Серцево-судинна система (М. В. Чичка) [1984 Усов І.М.

Закладка серця починається на 2-му тижні внутрішньоутробного розвитку з двох самостійних серцевих зачатків, які потім зливаються в одну трубку, розташовану в області шиї. Одночасно відбувається утворення і поділ первинної серцевої трубки на відділи. Первинна серцева трубка закріплена вгорі артеріальними стовбурами, внизу - розвиваються венозними синусами. Внаслідок швидкого зростання в довжину на 3-му тижні трубка починає згинатися в вигляді літери 5. При цьому примітивне передсердя і артеріальна протока, що знаходилися спочатку на протилежних кінцях серцевої трубки, зближуються, а шляху припливу і відпливу змикаються. В цей же час серце поділяється на праві і ліві камери і утворюються його клапани (П. Гегеші-Кішш, Д. Сутрелі, 1962; Р. Рушнер, 1981). Одночасно формується провідникова система серця. На 2-му тижні ембріогенезу починається утворення аорти і легеневої артерії.

Кровообіг плода. У ранній стадії внутрішньоутробного життя зародок харчується гістіотрофний способом, отримуючи необхідні для розвитку речовини з тканин материнського організму. З кінця 2-го місяця, як тільки встановлюється плацентарний кровообіг, газообмін, забезпечення плода поживними речовинами і видалення продуктів обміну йде через плаценту. Материнська кров надходить в межворсінчатое простір плаценти по маткових артерій і відтікає назад по матково-плацентарних венах. Між циркулюючої в судинах ворсинок кров'ю плода і межворсінчатого простором немає безпосереднього зв'язку, тому кров плода і матері не змішується. Обмін речовин, в тому числі і газовий, відбувається через стінку капілярів ворсин і їх покривний епітелій. Живильні речовини надходять в кров плода не тільки шляхом дифузії, а й завдяки активній клітинної діяльності епітелію ворсинок. Важливо підкреслити, що в межворсінчатих просторах плаценти швидкість кровотоку сповільнюється, в той час як в самих ворсинках кров циркулює відповідно темпу роботи серця плоду. Ця особливість дозволяє плоду отримати найбільшу кількість необхідних для нього речовин. Благополуччя плода залежить як від складу крові матері і стану плаценти, так і від власного кровообігу.

Кров, збагачена в плаценті киснем та іншими поживними речовинами, по пупкової вені потрапляє до плоду (рис. 3). Насиченість її киснем в пупкової вені становить приблизно 80%, що значно нижче, ніж у позаутробного життя (Е. Керпель-Фроніус, 1975). Пупкова вена на поверхні печінки ділиться на дві гілки: одна з них у вигляді декількох гілочок йде до нижньої поверхні печінки, проникає в її паренхіму, частково анастомозируя з гілочками ворітної вени (А. Ф. Тур, 1973), інша у вигляді Аранція протоки впадає в нижню порожнисту вену, де змішується з венозною кров'ю з нижніх кінцівок, органів таза, печінки, кишечника. Печінка плода отримує найбільш багату на кисень кров. З нижньої порожнистої вени змішана кров надходить у праве передсердя, куди впадає також верхня порожниста вена, що несе кров з верхньої половини тіла. У правому передсерді обидва потоку крові повністю не змішуються, оскільки кров з нижньої порожнистої вени спрямовується через овальне вікно в ліве передсердя, а потім в лівий шлуночок, тоді як кров з верхньої порожнистої вени спрямовується через праве передсердя в правий шлуночок. За допомогою радіоізотопного методу було встановлено, що змішується близько 1/4 крові кожного з потоків порожнистих вен. У ліве передсердя надходить також невелика кількість крові з легеневих вен нефункціонуючих легенів. Однак це змішання не робить істотного впливу на газовий склад крові лівого шлуночка.

