Спосіб вимірювання кінцевого діастолічного тиску в порожнині лівого шлуночка

Спосіб використовується в медицині, а саме в доплероехокардіографіі. У хворого вимірюється ДАТ методом Короткова або, для підвищення точності, тахіосціллографіческі. Під час ультразвукового доплерівського дослідження серця записують доплерограмму мітральної регургітації, фіксується швидкість потоку мітральної регургітації в момент відкриття аортального клапана. За виміряним значенням обчислюють кінцевий діастолічний тиск в порожнині лівого шлуночка за формулою KДД = ДАТ-4V2MR ,, де КДД - кінцевий діастолічний тиск, ДАТ - діастолічний артеріальний тиск; VMR - швидкість потоку мітральної регургітації. Спосіб дозволяє моноторіровать КДД в порожнині лівого шлуночка для оцінки правильності обраної тактики лікування. 1 мул.

Спосіб відноситься до медицини, а саме до допплер-ехокардіографії.

Відповідно до сучасних уявлень, при розвитку серцевої недостатності поряд з порушеннями систолічної функції міокарда виникає діастолічна дисфункція, яка супроводжується підвищенням кінцевого діастолічного тиску (КДД) та порушенням кровонаповнення серця (Dougherty AH et al // Am. J. Cardiol. - 1984. - Vol. 54. - P. 778-782). При рестриктивной кардіоміопатії (ендоміокардіальний фіброз, ендокардит Леффлера, амілоїдоз серця і т.д.), констриктивном і ексудативному перикардитах, діастолічної дисфункції належить провідна роль у виникненні серцевої недостатності. Тому найбільш чутливим і важливою діагностичною ознакою цих захворювань є підвищення КДД в порожнині лівого шлуночка. Крім того, зміна цього показника може служити критерієм правильності проведеного лікування (Хвороби серця і судин. Керівництво для лікарів під ред. Чазова Є.І. / одна тисяча дев'ятсот дев'яносто дві. Т. 2. - с. 239, с. 487). На даний момент не існує точного неінвазивного способу вимірювання КДД. У практиці широко використовується ДОППЛЄРОГРАФІЧНА метод, що дозволяє якісно оцінити КДД. Метод заснований на залежності спектральної форми трансмитрального діастолічного потоку від піддатливості лівого шлуночка: форма потоку змінюється від "нормальної", через "гипертрофическую" і псевдонормальних "до" декомпенсированной ". При цьому виникають певні труднощі у відмінності нормальної, псевдонормальних і декомпенсированной форм між собою. Однак саме дві останні форми побічно свідчать про підвищення КДД в лівому шлуночку. Тому даний спосіб дослідження КДД є неточним, може привести до помилкової оцінки остояніе діастолічної функції і ступеня серцевої недостатністю (Агєєв Т.Ф., Беленко Ю.Н. і ін. // кардіоло. - 1994. - N 2. - с. 12). Відомий спосіб прямого виміру КДД під час катетеризації лівого шлуночка. будучи стандартним, цей метод, проте, володіє серйозними недоліками: вимагає госпіталізації хворого, має високий відсоток ускладнень (Углов Ф.Г. Катетеризація серця. - Л .: Медицина. - 1974. - 300 с.). Відомий спосіб неінвазивного визначення КДД по тетраполярної грудної реограми (Єлізарова Н.А. та ін. // Бюлл. Всесоюзного кардіоло. Наук. Центру СРСР. - 1987. - с. 41-47). Даний метод не володіє достатньою точністю, так як залежність між тиском в порожнинах серця і опором тканин тіла змінному струмі носить непрямий характер і описується емпіричною формулою. Найбільш близьким способом до заявляється є спосіб (Feigenbaum H. Echocardiography: 5th edition. - Philadelphia, 1993. P. 197), заснований на допплерографическом визначенні швидкості потоку аортальної регургітації в кінці діастоли (VAR), визначенні діастолічного артеріального тиску (ДАТ) і обчисленні КДД за формулою КДД = ДАТ-4V2AR. (1) Даний метод є точним неінвазивним способом вимірювання КДД, проте має істотний недолік: можна застосовувати тільки у хворих з недостатністю аортального клапана. За даними Маколкін В.І. частота розповсюдженості цього пороку невисока і складає 14% серед померлих від різних вад серця (Хвороби серця і судин. Керівництво для лікарів під ред. Чазова Є.