Жарознижуючі препарати в лікуванні інфекційних захворювань у дітей

У комплексній терапії дітей з інфекційною патологією поряд з етіопатогенетичним препаратами важливе значення має застосування симптоматичних засобів. Інфекційні захворювання в більшості випадків протікають з лихоманкою. Підвищення температури тіла є неспецифічної захисно-пристосувальної реакцією організму, яка характеризується перебудовою процесів терморегуляції і виникає у відповідь на вплив патогенних подразників. На тлі лихоманки зменшується життєздатність деяких патогенних мікроорганізмів, посилюються специфічний і неспецифічний компоненти імунітету (активізуються фагоцитоз, хемотаксис, синтез імуноглобулінів, викид гамма-інтерферону і фактора некрозу пухлини). У той же час лихоманка може виявитися патогенним фактором в залежності від величини її підйому, характеру хвороби, віку дитини, індивідуальних особливостей і преморбидного стану. Підвищення температури тіла призводить до погіршення самопочуття дитини і може бути самостійною причиною розвитку таких патологічних станів, як фебрильні судоми, набряк головного мозку, декомпенсація хронічних захворювань [1, 3, 5].

Основними критеріями вибору жарознижуючих засобів у дітей є безпека і ефективність. В даний час тільки парацетамол та ібупрофен повністю відповідають критеріям безпеки і ефективності і офіційно рекомендуються Всесвітньою організацією охорони здоров'я для використання в педіатричній практиці в якості жарознижуючих засобів. Вони дозволені в Російській Федерації для безрецептурного відпуску і можуть призначатися дітям з перших місяців життя як в стаціонарі, так і в домашніх умовах.

Необхідно відзначити, що парацетамол має жарознижуючу, аналгетичну і дуже слабким протизапальним ефектом, тому що реалізує свій механізм дії (пригнічує синтез простагландинів, блокуючи циклооксигеназу (ЦОГ)) переважно в центральній нервовій системі і не володіє периферичним дією. Ібупрофен має більш виражені жарознижуючий, аналгетичний і протизапальний ефекти, що визначається його периферичних і центральним механізмами. Частота небажаних ефектів на тлі застосування парацетамолу та ібупрофену в якості жарознижуючих засобів приблизно однакова і становить 8-9% [2, 4].

Завданням цього дослідження було вивчення клінічної ефективності та безпеки застосування препарату «Нурофен для дітей» при інфекційних захворюваннях.

Робота проведена в інфекційній клініці Санкт-Петербурзької державної педіатричної медичної академії в 2004-2005 рр. Препарат «Нурофен для дітей» (ібупрофен- представник групи нестероїдних протизапальних засобів) використовували як жарознижуючий засіб у 68 хворих, госпіталізованих в клініку. Вік дітей коливався від 7 місяців до 10 років: в групу до 1 року увійшли 4 чол., 1-3 років-24 чол., 4-7 років-32 чол. і 8-10 років-8 чол. (Табл. 1).

25 дітей (36,8%), які перебували під наглядом, переносили інфекційний мононуклеоз, 21 (30,9%) - псевдотуберкулез, 12 чол. (17,6%) - лакунарную ангіну, у 6 хворих (8,8%) діагностовано гостра респіраторна вірусна інфекція, у 3 чол. (4,4%) - змішана (вірусно-бактеріальна) респіраторна інфекція (ринофарингіт, бронхіт) і у 1 дитини (1,5%) - вітряна віспа (табл. 2).

З анамнезу відомо, що 29 дітей (42,6%) можуть бути віднесені до «часто хворіють», у 13 чол. (19,1%) відзначена харчова або лікарська алергія, у 5 чол. (7,4%) - перинатальне ураження ЦНС і у одного з них-фебрильні судоми.

Більшість хворих (58 чол. - 76,5%) надійшли в клініку в гострому періоді хвороби на 2-6 день від початку захворювання, 10 дітей госпіталізовані на другому тижні хвороби. Відповідно стандартам лікування інфекційних захворювань у дітей все пацієнти отримували комплексну терапію, що включала режим, дієту, етіотропні, патогенетичні і симптоматичні засоби.

Препарат «Нурофен для дітей» як жарознижуючий засіб призначали всередину в формі суспензії в разовій дозі 10 мг / кг маси тіла 2-4 рази на добу. Після прийому Нурофен для дітей температуру тіла вимірювали через 40 хвилин, 1, 2, 3, 5, 6 і 8 годин. До групи спостереження не увійшли діти з використанням інших жарознижувальних засобів і з температурною реакцією вище 39,5 ° С.

