Перша допомога при високому внутрішньочерепному тиску. Перша допомога при передозуванні лікарських засобів.

1. Перша допомога при високому внутрішньочерепному тиску. Перша допомога при передозуванні лікарських...

Перша допомога при високому внутрішньочерепному тиску. Перша допомога при передозуванні лікарських засобів.

1. Хворі з швидко наростаючою мозковою симптоматикою потребують нагального встановленні діагнозу. Вогнищеві неврологічні порушення (геміпарез, дефекти зору, мови) часто супроводжують об'ємні ураження головного мозку (епідуральні, субдуральні або внутрішньочерепні гематоми, абсцеси, пухлини). Генералізовані неврологічні розлади (кома, летаргія, сплутаність свідомості, недоумство, головний біль, нудота, блювота) іноді є наслідком об'ємного поразки, що слід враховувати, особливо при швидкому погіршенні стану хворого. З анамнестичних даних найбільш важливі швидкість наростання симптоматики (дні, години; раптовий початок); наявність або відсутність травми, лихоманки, гіпертензйі, загального захворювання або інфекції; відомості про спадкової патології. Лабораторні дослідження повинні обов'язково включати в себе визначення наступних параметрів: рівень глюкози крові, осмоляльність, азот сечовини, креатинін, печінкові ферменти. За клінічними показаннями проводять токсикологічні дослідження крові і сечі.

2. Моніторинг внутрішньочерепного тиску (ВЧД) показаний хворим з розладами, які можуть призводити до розвитку внутрішньочерепної гіпертензйі, а також хворим, важкий стан яких може маскувати подальше погіршення (стан коми після травми голови, субарахноїдальний або внутрішньомозковий крововилив, а також синдром Рейє у дітей). При дилатації шлуночків мозку внаслідок гідроцефалії встановлення внутрижелудочкового катетера дозволяє проводити одночасно моніторинг ВЧД і дренування спинномозкової рідини (СМР) для контролю ВЧД. У випадках, коли набряк мозку призводить до компресії шлуночків, бажано встановити хворому в умовах операційного відділення інтенсивної терапії субдуральний катетер, жорсткий стрижень або ж датчик в епідуральний простір.

3. Швидкого зниження внутрішньочерепного тиску можна домогтися при проведенні ШВЛ в режимі гіпервентиляції у інтубувати хворого; дана методика ефективна протягом 10-12 год, але, проте, зниження РС02 артеріальної крові обмежено зменшує ВЧД. Найбільш широко застосовується гіперосмотичної діуретик манітол, який знижує ВЧД протягом 15-30 хв. Важкі гіперосмотичні стану самі по собі можуть бути причиною дисфункції мозку, тому осмотичні діуретики не вживаються при осмоляльности сироватки свьшле 330 мОсм. При гіпотензії внаслідок дегідратації введення білкових розчинів (альбумін, протеїн) дозволяє підняти осмоляльність сироватки без подальшого зниження ОЦК.

4. Дренування шлуночків дуже швидко знижує внутрішньочерепний тиск, але може проводитися повторно лише в тому випадку, якщо внутрішньочерепна гіпертензія частково пов'язана з гідроцефалією, наприклад при наявності крові в шлуночках або водопроводі мозку.

5. Спірним залишається клінічна ефективність таких методик, як барбітуратной кома, гіпербаричнаоксигенація, а також в / в введення диметилсульфоксиду.

Перша допомога при передозуванні лікарських засобів

1. При надходженні хворого з передозуванням лікарських засобів найчастіше не можна бути впевненим у тому, що наявна симптоматика викликана саме передозуванням лікарських препаратів. Не завжди можна покладатися на дані анамнезу; зустрічаються отруєння відразу декількома препаратами. Ведення цих хворих направлено на забезпечення підтримуючої терапії, підтвердження етіологічної ролі передозування лікарських речовин в наявній симптоматиці, а також на ідентифікацію конкретних препаратів, для яких є специфічні антидоти (наприклад, препарати, що містять опіати, саліцилати, парацетамол).

2. Хворому зі зниженим рівнем свідомості слід провести ендотрахеальну інтубацію для підтримки прохідності дихальних шляхів; інтубація проводиться незалежно від вказівок на можливу аспірацію шлункового вмісту в попередньому періоді. При гіповентиляції може знадобитися ШВЛ. Можлива гіповолемія. Для корекції гіпотензивних станів виробляють обережне введення плазмозамінних розчинів і при необхідності - крапельне введення дофаміну. Можуть зустрічатися різні форми порушення серцевого ритму, а також пригнічення функціонального стану міокарда.

3. Припущення про передозування наркотичних препаратів підтверджується позитивною реакцією після введення антагоністів наркотичних анальгетиків (налоксону). На-локсон може бути введений середнім медичним персоналом на догоспітальному етапі або ж відразу після надходження хворого в палату інтенсивної терапії. Період напіврозпаду налоксону може виявитися коротше, ніж у введеного наркотику; в цьому випадку потрібно повторне призначення антидоту.

4. Висновок про передозування лікарських препаратів у хворих з комою може бути зроблено лише після виключення інших причин; тому особливе значення має ретельне і в той же час швидке неврологічне обстеження.

5. Лікування хворого з гострим отруєнням саліцилатами (при рівні препарату в крові 0,5-1 г / л) вимагає ощелачивания артеріальної крові до рН 7,5 шляхом внутрішньовенного введення бікарбонату натрію для зниження розчинності саліцилатів в жирах і зменшення дії препарату на ЦНС. При хронічному прийомі великих доз саліцилатів зв'язують центри на білках сироватки зазвичай дуже насичені, що призводить до більш високого рівня вільного препарату в крові і, отже, до більш високого токсичного ефекту. В цьому випадку, а також при рівні препарату в крові понад 1 г / л потрібно розглянути можливість проведення гемодіалізу. Саліцилати підвищують проникність стінок альвеолярних капілярів, створюючи загрозу некардіоген-ного набряку легенів, в зв'язку з чим внутрішньовенне введення рідин таким хворим повинно проводитися з обережністю.

6. Передозування парацетамолу може викликати гепатотоксический ефект, особливо виражений у хворих на алкоголізм. Якщо через 4 години після прийому препарату концентрація парацетамолу в крові перевищує 1,5 г / л, необхідно ввести перорально ацетилцистеин.

7. Лікування рабдоміолізу полягає в стимуляції лужного діурезу введенням маніту і бікарбонату натрію до тих пір, поки миоглобин не перестане визначатися в сечі; необхідно уникати надмірного введення рідини. При гострій нирковій недостатності може знадобитися проведення гемодіалізу.

- Також рекомендуємо " Біль у грудях. Що робити якщо у хворого болить у грудях? "

Зміст теми "Перша допомога в невідкладної ситуації.":

1. Раптова загальна слабкість. Тактика при загальній слабкості.
2. Кома. Перша допомога при комі у людини.
3. Енцефалопатія. Перша допомога при енцефалопатії у хворого.
4. Судоми. Перша допомога при судомах у пацієнта.
5. Перша допомога при високому внутрішньочерепному тиску
6. Перша допомога при передозуванні лікарських засобів.
7. Біль у грудях. Що робити якщо у хворого болить у грудях?
8. Анемія. Що робити при анемії у пацієнта?
9. Патологічна кровоточивість. Що робити при кровоточивості у вас?
10. Зупинка серця. Що робити при зупинці серця у людини?
11. Тахіаритмії. Що робити при аритмії у людини?