Пульс при інфаркті міокарда: до і після, норма ЧСС, види аритмії

1. Основні симптоми
2. атипові симптоми
3. астматичний варіант
4. Аритмический варіант
5. цереброваскулярний варіант
6. абдомінальний варіант
7. можливі аритмії
8. тахікардія
9. брадикардія
10. Лікування після інфаркту

Під час інфаркту міокарда на серце діє безліч факторів, у тому числі киснева недостатність, вплив «гормонів стресу» - катехоламінів, зміна артеріального тиску. В результаті частота серцебиття у хворого може змінитися. Небезпеку становлять і порушення серцевого ритму, які супроводжуються значною зміною пульсу.

Далі в нашому матеріалі ми визначимо:

• основні і атипові форми симптомів інфаркту;
• які бувають аритмії при інфаркті;
• на які відхилення лікарі звертають особливу увагу.
• норми ЧСС після операції на серці;

Основні симптоми

Основні симптоми інфаркту міокарда - це не проходить біль за грудиною і задишка. Інші ознаки, в тому числі і прискорене серцебиття, виникають не в усіх випадках захворювання. Чи може бути інфаркт при нормальному тиску і пульсі - да, це можливо, особливо при невеликому ураженні серцевого м'яза. Тому орієнтуватися на такі показники для попередньої діагностики захворювання не можна.

Однак в 25% випадків пульс при інфаркті міокарда частішає. Уповільнення пульсу реєструється рідше, воно більш характерно для ураження нижньої стінки або абдомінальної атипової форми захворювання.

При інфаркті міокарда відзначаються різні типи порушень гемодинаміки, тобто руху крові в камерах серця і периферичних судинах:

• нормокінетіческій: пульс і артеріальний тиск (АТ) в нормі;
• гиперкинетический: серцебиття частішає, АТ підвищується;
• застійний: через порушення скоротливості серцевого м'яза кров затримується в легенях, її рідка частина пропотіває в альвеоли, викликаючи появу вологих хрипів, пульс прискорений;
• гипокинетический: застій крові в легенях призводить до розвитку набряку легенів, пульс при цьому частішає;
• гіповолемічний: зменшення циркуляції крові, зниження артеріального тиску, збільшення частоти пульсу;
• кардіогенний шок: виражена тахікардія, різке падіння артеріального тиску.

Тиск і пульс при інфаркті залежать від порушення скоротливості і розслаблення міокарда, процесів звуження або розширення судин під дією нервової системи і гормональних впливів. В цілому можна сказати, що чим більше площа ураження серцевого м'яза, тим сильніше будуть порушення гемодинаміки.

Таким чином, якщо інфаркт міокарда великий, то почастішання пульсу більш імовірно.

Зазвичай ЧСС при інфаркті міокарда як і у будь-якого здорового людини становить в нормі від 60 до 100 в хвилину. Її збільшення (тахікардія) або уповільнення роботи серця (брадикардія) свідчать про значне порушення скоротливості серцевого м'яза або про приєднання ускладнень.

атипові симптоми

У деяких випадках захворювання протікає без класичної загрудинноїболю і проявляється іншими симптомами. Для окремих форм атипових варіантів інфаркту міокарда частий пульс більш характерний.

Поєднання серцебиття з іншими симптомами в залежності від форми їх прояву, дозволяє припустити 4 варіанти атипового перебігу хвороби:

1. Астматичний.
2. Аритмический.
3. Цереброваскулярний.
4. Абдомінальний.

астматичний варіант

У хворого раптово з'являється задишка, різке відчуття браку повітря, що переходить у ядуху. Він не може лягти на спину через посилення задишки в положенні лежачи (ортопное). Одночасно виникає почастішання пульсу до 100 - 140 в хвилину. Такий варіант частіше зустрічається у літніх людей або при повторному інфаркті.

Аритмический варіант

У хворого без видимої причини виникає напад серцебиття, перебої в роботі серця, почуття його «завмирання». Одночасно з почастішанням пульсу при цій формі інфаркту міокарда знижується тиск. Це супроводжується запамороченням, можлива непритомність. У частини пацієнтів з'являється задишка, а потім ортопное і ознаки набряку легенів.