Ефективність препарату «Нурофен для дітей» оцінювали за швидкістю настання ефекту і тривалості зниження температури тіла, переносимість препарату-на підставі наявності або відсутності небажаних ефектів.

Всі хворі розділені на 2 групи. Першу групу (26 чол. - 38,3%) склали діти з максимальним підйомом температури 38,0-38,5 ° С, другу (42 чол. - 61,7%) - діти з підйомом температури тіла 38,6-39 , 5 ° С.

Вихідний рівень температури тіла у хворих першої групи в середньому склав 38,4 ± 0,4 ° С ( табл. 3 ). Через 40 хвилин у 18 хворих з 26 (69,3%) відзначено початок ефекту препарату: температура тіла знизилася до субфебрильних цифр. У 8 дітей (30,7%) показники залишалися на вихідному рівні. Через 1 годину після прийому Нурофен для дітей показник температури в середньому склав 37,4 ± 0,5 ° С, при цьому у всіх хворих даної групи температура тіла знизилася по відношенню до вихідного рівня, а у третини дітей досягла нормальних цифр. Показники температури через 2 години після прийому препарату у більшості хворих (92,3%) були нормальними і лише у 2 чол. (7,7%) - на субфебрильних цифрах, середній показник склав 36,6 ± 0,4 ° С. Зниження температури до рівня субфебрильної розцінювалося нами як позитивний ефект, враховуючи, що дослідження проводилося у хворих з інфекційною патологією, в тому числі на інфекційний мононуклеоз і псевдотуберкульозу, що супроводжуються наполегливої ​​і тривалої лихоманкою.

Тривалість жарознижуючого дії досліджуваного препарату у більшості хворих першої групи (21 чол. - 80,8%) склала 6 годин, у 3 чол. (11,5%) температура залишалася на рівні «зниженою» до 8 годин. У 2 випадках (7,7%) підвищення температури по відношенню до «зниженим» рівню відзначено через 5 годин після прийому препарату.

Вихідний рівень температури тіла у хворих другої групи склав в середньому 39,2 ± 0,3 ° С ( табл. 3 ). Через 40 хвилин після прийому Нурофен для дітей температура тіла знизилася по відношенню до вихідного рівня у 40 чол. (95,2%). У тому числі у 19 дітей (45,2%) вона досягла рівня 37,5-37,9 ° С, у 14 хворих (33,3%) - 38,0-38,5 ° С, у 7 чол. (16,7%) - 38,6-39,0 ° С. На початковому рівні температурні значення залишилися лише у 2 чол. (4,8%). Через 1 годину після прийому препарату у більшості дітей (90,5%) температура виявилася на субфебрильних цифрах, а в двох випадках (7,7%) - нормальної. Дві дитини, хворих на інфекційний мононуклеоз, продемонстрували зниження температури до 38,2-38,5 ° С. Середній рівень температури тіла через 1 годину після прийому Нурофен для дітей склав 37,9 ± 0,6 ° С. Після двох годин дії препарату у 76,2% хворих температура тіла виявилася нормальною, у 10 чол. (23,8%) - субфебрильною, її середній показник дорівнював 36,9 ± 0,8 ° С.

Жарознижуючий ефект Нурофен для дітей серед хворих другої групи тривав від 5 годин (8 чол. - 19,0%) до 6 (30 чол. - 71,4%) і навіть 8 годин (4 чол. - 9,6%).

Темпи зниження лихоманки у хворих другої групи виявилися дещо вище в порівнянні з першою групою, однак значущих відмінностей не отримано. Тривалість жарознижуючого дії препарату в групах порівняння також була приблизно однаковою. Курс прийому Нурофен для дітей в першій групі склав в середньому 3,6 ± 0,3 дня, у другій групі-5,3 ± 0,7 дня.

Слід зазначити, що при використанні Нурофен для дітей у хворих псевдотуберкульозу з ураженням суглобів (поєднана, Артралгіческая форма) ми спостерігали виразний знеболюючий ефект.

Будь-яких небажаних ефектів на тлі застосування препарату «Нурофен для дітей» не виявлено ні в одного хворого.

Таким чином, аналіз отриманих даних дозволяє зробити наступні висновки:

1. Використання препарату «Нурофен для дітей» як жарознижуючий засіб показало його високу ефективність у хворих різними інфекційними захворюваннями.

2. Відсутність небажаних ефектів у всіх обстежених дітей свідчить про хорошу переносимість і безпеки застосування препарату.

3. Отримані дані дозволяють рекомендувати Нурофен для дітей для широкого застосування в дитячій інфектології.