При систоле шлуночків кров з лівого шлуночка направляється в висхідну частину аорти і судини, що живлять верхню половину тіла, з правого- в легеневу артерію; незначний обсяг її проходить через функціонуючі легкі і по легеневих венах повертається в ліве передсердя. Велика частина змішаної крові з легеневої артерії надходить, через відкритий боталлов (артеріальна) проток в спадну частина аорти нижче місця відходження великих судин, що живлять мозок, серце і верхні кінцівки З низхідній аорти кров надходить у судини нижньої половини тіла, що відносяться до великого кола кровообігу. Частково ця кров через пупкові артерії потрапляє назад в плаценту, де збагачується киснем, поживними речовинами, і знову надходить через пупкову вену до плоду.

Таким чином, для фетального кровообігу характерні:

1) наявність зв'язку між правою і лівою половиною серця і великими судинами (два право-лівих шунта);

2) значне перевищення внаслідок шунтів МО (хвилинного обсягу) великого кола кровообігу над МО малого кола (функціонуючі легкі);

3) надходження до життєво важливих органів (мозок, серце, печінку, верхні кінцівки) з висхідної аорти і дуги її багатшою киснем крові, ніж до нижньої половині тіла;

4) практично однакове, низьке, кров'яний тиск в легеневій артерії і аорті.

Кровообіг новонародженого. Після народження дитини відбуваються істотні зміни в гемодинаміці: припиняється плацентарний кровообіг, розправляються і наповнюються кров'ю легкі, закриваються право-ліві шунти (спочатку функціонально, а потім облітеруючий). У перші години життя дитини фетальні шляху (шунти) можуть ще проводити кров в обох напрямках. Однак після перших вдихів легкі розправляються, зменшується опір їх судин, і кров з правого шлуночка в повному обсязі спрямовується в легені, де збагачується киснем, і направляється в ліве передсердя, лівий шлуночок і аорту.

У лівому передсерді зростає тиск крові через надходження великої її кількості, і клапан овального вікна механічно закривається. Прийнято вважати, що закриття боталлова протоки відбувається під впливом нервових, м'язових і торсіонних факторів.

Кров'яний тиск в легеневій артерії поступово стає нижче, ніж в аорті. У перші тижні життя серце дитини має велику запасний силою, що обумовлено: по-перше, зменшенням в'язкості крові за рахунок зниження числа еритроцитів; по-друге, вимиканням плацентарного кровообігу, що веде до зменшення кількості циркулюючої крові плоду на 25 - 30% (100 - 125 мл) і скорочення шляху, який проходить кров. Якщо внутрішньоутробно обидва шлуночка виконували однакову роботу, а правий - навіть трохи більшу, то в постнатальний період навантаження на правий шлуночок поступово зменшується, а на лівий - збільшується.

Серце новонародженої дитини розташоване краніальної. Розміри його відносно більше, ніж у дорослого. Форма серця новонародженого куляста, що пов'язано з великим розвитком передсердь у порівнянні з шлуночками. До році форма серця стає овальної, а до 6 років такий же, як у дорослих. У новонароджених серце займає поперечне положення. Це обумовлено високим стоянням діафрагми, відтісненою догори великий печінкою. До 2 - 3 років під впливом сидіння і стояння збільшується об'єм легенів, діафрагма опускається і серце приймає косе положення. При цьому воно робить невеликий поворот, в результаті якого до передньої грудної стінки прилягає головним чином правий шлуночок. Після 2 років в формуванні серцевого поштовху поряд з правим шлуночком бере участь і лівий. Верхівка серця у дітей раннього віку утворена обома шлуночками, а у дітей після 2 років при чітко косому положенні серця - лівим шлуночком. Межі серця в залежності від віку дитини представлені в табл. 4.

У віці 5 років верхівка серця виявляється вже на рівні п'ятого міжребер'я. Поступово лівий шлуночок, випереджаючи у розвитку правий, виходить своєю поверхнею вперед. У меншій мірі змінюється права межа серця: кілька зміщується донизу, але лише незначно зсувається по відношенню до правого краю (В. В. Купріянов, 1969; В. І. Молчанов, 1970). У віці 12 - 14 років межі серця у дітей майже збігаються з такими у дорослих.

