реакція шкіри на зовнішні і внутрішні подразники. У 60-70% випадків атопічний дерматит дебютує на першому році життя. Перші прояви маскуються назвою "діатез" і це призводить до відсутності своєчасного лікування.
У розвитку атопічного дерматиту велика роль спадкової схильності (наявність алергічного дерматиту у батьків, кропив'янки, нейродерміту у найближчих родичів). Найчастіше виявляється зв'язок з атопічним захворюванням по лінії матері. У реалізації захворювання основні винуватці - це алергени (харчові, побутові, епідермальні, грибкові, бактеріальні). Термін "атопія" позначає генетично обумовлену здатність організму до вироблення великої кількості загального та специфічних IgE.
У більшості дітей перших років життя атопічний дерматит є наслідком харчової алергії або її комбінацією з впливом лікарських препаратів (наприклад, ряду антибіотиків). Практично будь-який харчовий продукт може бути причиною алергічної реакції.

Харчові продукти за ступенем аллергизирующей активності

Висока Середня Низька коров'яче молоко, риба, соя, какао, ікра, шоколад, гриби, морква, помідори, куряче м'ясо, полуниця, малина, хурма, цитрусові, горіхи, морква, буряк, мед, пшениця, жито, чорна смородина, ананас свинина , індичка, кролик, кукурудза, гречка, картопля, абрикоси, персики, журавлина, банани, зелений перець зелені і жовті яблука і груші, біла смородина, аґрус, кабачки, патисони, конина, баранина, ріпа, гарбуз (світлих сортів), агрус , слива, кавун, біла черешня

У міру зростання з 3-4 років підвищена чутливість (сенсибілізація) до алергенів курячого яйця, молока знижується і роль харчових алергенів в загостренні дерматиту зменшується, однак у 30-70% людей підвищена чутливість до деяких продуктів, наприклад, рибі зберігається на багато років. З віку 1-2 років збільшується значимість у розвитку атопічного дерматиту алергенів домашнього пилу і кліщів. Атопічний дерматит, викликаний такий причинний має загострення, незалежно про пори року. Лікувальна дієта з виключенням найбільш алергенних продуктів, не дає ефекту. Поліпшення шкірного процесу спостерігається при припиненні контакту з кліщами домашнього пилу, наприклад, при переїзді дитини в іншу квартиру. З 5 років на перший план виходить сенсибілізація до епідермальних алергенів (вовни, кішки, собаки) і посилення шкірних висипань відзначається після контакту з домашнім улюбленцем, при носінні одягу, виготовленої з вовни тварин або навіть при перебуванні в квартирі, де постійно живе кішка або собака . Загострення атопічного дерматиту можуть викликати і особливі цвілеві грибки Alternaria і ін. Вони використовуються для приготування ряду продуктів (гриби, квас, здобне тісто), а також містяться в цвілі і сирих приміщеннях. Перебіг такого атопічного дерматиту зазвичай дуже важке.
До неалергічний факторів розвитку атопічного дерматиту відносяться психоемоційні навантаження, харчові добавки та консерванти, промисловий зміг. Підсилює дію алергенних і неаллергенних чинників розвитку атопічного дерматиту порушення харчування та догляду за шкірою, гострі вірусні інфекції, іноді вакцинації.

Найбільш ранні симптоми атопічного дерматиту - це почервоніння і набряклість шкіри щік, жовті кірочки на почервонілий шкірі обличчя, себорейниє скоринки на голові і бровах, почервоніння шкіри сідниць. Область носогубного трикутника найчастіше залишається чистою від висипань. Це початкова стадія дерматиту і за умови правильного лікування і адекватно підібраного харчування вона оборотна. Думка про те, що "діатез буває у всіх дітей і зміни на шкірі скоро зникнуть" помилково. Без лікування атопічний дерматит набуває хронічного перебігу і погано піддається терапії. Несвоєчасне або неадекватне лікування призводить до того, що початкова стадія переходить в стадію виражених змін. З'являється або збільшується свербіж шкіри, який при сильному дерматиті заважає дитині спати. Потовщується шкіра в місцях, де почервоніння шкіри зберігалося тривалий час. Шкіра стає сухою (не тільки в місцях висипань), з'являються лусочки, лущення. У місцях потовщення шкіри можна побачити тріщини, які погано гояться. При легкому перебігу дерматиту спостерігається незначне почервоніння шкіри, лущення, свербіж слабкий або відсутній, висипання на шкірі мізерні. При середньому ступені тяжкості уражається шкіра на тулубі, особливо в області згинів. З'являються ділянки мокнутия. Сверблячка сильний. При важкому дерматиті - множинні вогнища почервоніння, потовщення шкіри з корочками, тріщинами і мокнутием. Дитина погано спить, може перестати набирати у вазі.

Як батьки описують прояви атопічного дерматиту?