цереброваскулярний варіант

Хворого турбує нудота, блювота без полегшення, запаморочення, сплутаність свідомості. На цьому тлі нерідко виникають пароксизмальні тахікардії - напад раптового прискореного серцебиття з частотою пульсу 140 - 220 в хвилину. Також можуть розвиватися брадиаритмии з уповільненням ЧСС до 35 - 50 в хвилину.

абдомінальний варіант

Супроводжується болем у верхній частині живота, під мечовиднимвідростком, нудотою і блювотою. Пульс при цьому нерідко сповільнюється, так як дратується діафрагма і хто буде проходити ним блукаючий нерв. Його стимуляція зменшує частоту серцевих скорочень.

можливі аритмії

При неускладненому перебігу захворювання відзначається нормальний синусовий ритм або синусова тахікардія, пульс при цьому знаходиться в межах 60 - 140 в хвилину. Однак порушення кровопостачання серцевого м'яза може викликати різні порушення ритму.

В першу чергу види аритмії можна розпізнати по зміні частоти пульсу.

тахікардія

Якщо при інфаркті міокарда спостерігається тахікардія з підвищенням пульсу до 140 до 220 ударів на хвилину, найбільш ймовірні причини цього:

• фібриляція передсердь, яка ускладнює до 20% випадків гострого інфаркту (часте неритмічне серцебиття);
• шлуночкова тахікардія, фібриляція шлуночків, яка трапляється у 5 - 10% хворих (пульс частий, слабкого наповнення і напруги, при фібриляції шлуночків може ставати ниткоподібним або прощупується дуже погано).

Подібні порушення ритму зазвичай легко купіруються за допомогою медикаментів.

брадикардія

Брадикардія при інфаркті міокарда з уповільненням частоти пульсу до 30 - 50 ударів в хвилину зазвичай буває ознакою атріовентрикулярної блокади II - III ступеня. При цьому шлуночки починають скорочуватися в 2 рази рідше передсердь або зовсім незалежно від них. Такий стан може супроводжуватися:

• гострою серцевою недостатністю;
• різким зниженням тиску і аритмической шоком;
• втратою свідомості (напад Морганьї-Адамса-Стокса);
• епізодами раптового почастішання пульсу більше 140 в хвилину (брадізавісімие тахиаритмии).

Лікування проводиться медикаментозно або встановлюється тимчасовий кардіостимулятор.

Лікування після інфаркту

Після перенесеного інфаркту для лікування пацієнтові призначаються стандартні лікарські засоби, що оберігають і відновлюють серцевий м'яз, що перешкоджають підвищенню тиску і почастішання серцебиття з групи бета-блокаторів.

При правильному лікуванні норма пульсу після інфаркту міокарда в стані спокою становить 50 - 65 в хвилину. Саме таке серцебиття має бути при постійному прийомі бета-блокаторів.

Препарати цієї групи при відсутності протипоказань призначаються стандартно всім пацієнтам, які перенесли інфаркт. На тлі прийому бета-блокаторів відзначається і уповільнений приріст ЧСС при навантаженні, тому орієнтуватися тільки на показники пульсу при складанні режиму тренувань не варто.

Після перенесеного інфаркту міокарда частота серцевих скорочень в спокої навіть без прийому бета-блокаторів не повинна перевищувати 80 в хвилину. Якщо значення пульсу більше, це збільшує навантаження на серце. В результаті може виникнути відносне кисневе голодування серцевого м'яза і напад загрудинноїболю.

Раптова відміна бета-блокаторів, наприклад, перед виконанням проби навантаження перед МСЕК (велоергометрії або тредмил) у пацієнтів, які перенесли інфаркт міокарда, може викликати різке почастішання пульсу і підвищення тиску. В такому випадку проба буде скасована. Перед її виконанням необхідно поступове зниження дози препаратів, що уповільнюють пульс після інфаркту, щоб уникнути такого «синдрому відміни».