Серце новонародженого важить приблизно 20 - 24 г (А. Ф. Тур, 1971), що становить 0,8% маси тіла, до 4 - 6-го місяця життя відносна маса серця зменшується до 0,4% маси тіла, а потім маси серця і тіла наростають приблизно паралельно. У дорослих відносна маса серця дорівнює 0,5% (В. В. Купріянов, 1969; А. Ф. Тур, 1971). Темп зростання серця особливо високий у перші два роки і в період статевого дозрівання. Так, за даними Ю. Ф. Домбровської з співавт. (1970), початкова маса серця до 1-2 років зростає в 3 рази, до 10 - у 6 і до 16 років - в 11 разів. Відзначається значна нерівномірність збільшення відділів серця. Якщо у новонародженого відношення товщини стінки лівого шлуночка до стінки правого - 1,4: 1, то у дітей 4 місяців - 2: 1, 4 років - 2,59: 1, 15 років - 2,76: 1. Товщина стінок шлуночків новонародженого становить близько 5 мм, передсердь - 2 мм. До 12 - 14 років товщина стінок лівого шлуночка досягає 10 - 12 мм, а правого збільшується лише на 12 мм, передсердь - на 1 мм. Таким чином, зростання правого шлуночка значно відстає від зростання лівого, що при підвищених навантаженнях призводить до розвитку правошлуночкової недостатності.

Відзначено, що довжина, ширина і товщина серця також наростають нерівномірно. Так, маса серця хлопчиків подвоюється до року, довжина - до 5 - 6 років, ширина - до 9, товщина - до 13 - 14 років (А. Ф. Тур, 1971). У віці до 12 років маса серця хлопчиків більше, ніж дівчаток, потім серце дівчаток збільшується швидше і в 13 - 14 років перевершує в масі серце хлопчиків. З 16 років маса його у дівчаток знову стає менше, ніж у хлопчиків.

Обсяг серця при народженні становить близько 22 см3. Збільшення його йде паралельно зростанню маси. Ємність правого серця у новонародженого більше, ніж лівого. Обсяг правого передсердя досягає 7 - 10 см3, лівого - 4 - 5 см3; правого шлуночка - 8 - 10 см3, лівого - 6 - 10 см3 (А. Андронеску, 1970).

М'язові волокна серця дитини раннього віку дуже тонкі, мало відмежовані одна від одної, оскільки сполучнотканинні прошарки між ними розвинені слабше і не містять жирових клітин. В м'язових волокнах - велика кількість овальних ядер, з віком число їх зменшується, вони стають спочатку продовгуватими, а потім поступово наближаються до палочковидной формі, як і у дорослих. Поперечнасмугастість м'язи серця стає ясно вираженою лише після року. У серці слабо визначаються еластичні волокна. Ендокард в ранньому віці відрізняється рихлим будовою, малим вмістом еластичних елементів. Гистоморфологические диференціювання серця в основному закінчується до 10 років (В. І. Пузік, А. А. Харків, 1948). Кровопостачання серця у дітей раннього віку рясне. Для них характерний "розсипний" тип коронарних судин з великою кількістю анастомозів. Периферичні закінчення симпатичного і блукаючого нервів в серцевому м'язі функціонально досить зрілі. Тонус центрів симпатичного нерва переважає над блукаючим, вплив останнього поступово посилюється лише після року. Основні показники електрокардіограм у дітей представлені в табл. 5.

Кровоносні судини. Просвіт артерій і вен у дітей щодо широкий, причому артерії мають такий же діаметр, як і вени. З віком об'єм серця збільшується швидше, ніж просвіт артерій, т. Е. Артерії стають порівняно вже.