І. / 1992. - т. 2. - с. 239, с. 333). Завданням цього винаходу є створення способу, який би поєднував в собі точність і неінвазивний вимірювання, даючи можливість моніторування КДД в порожнині лівого шлуночка для оцінки правильності обраної тактики лікування, і розширив коло хворих, які підходили б для ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ вимірювання КДД. Поставлена ​​задача досягається шляхом 1) вимірювання діастолічного артеріального тиску; 2) ДОППЛЄРОГРАФІЧНІ визначення швидкості потоку мітральної регургітації (VMR) в момент відкриття аортального клапана у пацієнтів з мітральної недостатністю; 3) обчислення КДД за формулою КДД = ДАТ-4V2MR. (2) Суть методу полягає в наступному: у хворого вимірюється ДАТ методом Короткова або для підвищення точності тахіосцілографіческі; під час ультразвукового дослідження серця проводиться паралельна запис допплерограмми мітральної регургітації і кривої сфігмограми сонної артерії; фіксується швидкість потоку мітральної регургітації в початковий момент підйому кривої пульсу на сонної артерії. Виміряні значення підставляються в формулу (2). Висновок формули (2) (заснований на спрощеному рівнянні Бернуллі з урахуванням того, що тиск в лівому передсерді під час фази изоволюмического скорочення значуще не змінюється) проводиться аналогічно висновку формули (1) і тут не наводиться (Nishimura RA, Tajik AJ: Determination of lefi -sided pressure gradients by utilizing Doppler aortic and mitral regurgitant signals: Validation by simultaneous dual catheter and Doppler studies. J.Am. Coll. Cardiol., 11: 317, 1988). Рівність швидкостей аортальної регургітації в кінці діастоли і мітральної регургітації в момент відкриття аортального клапана показано графічно на кресленні. У порівнянні з прототипом заявляється спосіб вимірювання КДД володіє певною перевагою: частота народження мітральної регургітації значно вище, ніж аортальной. Навіть у практично здорових людей в 40-60% випадків зустрічається незначна мітральна регургітація (Н. Шиллер, М.А. Осипов / Клінічна ехокардіографія. - Москва, 1993. - с. 135). При наявності високоякісної ультразвукової системи і CW-датчика "олівцем" типу з великою активною поверхнею кристала в великій кількості випадків вдається отримати якісний запис початкової частини спектра, яка придатна для вимірювання VMR навіть при незначній мітральної регургітації. Приклад 1: Хворий Петров П.П. 55 років поступив з діагнозом стенокардія напруги, функціональний клас II, НК 1. При ультразвуковому дослідженні виявлено: розміри камер серця в межах норми. Фракція викиду лівого шлуночка 60%, незначна мітральна регургітація, невиражена дисфункція діастоли серця, що виявляється в переважанні заповнення лівого шлуночка в фазу передсердної систоли. У даного хворого зроблено розрахунок КДД за формулою (1) ДАТ = 80 мм рт.ст., VMR = 4,3 м / с КДД = 80 - 4 4,32 = 5 мм рт.ст. КДД не виходить за рамки нормальних значень. Не виявлено ознак серцевої недостатності. Приклад 2: Хворий Іванов І.І., 49 років поступив в клініку з діагнозом ішемічна хвороба серця, постінфарктний кардіосклероз, НК 2Б. При ультразвуковому дослідженні серця виявлено: розширення порожнини лівого передсердя, незначна мітральна регургітація, підвищення ехогенності стінок лівого шлуночка. Не виявлено відхилень у формі спектра наповнення лівого шлуночка і порушень локальної та загальної скоротливості міокарда. З огляду на невідповідність між функціональним класом хронічної серцевої недостатності і даними допплер-ехокардіографії, проведено вимірювання КДД в порожнині лівого шлуночка за описаним методом: ДАТ = 90 мм рт.ст., VMR = 3,9 м / с
КДД = 90 - 4 3,92 = 29 мм рт.ст. КДД в кілька разів перевищує норму. Висновок: Виражена дисфункція діастоли лівого шлуночка, ознаки рестриктивной кардіоміопатії.

формула винаходу

Спосіб вимірювання кінцевого діастолічного тиску в порожнині лівого шлуночка, заснований на доплерографіческом визначенні швидкості потоку клапанної регургітації і визначенні діастолічного артеріального тиску, що відрізняється тим, що вимір даної швидкості здійснюється по струменю мітральної регургітації в момент відкриття аортального клапана і за отриманими даними обчислюють кінцевий діастолічний тиск в порожнини лівого шлуночка за формулою
КДД = ДАТ-4V2MR,
де КДД - кінцевий діастолічний тиск;
ДАТ - діастолічний артеріальний тиск, що визначається за Короткову або тахіосцілографіческі;
VMR - швидкість потоку мітральної регургітації, яка вимірюється по доплерограмме в момент відкриття аортального клапана.

МАЛЮНКИ