Лікування гострої ниркової недостатності

1. Причини виникнення гострої ниркової недостатності
2. Як лікувати гостру ниркову недостатність?
3. З якими захворюваннями може бути пов'язано
4. Лікування гострої ниркової недостатності в домашніх умовах
5. Якими препаратами лікувати гостру ниркову недостатність?
6. Лікування гострої ниркової недостатності народними методами
7. Лікування гострої ниркової недостатності під час вагітності
8. До яких лікарів звертатися, якщо у Вас гостру ниркову недостатність
9. Лікування інших захворювань на букву - про

Причини виникнення гострої ниркової недостатності

Гостра ниркова недостатність - термінальна патологія, що розвивається в разі порушення функції нирок. Порушення функції провокується через розлади ниркового кровотоку, ушкодження клубочкової мембрани, нефрона або раптової обструкції сечоводів. Небезпека патології полягає в стрімкому розвитку, протягом чого повинно бути надано екстрену вплив на організм. В іншому випадку швидко настає летальний результат.

Різниться кілька різновидів гострої ниркової недостатності, причини кожної з яких відрізняються деякими особливостями.

Аренальная гостра ниркова недостатність розвивається на новонароджених при аплазії нирок і в результаті оперативного видалення єдиною залишилася або єдиної функціонуючої нирки. Аплазія нирок - несумісна з життям патологія.

Преренальная гостра ниркова недостатність розвивається через недостатнє надходження крові до нирок. Це може бути результат порушення серцевої діяльності, яка викликала різке зниження артеріального тиску і шок (геморагічний, больовий, посттрансфузійних, септичний, посттравматичний, алергічний). Причиною припинення кровотоку в ниркових артеріях може бути тромбоз, емболія, профузная діарея, нестримне блювання та інші фактори дегідратації організму. Недостатній приплив крові до нирок викликає їх ішемію, що веде до некрозу епітелію канальців, а в подальшому - до розвитку дистрофічних змін в нирковій паренхімі.

Порушення доставки води і натрію до дистальних канальцях визначає збільшення секреції реніну, що в свою чергу посилює ішемію нирки. На тлі підвищеної секреції реніну зменшується виділення мозковою речовиною нирок простагландинів, що надають вазодилатирующее дію, що ще більше погіршує нирковий кровообіг.

Причинами виникнення ренальної гострої ниркової недостаточностіявляются:

• ураження ниркової паренхіми иммуноаллергической процесами, в основі яких лежить або порушення кровообігу, або ураження ендотелію клубочків через скупчення в них імунних комплексів (гломерулонефрит, системні колагенози, гострий інтерстиціальний нефрит, системний васкуліт);
• прямий вплив на ниркову тканину токсичних речовин: при отруєнні ртуттю, фосфором, свинцем, сурогатами алкоголю, отруйними грибами, при токсико-алергічний вплив сульфаніламідних препаратів, антибіотиків, барбітуратів або інтоксикації, пов'язаної з інфекцією при сепсисі, септичному аборті, висхідній інфекції сечовивідних шляхів.

Постренальная гостра ниркова недостаточностьв урологічній практиці зустрічається найчастіше серед інших різновидів патології. Причинами її виникнення називають:

• обструкцію сечоводу єдиної функціонуючої нирки або обох сечоводів конкрементами, згустками крові або здавлювання сечоводів зовні пухлинних інфільтратом, що походить із статевих органів або товстого кишечника .;
• ятрогенний фактор - перев'язка або прошивання сечоводів при виконанні операцій в області малого тазу.

Ця форма ниркової недостатності характеризується повільним зниженням гломерулярної фільтрації, а незворотні зміни в нефронах розвиваються лише через 3-4 доби від початку процесу. Відновлення діурезу і купірування анурії можливо максимально швидким чином - за рахунок відновлення прохідності сечоводів катетеризацією або дренуванням ниркових мисок. При гострому порушенні відтоку сечі з нирок виникає перерозтягнення мисок, чашок, збірних канальців, дистального і проксимального відділів нефрона. Спочатку фільтрація не береться особливих змін, однак поступово відбувається вирівнювання тиску по обидві сторони клубочкової мембрани і розвивається анурія. На тлі анурії виправдана затримка електролітів, гіпергідратація з підвищенням концентрації калію, натрію і хлору в позаклітинному середовищі, при цьому в плазмі крові швидко зростає рівень сечовини і креатиніну.