Відношення між обсягом серця і окружністю аорти у новонароджених становить 25: 20, в препубертатном віці - 140: 56, до кінця періоду статевого дозрівання - 260: 61 (А. Ф. Тур, 1971). Оболонки артерій еластичного типу у новонародженого добре розвинені, кількість еластичної тканини майже таке ж, як у дорослого. Артерії м'язового типу менш оформлені, середня оболонка їх має лише тонку пластинку еластичної тканини без м'язових волокон. З віком відбувається інтенсивне дозрівання судин: до 5 років найбільш енергійно зростає середня (м'язова) оболонка судин, повільніше - внутрішня. Товщина зовнішньої оболонки зменшується. З 5 до 8 років медіа та інтиму артерій ростуть рівномірно, а з 8 до 12 років дозрівання і диференціювання сполучнотканинних елементів судин йде інтенсивніше, причому інтиму потовщується більше, ніж медіа. Легенева артерія у дітей до 10 років ширше аорти. До 10 - 16 років просвіти їх порівнюються, а в пубертатному періоді просвіт аорти ширше, ніж легеневої артерії.

Зростання вен йде більш інтенсивно, і до 16 років вони стають в 2 рази ширше артерій (М. К. Осколкова, І. С. Ширяєва, 1969). Будова стінок вен залежить від функціональних навантажень на венозну систему після народження. Так, в стінках вен нижніх кінцівок гладком'язових волокон значно більше, ніж в стінках вен шиї і тулуба. Одночасно з диференціюванням стінок відбувається пристосування існуючих клапанів вен до мінливих гемодинамічним умов і зростання нових (В. В. Купріянов, 1969). Слід підкреслити, що число венозних судин, що припадають на одиницю площі, перевищує кількість артерій.

Капіляри у дітей раннього віку відносно широкі. Абсолютна кількість їх менше, ніж у дітей старшого віку. У зв'язку зі збільшенням навантаження на системи внутрішніх органів капілярний русло з часом стає більш містким за рахунок диференціювання вже наявних і зростання нових капілярів.

У підлітків високого зросту з дефіцитом маси тіла нерідко виявляється мале серце. Варіант гіпоеволюціі серця - з вибухне дуги легеневої артерії і незавершеним поворотом серця - частіше зустрічається у дітей з показниками фізичного розвитку, близькими до таких у підлітків з малим серцем. Гіпертрофія серця спостерігається у найбільш гармонійно розвинених підлітків. З віком змінюється співвідношення обсягів тіла і серця. Так, в дитячому віці воно дорівнює 50, в пубертатному періоді - 90, у дорослого - лише 60 (Р. А. Калюжна, 1973). Ступінь ризику появи гіпоеволюціі серця посилюється при недостатній руховій активності (гіподинамії) і тривалому впливі на організм, що росте хронічних токсико-інфекційних процесів.

Вікові особливості гемодинамічних показників. З віковими анатомічними змінами параметрів серцево-судинної системи у дітей тісно пов'язані зміни функціональних показників, основними з яких є частота серцевих скорочень (пульс), артеріальний і венозний тиск, ударний і хвилинний обсяги, кількість циркулюючої крові, швидкість кровотоку.

Найбільш лабільний показник гемодинаміки - частота серцевих скорочень, змінюється в процесі росту (табл. 6) і залежить як від факторів зовнішнього (температура навколишнього середовища, голод), так і від внутрішніх (ураження серця, ендокринні розлади, анемія та ін.) Чинників. Крик, занепокоєння, підвищення температури тіла, рухи можуть викликати у дітей почастішання пульсу. Перша помітна уражень його спостерігається в той час, коли дитина починає утримувати головку і озиратися по сторонах, що пов'язано з формуванням зорового аналізатора і підвищенням тонусу блукаючого нерва. Останній посилюється і під час сну, в зв'язку з чим пульс новонародженого уповільнюється на 10 - 20, а у дитини тримісячного віку - на 10 - 15 ударів в хв. У міру освоєння нових рухових навичок (сидіння, стояння, ходьба) частота серцевих скорочень знижується і до року становить 110 - 120 ударів в хв.

З наростанням рухової активності, збільшенням маси скелетної мускулатури вдосконалюється нервова регуляція частоти серцевих скорочень. Уражень пульсу у здорової дитини відбувається поступово, причому у дітей з малою руховою активністю зберігається схильність до тахікардії, у займаються спортом, навпаки - до брадикардії (С. В. Хрущов, 1977, 1980).