- почервоніння щік
- сухі скоринки на обличчі
- мокнутіє почервонілий шкіри
- почервоніння окремих ділянок шкіри обличчя з появою на цих місцях жовтих кірочок (лусочок).
- діатез
- тріщинки шкіри в місцях почервоніння
- жовті кірочки на голові
- висип ( "прищики") на тілі, яка може поширюватися на руки, ноги, сідниці.
- почервоніння шкіри зап'ясть, ліктьових згинів або під колінами
- лущення шкіри

Лікування атопічного дерматиту.
1. Дієтотерапія
Адекватно призначена дієтотерапія сприяє подовженню перерв між загостреннями захворюваннями і навіть одужання. При призначенні лікувальної дієти лікаря доводиться бути дуже обережним, оскільки зайві обмеження можуть перешкоджати нормальному росту і розвитку дитини, особливо на першому році життя. При алергії на білок коров'ячого молока, що входить до складу звичайних сумішей для харчування дитини на першому році життя, доводиться вводити спеціалізовані лікувальні суміші, що містять білок коров'ячого молока в розщепленому (максимально підготовленому для перетравлення) вигляді. При виникненні атопічного дерматиту у дитини на грудному вигодовуванні, необхідно ретельно коригувати дієту мами, уникаючи непотрібних обмежень, оскільки від перекладу "на хліб і воду" у годуючої мами може просто пропасти молоко. В її дієті зменшується кількість солі і цукру, білого хліба, виключається горіхи, мед, цитрусові, редис, гострі приправи, м'ясні і рибні бульйони, шоколад, полуниця. У 10-15% дітей на грудному вигодовуванні також відзначається підвищена чувствіетльность до білків коров'ячого молока. Тоді в дієті мами доводиться обмежувати, а частіше виключати молочні продукти на весь період годування грудьми. При слабкій чутливості до білків коров'ячого молока в харчуванні малюка допускається використання штучних кисломолочних сумішей і продуктів (кефіру, напоїв, отриманих шляхом сквашування молока спеціальними заквасками). Якщо при виключенні білка коров'ячого молока з харчування дитини, прояви атопічного дерматиту зберігаються, можливо у дитини є алергія на глютен (білок злаків: пшениці, жита, вівса).
У перший прикорм рекомендують вводити кабачки, цвітну і брюссельську капусту. З початку вводять моноовощное пюре, додаючи в нього рослинне масло.
У другій прикорм переважно давати безмолочні каші (з кукурудзи і гречки). Манна і вівсяна каша вважаються більш алергенними. У дітей, які страждають на атопічний дерматит, для корекції білкової частини раціону з 5-5,5 місяців можна вводити м'ясне пюре (нежирна свинина, кролик, конина).

2. Зовнішня терапія (гігієнічний догляд).
Шкіра при атопічний дерматит потребує особливого догляду. Перш за все необхідно підбирати засоби лікувальної косметики як для купання, так і для щоденного догляду. Рекомендації щодо обмеження або виключення гігієнічних ванн невиправдані. Атопічна шкіра схильна до інфікування і при відсутності купання протягом 3-4 днів (а такі ситуації, на жаль, зустрічаються і зараз) на шкірі можуть з'явитися дрібні гнійники. Головна скарга батьків про те, що "шкіра після ванни червоніє і сохне" зникає після використання спеціального мила або гелю для купання. Засоби звичайної дитячої косметики, навіть якщо на них написано "зволожує і пом'якшує шкіру" не підходять для шкіри схильної до атопічних реакцій. Не рекомендується при атопічний дерматит використовувати і креми, до складу яких входять лікарські трави.

3. Лікарські засоби
При легкому перебігу дерматиту буває досить підібрати засоби для щоденного догляду на тлі правильної дієти - і прояви дерматиту можуть зникнути. Інша справа, коли малюка протягом декількох місяців лікують то народними засобами, то використовують препарати за типом "подружка порадила". Звичайно, можна зрозуміти батьків - коли дитя мучиться, хорошого лікаря знайти складно, всі методи хороші. Давайте розберемося з препаратами, що викликають найбільший страх у батьків - з гормональними мазями та кремами. В аптеках вони продаються в безрецептурних відділах і доступні будь-кому. Але побоювання, що "ці ліки сильні і надають погане дію на організм" змушують батьків якомога довше відтягувати їх використання. Сучасні гормональні крему і мазі для лікування атопічного дерматиту (а не ті, які рекомендували дерматологи років 10 назад) можуть використовуватися з перших місяців життя під ОБОВ'ЯЗКОВИМ наглядом лікаря. Вони припиняють алергічне запалення в шкірі, зменшують свербіж, що не дає дитині нормально спати, і не роблять побічних ефектів при правильному використанні. З їх допомогою важливо купірувати гострий процес протягом короткого часу і перейти на зовнішню терапію з негормональними засобами. На жаль, зовнішня терапія може виявитися неефективною при триваючим контактом дитини з алергеном. Для виявлення "винного" алергену використовують аналіз крові на антитіла до харчових алергенів (також можна подивитися антитіла до алергенів домашнього пилу, пилку дерев та ін.)

4. Антигістамінні препарати
Прояви на шкірі є наслідком алергічної реакції в організмі, тому необхідні препарати, які сприяють її зменшенню. Використовуватися повинні сучасні препарати, призначені для тривалого застосування.

Валентина Олександрівна Суворова
дитячий алерголог, кандидат медичних наук
запишіться на прийом до автора статті
за телефонами (495) 258-257-0, 723-4993

задайте питання автору статті >>

думки фахівців
Статті про дітей

| досвід батьків | Потішки для дітей