Симптоматика гострої ниркової недостатності визначається ступенем функціональних порушень, так і від особливостей вихідного патологічного процесу, що призвів до ниркової недостатності. Початкове захворювання часто маскується таким чином, що раннє виявлення дисфункції утруднено.

Початкова стадія ниркової недостатності характеризується симптомами спровокував її фактора - травми, інфекції, отруєння, шоку.

Олігоануріческой стадія характеризується наступною симптоматикою:

• кровянистая сеча;
• наявність осаду в сечі;
• низька щільність сечі;
• гіпонатріємія, гіпохлоремія, гіпермагніємія, гіперкальціємія.

Ця стадія найбільш небезпечна - характеризується найбільшою летальністю. Тривалість даної стадії більше трьох тижнів означає розвиток кортикального некрозу, коли у хворих відзначаються загальмованість, занепокоєння, можливі периферичні набряки, ці симптоми доповнюються нудотою, блювотою, зниженням артеріального тиску, накопиченням інтерстиціальноїрідини відзначається задишка, обумовлена ​​набряком легкого. З'являються загрудінні болю, розвивається серцево-судинна недостатність, підвищується центральний венозний тиск, при гіперкаліємії відзначається брадикардія.

Однією з ознак, що передують анурії, служать тупий біль в поперековій ділянці, пов'язані з гіпоксією нирок і їх набряком, що супроводжується розтягненням ниркової капсули. Болі стають менш вираженими після розтягування капсули і виникнення набряку паранефральной клітковини.

Діуретичний стадія гострої ниркової недостатності протікає в два періоди і може тривати до двох тижнів. Початком цього періоду хвороби вважається зростання добової кількості сечі до 400-600 мл. Хоча збільшення діурезу і є сприятливою ознакою, проте даний період лише умовно можна розглядати як відновлювальний. При гіпергідратації позаклітинного сектора маса тіла хворого збільшується, з'являються набряки, гіпертензія, гіпопротеїнемія, знижується показник гематокриту. Позаклітинна дегідратація настає після некомпенсованою втрати натрію і характеризується гіпотензією, астенією, зниженням маси тіла, гіперпротеїнемії і високим показником гематокриту. Клітинна дегідратація приєднується до раніше виник позаклітинного зневоднення та протікає із загостренням всіх його симптомів. При цьому розвиваються порушення психіки, дихальна аритмія, колапс. Клінічно цей вид інтоксикації протікає з різкою слабкістю, нудотою, блювотою, відразою до води, судорожними припадками, затемненням свідомості і коматозним станом. Швидке збільшення сечовиділення і втрата електролітів в діуретичної фазі гострої ниркової недостатності сприяють виникненню і поглибленню зазначених порушень водно-сольового обміну. Однак у міру відновлення функції нирок і їх здатності не тільки виводити, а й регулювати зміст води і електролітів небезпеку зневоднення, гіпонатріємії, гіпокаліємії швидко йде на спад.

Період відновлення функції нирок після перенесеної гострої ниркової недостатності (стадія одужання) триває більше півроку, його тривалість залежить від тяжкості клінічних проявів та їх ускладнень. Критерієм відновлення функції нирок слід вважати їх нормальну концентраційну здатність і адекватність діурезу.

Як лікувати гостру ниркову недостатність?

Успішне лікування хворих з гострою нирковою недостатністю будь-якого генезу можливо лише при тісній співпраці урологів і нефрологів.

Лікування гострої ниркової недостатності ставить перед собою мету усунути спровокували її причини. Поряд з тим важливо проводити протишокові заходи, що включають в себе відновлення серцевої діяльності, заповнення крововтрати, стабілізацію тонусу судин, відновлення адекватного кровотоку в нирках.

