Після запою високий тиск - що робити, як лікувати і наскільки небезпечна гіпертензія при алкогольному делірії

1. Що таке алкогольний делірій?
2. Чому виникає делірій?
3. Чому після алкоголю підвищується тиск?
4. Контроль АТ при похміллі
5. прогноз захворювання

Алкогольний делірій (синонім: біла гарячка, «білка») - делірій, викликаний станом відміни алкоголю після тривалого зловживання. Делірій вимагає негайного симптоматичного лікування, оскільки може призводити до летального результату. У статті ми розберемо, чому виникає після запою високий тиск, що робити і як лікувати.

алкоголь

Увага! У міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ-10) етаноловий делірій позначається кодом F10.4.

Що таке алкогольний делірій?

Алкогольний делірій - найважча форма скасування етанолу, що виявляється зміненим психічним статусом і симпатичної гіперактивністю, яка може прогресувати до серцево-судинного колапсу (надмірно зниженого тиску, яке потрібно терміново підвищити). Делірій - це невідкладна медична стан з високою смертністю. Рання діагностика і лікування впливає на прогноз захворювання.

Чому виникає делірій?

Етанол посилює активність ГАМК-рецепторів. ГАМК-рецептори являють собою сімейство каналів іонів хлориду, які опосередковують ингибирующую нейротрансмісію. Це пентамерние комплекси, що складаються з декількох глікопротеїнових субодиниць. Хронічне зловживання етанолом, мабуть, модифікує рецептор ГАМК за допомогою декількох механізмів, що призводить до зниження активності ГАМК.

ГАМК

Було виявлено, що алкоголізм змінює експресію генів і збільшує клітинну интернализацию деяких субодиниць, впливаючи на тип ГАМК-рецепторів, які доступні на поверхні клітини і синапсах. Виявлено, що етанол тривало впливає на фосфорилювання ГАМК-рецепторів, що може змінити рецепторну функцію.

Коли пацієнт перестає вживати етанол, починається функціональне зниження інгібуючої дії ГАМК. Це призводить до втрати ингибирующего контролю збуджуючих нейротрансмітерів: норадреналіну, глутамату і дофаміну.

Етанол діє як антагоніст глутаматних рецепторів. Його відміна призводить до посилення активності цих збудливих рецепторів, посилює клінічні прояви абстинентного синдрому: тремор, збудження, галюцинації, судоми, тахікардію, гіпертермію і гіпертонію. Клінічні прояви скасування етанолу обумовлені поєднанням впливів на рецептори ГАМК і глутамату.

Фактори ризику розвитку делірію:

• Хвороби, що супруводжують;
• Тривале вживання етанолу в високих дозах;
• Різке припинення вживання алкоголю після тривалого запою;
• старість;
• гіпокаліємія;
• тромбоцитопенія;
• Підвищений рівень гомоцистеїну в крові;
• Структурні ураження головного мозку.

Чому після алкоголю підвищується тиск?

Під час відміни алкоголю втрата стимуляції рецептора ГАМК-А викликає зменшення потоку хлориду в канали. Зниження активності ГАМК після алкоголю на наступний день або через тиждень призводить до тремору, підвищеного потовиділення, тахікардії, неспокою і судом. Відсутність інгібування NMDA-рецепторів може призвести до судом і бреду.

Надмірна збудливість нервової системи в періоди стриманості пов'язана з впливом алкоголю на кількість і функцію рецепторів мозку. Тривале отруєння (інтоксикація) спиртними напоями - причина збільшення артеріального тиску.

глутамат

Важливо! Нормалізувати тиск прийомом медикаментів не рекомендується. Необдумане застосуванням препаратів надлишкових дозах підвищує ризик летального результату. Щоб грамотно знижувати артеріальний тиск, потрібно звернутися до лікаря. Тільки він може правильно зменшити і зняти симптоми абстиненції.

Підвищена збудливість нервової системи впливає на артеріальний тиск. При делірії артеріальний тиск може підніматися до дуже високих значень, що становить безпосередню загрозу життю пацієнта.

Контроль АТ при похміллі

Багато хто запитує, як знизити артеріальний тиск з похмілля? Основні проблеми в лікуванні абстиненції:

• Неможливість виключити інші етіології зміненого психічного статусу у пацієнтів з підозрою на скасування алкоголю;
• Нездатність прийняти пацієнтів до лікарні з ознаками і симптомами делірію;
• Неможливість діагностувати такі стани, як гіпоглікемія і панкреатит;
• Нездатність призначити тіамін пацієнтам з алкогольною абстиненцією;
• Труднощі з використанням бензодіазепінів: високі дози можуть призвести до серйозних побічних дій і подальшої залежності.

Введення симпатолитического лікарського засобу (бета-блокаторів або клонідину) з маленькими дозами бензодіазепінів може викликати проблеми, оскільки використання цих препаратів забезпечує помилкове відчуття безпеки. Симпатолітичні препарати не можна вводити, і якщо призначаються високі дози бензодіазепінів.

Фенітоїн неефективний для профілактики або лікування абстиненції. Делірій через скасування алкоголю найкраще запобігати і лікувати саме бензодиазепинами. Кокранівський систематичний огляд прийшов до висновку про те, що клінічні випробування не показали переваг для протисудомної терапії при лікуванні синдрому відміни алкоголю.