Число серцевих скорочень у дітей одного і того ж віку схильне великим індивідуальним коливанням. Під час сну пульс знижується до 90 ударів в хв у однорічної дитини і до 40 - 45 - у 14-річного підлітка. Для пульсу дітей характерна аритмія, яка моделюється актом дихання; на вдиху пульс частішає, на видиху - урежается.

Артеріальний тиск (АТ) у дітей залежить від віку, статі, біологічної зрілості, величини ударного і хвилинного об'ємів серця, опору судин, їх еластичності, кількості циркулюючої крові, її в'язкості і інших показників.

Розрізняють максимальний (систолічний), мінімальне (діастолічній) и пульсового лещата. Систолічний артеріальний тиск - це тиск, що виникає в артеріальній системі в момент систоли лівого шлуночка, діастолічний - в період діастоли, під час спадання пуль-, совою хвилі. Пульсовий тиск - це різниця між величинами максимального і мінімального тисків. Для кожної віково-статевої групи є своя норма цих показників тиску, при користуванні якими важливо враховувати індивідуальні особливості дитини (табл. 7).

У зрілого доношеної дитини систолічний АТ становить 65 - 85 мм рт. ст. (В середньому 76 мм рт. Ст.). До кінця 1-го року життя воно досягає 90 мм рт. ст., в подальшому повільно підвищується до 9 років і значніше - в пубертатному віці (Р. А. Калюжна, 1973; М. К. Осколкова, О. К. Грінкевічене, 1978, і ін.).

Приблизний рівень максимального АТ у дітей 1-го року життя можна розрахувати за формулою:

76 + 2n, де n - число місяців, 76 - середній показник систолічного артеріального тиску у новонародженого.

У дітей більш старшого віку максимальне АТ орієнтовно розраховується за формулою:

100 + n, де n - число років, при цьому допускаються коливання ± 15 (І. М. Воронцов, 1979).

Мінімальна АТ становить 1/2 - 2/3 від максимального (табл. 8). Верхня межа діастолічного тиску для підлітків - 80 мм рт. ст. З віком збільшується і величина пульсового АТ: у новонародженого приблизно - 42 мм рт. ст., у дітей 5 - 6 років - 44, 14 - 15 років - 52 мм рт. ст.

Зміна рівня артеріального тиску у дітей з віком зумовлено рядом причин, серед яких важливе значення має підвищення судинного тонусу і, отже, периферичного опору, збільшення різниці між кількістю циркулюючої крові і ємністю судинного русла. Наростання тонусу судин особливо помітно в пубертатному, періоді (Р. А. Калюжна, 1973). Підвищення рівня артеріального тиску спостерігається при хвилюванні дитини, фізичному навантаженні, при прикордонної артеріальної гіпертонії, нефриті, деяких вадах серця, ендокринних захворюваннях і ін. Зростання його пов'язано і з неправильним способом життя дітей: перевантаженістю заняттями в школі, гіподинамією, надмірним харчуванням і, як наслідок , збільшенням маси тіла (Р. А. Калюжна, 1973; Л. Т. Антонова, 1976; М. В. Римша, 1976).

Величина АТ залежить не тільки від конструкційних особливостей, але і від кліматично-географічних умов, пори року. Відзначено більш високий рівень його у дітей, що живуть в місті (М. Я. Студеникин, А. Р. Абдулаєв, 1973). Гіпотензивний ефект надає підвищення температури навколишнього середовища, рухливий спосіб життя. Зниження АТ часто спостерігається при первинній артеріальній гіпотонії, симптоматичних гіпотонія, хронічній недостатності кровообігу, гострої судинної недостатності.

Венозний давленіеу дітей в нормі коливається від 35 до 120 мм вод. ст. (3 - 8 мм рт. Ст.). Рівень його має важливе значення при вирішенні питання про стан правого серця, наповненні загального венозного русла, тонусі вен і порушення кровообігу в малому колі. Зміна положення дитини, плач, крик викликають значне підвищення венозного тиску. Зменшення його рівня спостерігається при малому надходженні крові до серця, зниження венозного тонусу. У горизонтальному положенні венозний тиск нижче, ніж в положенні сидячи.