Якщо ниркова недостатність трапилася внаслідок отруєння солями важких металів, доцільно проведення детоксикаційних заходів - промивання шлунка, прийом ентеросорбентів, гемосорбція.

Якщо ниркова недостатність характеризується як постренальная, то мета лікування полягає у відновленні порушеного процесу проходження сечі - катетеризація сечоводів, піелостомія, нефростомия.

Якщо у хворого розвивається Аренальная, преренальная і ренальная ниркова недостатність, це є показанням для приміщення хворого в нирковий центр для проведення гемодіалізу. Гемодіаліз може передувати пієло- або нефростоміі, наприклад, при уремічний інтоксикації в разі постренальной гострої ниркової недостатності. З огляду на тяжкість стану пацієнта, операцію слід проводити на найбільш функціонально здатною стороні, що визначається за клінічним ознакою. Найбільш виражені болі в ділянці нирок спостерігаються на стороні найбільш функціонально здатною нирки. Після ліквідації преренальної, ренальної та постренальной анурії, в основі генезу яких лежить порушення кровообігу в нирках, доцільно використання препаратів, що змінюють реологічні властивості крові і покращують нирковий кровообіг.

У діалізний центр також направляються пацієнти з олігоануріческой формою гострої ниркової недостатності, для лікування яких використовуються апарати екстракорпорального діалізу і застосовуються еферентні методи детоксикації. Використання гемодіалізу дозволяє різко скоротити число смертей при гострій нирковій недостатності, навіть при Аренальная її формах, при яких після застосування хронічного гемодіалізу стала можливою трансплантація нирки.

Якщо на тлі злоякісного новоутворення в малому тазу або заочеревинномупросторі розвивається обструкція сечоводів, доцільна пункційна нефростомія.

Якщо ниркова недостатність розвивається через отруєння препаратами ртуті, необхідно застосування унітіолу.

З медикаментів для стабілізації стану можуть бути призначені осмотичні діуретики, комбінації фуросеміду і допаміну. Для ліквідації гіперазотемію і водно-електролітних порушень застосовується дезінтоксикаційна терапія, промивання шлунка, сифонні клізми.

Заснований на використанні вуглеводних адсорбентів метод внепочечного очищення крові гемосорбція в поєднанні з гемодіалізом володіє найкращим ефектом, адже в процесі коригується сольовий і водний обмін.

З якими захворюваннями може бути пов'язано

тромбоз , емболія ниркової артерії, дегідратація внаслідок крововтрати, профузной діареї, нестримної блювоти або зневоднення організму будь-якого генезу визначають ймовірність розвитку гострої ниркової недостатності, виступають її першоосновою.

ішемія , некроз , Дистрофія ниркової паренхіми розвиваються на тлі недостатнього припливу крові до нирок, що відбувається при нирковій недостатності.

гломерулонефрит , системні колагенози , Гострий інтерстиціальний нефрит , системний васкуліт провокують ураження ендотелію клубочків нирок.

сепсис призводить до висхідної інфекції сечових шляхів, що може розвинутися в ниркову недостатність.

Лікування гострої ниркової недостатності в домашніх умовах

Гостра ниркова недостатність - важке, стрімко розвивається стан, що вимагає швидкої реакції як з боку потерпілого або поруч знаходяться людей, так і з боку медиків, які приїхали на виклик. Стан вимагає негайної госпіталізації, лікування в домашніх умовах не проводиться. Несвоєчасна медична допомога визначає несприятливий прогноз розвитку патології. Якщо ж лікування проведено своєчасно і адекватно, функція нирок відновлюється з подальшим відновленням працездатності в терміни від ½-2 років.

Якими препаратами лікувати гостру ниркову недостатність?

2-3% -й розчин натрію гідрокарбонату - в рамках дезінтоксикаційної терапії 200 мл розчину комбінується з введенням глюкози і інсуліну.

20% -й розчин маннитола - осмотичний діуретик, 300 мл якого необхідно ввести в перші години гострої ниркової недостатності.