Використання нейролептических препаратів (фенотіазинів, бутирофенонів) поодинці для лікування агітації або галюцинацій, викликаних виведенням алкоголю, може викликати проблеми, оскільки ці препарати неефективні в профілактиці або лікуванні делірію. Введення невеликої дози бутирофенона, такого як галоперидол, може бути корисним в якості допоміжної терапії для лікування галюцинацій за умови введення адекватних доз бензодіазепінів.

Використання алкоголю для профілактики або лікування синдрому відміни не рекомендується. Етанол володіє множинної токсичністю і здатний викликати панкреатит, гепатит, кардиомиопатию, гастрит і пригнічення функції кісткового мозку. Він має короткий період напіввиведення і вимагає контролю рівня крові при внутрішньовенному введенні. Дія етанолу триває до однієї години, а потім падає. Його використання може змусити пацієнта повернутися до алкоголізму після відновлення. Призначення алкоголю, згідно клінічних випробувань, - неефективна міра терапії делірію.

Для досягнення адекватного контролю симптомів може знадобитися велика кількість седативних засобів. Іноді потрібно контролювати дихальні шляхи перед введенням седативних медикаментів. Якщо збільшується респіраторна дисфункція, піднімається внутрішньочерепний або діастолічний тиск, треба припинити прийняття седативних речовин.

Слід виявляти і лікувати супутні захворювання: пневмонію, панкреатит, гепатит і травми різної етіології.

Показання до госпіталізації пацієнта з синдромом відміни:

• галюцинації;
• дезорієнтація;
• Сплутаність свідомості;
• Підвищення артеріального тиску;
• Вегетативна гіперактивність або сильне збудження;
• Невідкладне медичне або хірургічне стан;
• Недавня історія травми голови з втратою свідомості;
• Рецидивуючі судоми.

Деякі вчені виступають за використання діазепаму з титруванням фенобарбіталу відповідно до оцінки пацієнта за шкалою ажитації. При такому підході діазепам вводять внутрішньовенно і збільшують дозу кожні 10-15 хвилин до 100-150 мг на дозу. Якщо мета досягається, то ця доза використовується в якості підтримуючої. Якщо мета за шкалою седації не досягнуто, вводять внутрішньовенно фенобарбітал при повторних дозах в 65-260 мг до досягнення бажаної мети.

фенобарбітал

У ретроспективних когортних дослідженнях ця стратегія в порівнянні з іншими методами терапії виявилася ефективнішою в зниженні швидкості симптомів абстиненції.

Якщо бензодіазепіни протипоказані, рекомендується використовувати пропофол. Інші ліки, які застосовують, коли бензодіазепіни і фенобарбітал неефективні, включають дексмедетомідін і кетамін.

Деякі вчені рекомендують галоперидол в дозі 0,5-5 мг внутрішньовенно / внутрішньом'язово кожні 30-60 хвилин або ту ж дозу перорально кожні 4 години при сильному збудженні, перцептивних порушеннях або порушеннях зору.

Барбітурати можуть бути корисні в лікуванні пацієнтів, резистентних до бензодіазепінами. При великих дозах не виключена дихальна депресія. Може знадобитися штучна вентиляція легенів.

Як можна знизити тиск барбітуратами? Фенобарбітал виявляє пряму дію на рецепторний комплекс бензодіазепіну-ГАМК-А-хлорид. Він корисний у пацієнтів, які не реагують на лікування диазепамом. Препарат має протисудомні властивості в анестезуючих дозах. Оскільки може виникнути викликана барбітуратів респіраторна депресія, особливо після попередньої терапії бензодіазепіном, варто розглянути можливість ранньої вентиляції легенів.

Пентобарбітал є барбитурат короткого дії із заспокійливим, гіпнотичним і протисудомну властивостями і може викликати сильну депресію ЦНС.

пентобарбітал

Сульфат магнію використовується для лікування і запобігання судом. Він зменшує кількість ацетилхоліну, що вивільняється руховими нейронами. Препарат блокує нервово-м'язову передачу. Магній теж діє як депресанти ЦНС, блокуючи NMDA-рецептор. Великі дози сульфату магнію здатні викликати пригнічення дихання, гіпорефлексію і брадикардію. Інфузію слід припинити, якщо рефлекси відсутні.

У домашніх умовах категорично заборонено намагатися знизити АТ або пульс (прискорене серцебиття) народними засобами. З тривалої «п'янки» потрібно виходити поступово, щоб не завдати ще більш істотного збитку здоров'ю. Таблетки або інші медикаментозні засоби для зниження артеріального тиску після тривалого сп'яніння (тривалого прийому випивки) дозволяється приймати після консультації лікаря.

прогноз захворювання

Скільки може тривати абстиненція, і яка ймовірність загибелі? Незважаючи на відповідне лікування, поточна смертність для пацієнтів з делірієм коливається від 5-15%, але повинна бути ближче до 5%. Смертність досягла 35% до початку ери інтенсивної терапії та сучасної фармакотерапії. Найбільш поширеними умовами, що приводять до смерті у пацієнтів з АД, стає дихальна недостатність і серцеві аритмії. Ризик знижується при відсутності аномалій в серце.

Пацієнти з найбільшим ризиком смерті - це люди з екстремальної лихоманкою, дисбалансом рідини і електролітів, травмами, пневмонією, гепатитом, панкреатитом, алкогольним кетоацидозом або синдром Верніке-Корсакова. Тиск з похмілля не настільки небезпечно, як супутні розлади.

лихоманка

Порада! Знижувати або підвищувати артеріальний тиск може тільки лікар. Якщо тиск сильно знизиться або підвищиться, рекомендується звернутися до лікаря. При прийомі медикаментів тиск повинен нормалізуватися.