Для опеньки венозного тиску користуються функціональною пробою Вальсальви. Випробуваний затримує дихання на висоті вдиху і натуживается. При цьому зростає внутрішньо грудний тиск, утруднюється приплив венозної крові до правого серця. Венозний тиск у здорових підвищується не менше ніж удвічі, в порівнянні з вихідними показниками. У дітей з недостатністю правого серця рівень його при цій пробі залишається майже незмінним.

При вимірюванні венозного тиску ангіотензіотонографом, по Н. І. Арінчіну (1967), визначають компрессионное венозний тиск, що дорівнює в нормі 12 - 35 мм рт. ст., і декомпресійна, що становить 30 - 35 мм рт. ст.

Визначення венозного тиску з одночасним встановленням хвилинного обсягу кровообігу та периферичного опору дозволяє оцінити індивідуальні особливості гемодинаміки.

Висота венозного тиску у дітей 1-го року життя при визначенні по методу Вальдмана дорівнює 70 - 130 мм вод. ст. З віком венозний тиск поступово знижується (табл. 9), однак, чим менша дитина, тим ширше межі індивідуальних коливань його. У здорових дітей венозний тиск на обох руках однаково. Величина його залежить також від фази дихання: кілька підвищується на вдиху і знижується на видиху.

При розладах кровообігу рівень венозного тиску, як правило, підвищується, особливо значно при правошлуночковоюнедостатності (В. М. Король, 1969; М. К. Осколкова, І. С. Ширяєва, 1969).

Кількість циркулюючої крові. Кількість крові, що рухається в серцево-судинній системі, називається масою циркулюючої крові. Цей показник визначається за допомогою введення в кров речовин, повільно виводяться з організму (синій Еванса, Т-1824 конгорот), або одного з радіоактивних ізотопів (Р32, Cr51, J131). Кількість циркулюючої крові змінюється під впливом фізіологічних і патологічних факторів. Ці коливання вирівнюються за рахунок крові, що знаходиться в депо. Кров'яними депо є селезінка, печінка, судини черевної порожнини, що відносяться до портальній системі, субпапіллярние сплетення шкіри. Велике і дуже добре регульоване депо крові - легкі, так як при дихальних рухах під час виконання фізичної роботи з легких виганяється венозна кров і в кровообіг вводиться значна кількість її. Обсяг циркулюючої крові (ОЦК) має найбільшу величину у новонароджених дітей - 147 мл на 1 кг маси тіла, потім зменшується і знову збільшується в період статевого дозрівання. У табл. 10 наведені дані про величину ОЦК і його частин (ОЦП - об'єм циркулюючої плазми, ГО - глобулярні обсяг) у дітей в залежності від віку.

За даними В. М. Король (1969), процентний обсяг плазми у дітей більше, ніж у дорослих. У хлопчиків ОЦК і кількість плазми більше, ніж у дівчаток.

ОЦК збільшується при м'язовій роботі, підвищенні температури навколишнього середовища, гіпоксії, зміні положення тіла (переході з горизонтального у вертикальне), серцевої недостатності. Зростання маси циркулюючої крові може відбуватися не тільки за рахунок виходу її з депо, а й внаслідок гідремії при набряковому синдромі, в результаті посиленого гемопоезу при вроджених вадах серця "синього типу". Зменшення ОЦК спостерігається при кровотечах, судинної недостатності (колапс, шок, непритомність), під час сну.

Швидкість кровотоку - час в секундах, необхідне для проходження частинкою крові певного шляху в серцево-судинній системі. Швидкість кровотоку в різних ділянках серцево-судинної системи неоднакова і залежить від працездатності серця, стану периферичних судин, маси й в'язкості циркулюючої крові, хвилинного об'єму крові, артеріального тиску. Визначається вона оксігемометріческім і гістамінового способом, методом введення радіоактивних ізотопів (Na24, Cr51, J131), йодованого міченого альбуміну та ін.