10-20% -й розчин глюкози з інсуліном - осмотичний діуретик, 500 мл якого необхідно ввести внутрішньовенно в перші години гострої ниркової недостатності.

венорутон - по 300 мг в капсулах або ін'єкціях по 500 мг також 3 рази на добу.

Допамін - 3-6 мкг / кг за 1 хвилину, зазвичай комбінується з фуросемідом (30-50 мг / кг за 1 годину) протягом 6-24 годин.

Трентал - по 100 мг (5 мл) внутрішньовенно або по 1-2 таблетки 3 рази на добу.

унітіол - підшкірно або внутрішньом'язово по 1 мл на 10 кг маси тіла бенкет ниркової недостатності, спровокованої препаратами ртуті.

фуросемід - 200 мг вводиться внутрішньовенно, зазвичай спільно з манітолом.

Лікування гострої ниркової недостатності народними методами

Гостра ниркова недостатність унаслідок свого стрімкого розвитку і високу небезпеку для життя хворого не повинна бути приводом для застосування народних засобів. При всьому своєму потенціалі лікарські рослини не можуть надати такого стрімкого впливу на організм, яке полегшило б стан хворого.

Лікування гострої ниркової недостатності під час вагітності

Вагітність у пацієнток з нирковою недостатністю може наступати, а проведення діалізу або трансплантації дозволяє підтримувати стан таких жінок на вельми хорошому рівні.

В ході консультації, попередньої вагітності, такі пацієнтки повинні бути попереджені про значний ризик для здоров'я, який тягне за собою вагітність. Їх також слід інформувати про те, що вагітності слід уникати, поки не будуть досягнуті рівень креатиніну крові; 20 мг / л і величини діастолічного артеріального тиску менше 90 мм рт. ст.

Хронічна ниркова недостатність поєднується з підвищеним ризиком спонтанного аборту в першому триместрі. Якщо вагітність триває, зростає ймовірність затримки внутрішньоутробного розвитку плода, тому зазвичай рекомендується регулярне спостереження за станом і розвитком плоду. Загострення стану підвищує ризики, чому необхідно перешкоджати в ході регулярних консультацій фахівця.

До яких лікарів звертатися, якщо у Вас гостру ниркову недостатність

Ниркова недостатність діагностується у пацієнта, в сечовому міхурі якого відсутня сеча. Симптом анурії важливо відрізнити від гострої затримки сечовипускання, яка також супроводжується ознаками ниркової недостатності. Переповнення сечового міхура виключає ймовірність розвитку анурії.

Діагностика гострої ниркової недостатності міцно ґрунтується на анамнезі захворювання, важливо встановити що є його першопричиною - отруєння, захворювання, наявність болів в поперековому відділі. Якщо сеча в міхурі присутній хоча б у мінімальній кількості, призначається її аналіз, що дозволяє встановити причину анурії: гемоглобіновие грудочки при гемолитическом шоці, кристали міоглобіну при синдромі роздавлювання, кристали сульфаніламідів при сульфаніламідної анурії.

Діагностика гострої ниркової недостатності включає в себе біохімічні дослідження плазми крові на вміст сечовини, креатиніну, електролітів і кислотно-основну рівновагу. Дані цих аналізів і є визначальними для вирішення питання про призначення плазмаферезу, гемосорбції або гемодіалізу.

Для диференціації постренальной гострої ниркової недостатності від інших її форм необхідні ультразвукове, інструментальне і рентгенологічне дослідження. У деяких випадках радиоизотопная ренография допомагає встановити ступінь збереження функції нирок, а УЗД і КТ дозволяють визначити розміри нирок, їх положення, розширення балії і чашок, наявність пухлин, здатних здавлювати сечоводи.

Лікування інших захворювань на букву - про

Інформація призначена виключно для освітніх цілей. Не займайтеся самолікуванням; з усіх питань, які стосуються визначення захворювання і способів його лікування, звертайтеся до лікаря. EUROLAB не несе відповідальності за наслідки, спричинені використанням розміщеної на порталі інформації.