У дітей швидкість кровотоку вище, ніж у дорослих. З віком вона сповільнюється, що обумовлено подовженням судинного русла в міру росту дитини і уражень серцевих скорочень. За даними Г. М. Голікової з співавт. (1979), швидкість кровотоку на відрізку рука-вухо у дітей 4 - 6 років дорівнює 5,0 (3,5 - 7,2) с; 7 - 10 років - 5,1 (3,0 - 7,2); 11 - 14 років - 6,3 (4,4 - 10,5); у дорослих 14,0 (10,0 - 25,0) с.

Фізична і емоційне навантаження викликає збільшення швидкості кровотоку. Уповільнення швидкості кровообігу при брадикардії призводить до збільшення часу кровотоку.

Прискорення кровотоку спостерігається при анемії, гарячкових станах, гіперфункції щитовидної залози та ін.

Ударний (У О) і хвилинний (МО) обсяги кровообігу є інтегральними і найбільш важливими показниками діяльності серцево-судинної системи. Flo міру зростання дитини закономірно наростає абсолютна величина УО і МО (табл. 11). При цьому УО змінюється більшою мірою, ніж МО (М. К. Осколкова, 1976; С. В. Хрущов, 1980).

За даними С. В. Нікітіна з співавт. (1981), УО у доношених дітей в перші дні життя становить в середньому 5,7 мл, у недоношених - 5,5 мл, МО - відповідно 698,3 і 657,9 мл. З 1-х по 5-ту добу життя у всіх новонароджених відзначається зростання МО за рахунок збільшення УО, що, мабуть, обумовлено поліпшенням скоротливої ​​здатності міокарда і закриттям фетальних комунікацій. Підвищення УО з віком відбувається стрибкоподібно. У хлопчиків перший значний приріст його спостерігається в 4 роки, другий - в 11 років, у дівчаток - дещо пізніше (в 5 і 14 років). Найбільше зростання УО виявляється в період статевого дозрівання. Величини УО і МО залежать не тільки від віку.

Так, найбільші показники УО і МО відзначаються у дітей з високим фізичним розвитком (С. В. Хрущов, 1980). Є різниця в величинах УО і МО в залежності від статі: у хлопчиків вони вище, ніж у дівчаток.

При фізичній роботі МО збільшується за рахунок ударного об'єму і почастішання серцебиття. Однак, чим менша дитина, тим швидше під час фізичного навантаження мала величина систолічного об'єму (УО) компенсується більшою частотою пульсу. Менші розміри серця і потужність серцевого м'яза не дозволяють УО і МО зростати при напруженому фізичному навантаженні так, як у дорослих. Максимальні величини УО і МО у займаються спортом вище, ніж у нетренованих дітей.

Стан гемодинаміки оцінюється не тільки за рівнем серцевого викиду (УО), але і по його співвідношенню з периферичним опором кровотоку. Зазвичай враховується загальна (ОПС) і питомий периферичний опір (УПС). Як видно з наведених в табл. 11 даних, ОПС в міру розвитку дитини знижується, величина його у дівчаток в усі вікові періоди вище, ніж у хлопчиків. На думку М. К. Осколковой, І. Н. Вульфсон (1978), УПС у дітей з віком підвищується. Визначення величини УПС у дітей має більше значення для оцінки гемодинаміки, ніж ОПС, оскільки перша відображає не тільки співвідношення абсолютних показників гемодинаміки, а й фізичний розвиток дитини.

Відносний обсяг кровотоку - серцевий індекс (СІ, л / м2) з віком знижується, причому це зменшення в період від 9 до 16 років становить близько 40%. Зниження СІ у дітей обумовлено, очевидно, відносним зменшенням з віком основного обміну.

Таким чином, в процесі росту і розвитку дитини в серцево-судинній системі відбуваються істотні зміни. Кровообіг дитини раннього віку характеризується високими показниками СІ при малій величині УО, УПС, частими серцевими скороченнями, відносно високим рівнем артеріального тиску. З віком збільшується УО серця, зменшується частота серцевих скорочень, підвищується периферичний опір.