Вульвит у дівчаток: лікування, симптоми, причини, діагностика, ускладнення

1. Що яке вульвит
2. Класифікація
3. причини
4. Первинний неспецифічний вульвит
5. Алергічний атопічний вульвит
6. клінічна картина
7. діагностика
8. лікування
9. Режим і дієта
10. місцеве лікування
11. Системна етіотропна терапія
12. дотримання гігієни
13. Нормалізація загального стану
14. Санація вогнищ хронічної інфекції
15. ускладнення

Як не сумно про це говорити, але жіночі проблеми підстерігають дівчинку з моменту її народження. Вульвіти у дівчаток займають верхній рядок у списку гінекологічних захворювань і досягають 70%. Найбільш вразлива категорія дівчаток по даній патології це дівчинки у віці 1 - 9 років. Дана патологія вимагає негайного лікування, так як не тільки доставляє масу незручностей і занепокоєння дитині, але і загрожує розвитком серйозних ускладнень, які можуть відбитися в майбутньому на сексуальному і репродуктивної функції.

Що яке вульвит

Під вульвой маються на увазі зовнішні статеві органи, до яких відносяться малі і великі статеві губи, зовнішній отвір сечовипускального каналу, клітор і переддень піхви. У разі запалення вульви говорять про вульвите. Вульвит рідко протікає як самостійне захворювання і часто поєднується із запальним процесом піхви, тому дана патологія носить назву вульвовагініту.

Класифікація

Залежно від тривалості захворювання вульвіти діляться на:

1. гострі (протікають до 1 місяця)
2. підгострі (до 3 місяців, чергуючись періодами загострення і ремісії)
3. хронічні

Залежно від вікової категорії виділяють наступні види захворювання:

• запалення вульви в період дитинства (від 0 до 12 місяців);
• запалення вульви і піхви в дитячий період (від 1 до 8 років)
• запалення вульви і піхви в препубертатном віці (від 8 років до настання менархе);
• запалення вульви і піхви пубертатного віку (після настання менархе).

Також дана патологія може бути інфекційного (викликаного патогенними і умовно-патогенними мікробами) і неінфекційного генезу (травма, в тому числі і введення чужорідного тіла в вагіну, опік, алергія або порушення обмінних процесів).

Інфекційні запалення вульви поділяються на неспецифічні, які викликає умовно-патогенна мікрофлора і специфічні.

Крім того, вульвіти діляться на первинні, коли інфікування вульви обумовлено ззовні надійшли мікробів і вторинні, при наявності в організмі дівчинки інших вогнищ інфекції (каріозні зуби, тонзиліт, отит та інше).

причини

Висока ймовірність розвитку захворювання у дівчаток обумовлена ​​анатомо-фізіологічними особливостями вульви. У момент народження і кілька годин після нього піхву дитини залишається стерильним і тільки до 5 - 7 дня життя заселяється умовно-патогенною мікрофлорою. Реакція вагінального вмісту дівчинки до початку статевого дозрівання залишається лужної або нейтральною, так як в мікрофлорі піхви відсутні лактобактерії, що виробляють молочну кислоту.

Відсутність молочної кислоти в піхвовому вмісті знижує місцеву захист від інфекційних агентів, а знижена кількість потових і сальних залоз на шкірі вульви, неповне змикання статевої щілини, ніжна і вразлива шкіра зовнішніх статевих органів збільшують ризик розвитку запалення вульви.

Первинний неспецифічний вульвит

Причиною первинного неспецифічного вульвита є умовно-патогенні мікроорганізми, які в невеликій кількості мешкають в піхву (найпростіші і дріжджові гриби, анаероби, протей та інші).

• Повторення епізодів неспецифічногозапалення вульви характерно для дівчаток, які страждають хронічними соматичними захворюваннями (патологія сечовидільної системи, гормональні захворювання: цукровий діабет, гіпотиреоз, хвороби крові і т. Д.).
• Відзначено, що частота запальних процесів зовнішніх статевих органів зростає у дітей, які часто хворіють захворюваннями носоглотки (ангіна і хронічний тонзиліт, риніти, ГРВІ).
• Крім того, неспецифічний інфекційний вульвіт можуть спровокувати гельмінти (зокрема гострики),
• проникнення в вагіну сторонніх тіл під час гри (пісок, комахи, травинки).
• Фактори, які послаблюють імунну захист організму, також грають роль у розвитку захворювання (антибіотикотерапія, нестача вітамінів, імунодефіцитні стани).

Алергічний атопічний вульвит

Окремо слід виділити причини алергічного вульвита (або атопічного).

• його розвитку сприяють деякі високоалергенні харчові продукти (шоколад, цитрусові, полуниця)
• засоби гігієни з ароматичними добавками (мило, прокладки)
• синтетичну білизну
• у дівчаток дитячого віку виникнення захворювання провокує пелюшковий дерматит
• надмірно захоплення мами гігієною дитини (часті і непотрібні підмивання, застосування мазей, присипок і кремів), що веде до подразнення і порушення цілісності шкірних покривів і слизової вульви
• недотримання правил гігієни і використання загальних засобів гігієни (рушники, мочалки) сприяє розвитку захворювання і у дівчаток старшого віку
• якщо дівчинка-підліток веде статеве життя, не виключається і статевий шлях зараження

Специфічними збудниками захворювання виступають гонококи і трихомонади, хламідії та уреаплазми, туберкульозна і дифтерійна паличка, вірус генітального герпесу і Папіломовірусна інфекція, гриби і збудники дитячих інфекцій (кір, скарлатина і вітряна віспа).

У новонароджених дівчаток запалення вульви може бути обумовлено зараженням дитини при проходженні під час пологів через інфіковані родові шляхи матері або трансплацентарне зараження.

клінічна картина

Гострий вульвіт розвивається, коли на пошкоджену слизову (попрілість або механічний вплив, термічні або хімічні опіки) або внаслідок змочування зовнішніх статевих органів інфікованої сечею, а також при наявному чужорідне тіло в вагіні, потрапляють інфекційні агенти. Слід зазначити, що запалення вульви і / або піхви неінфекційної етіології існують короткий час, так як в недалекому майбутньому відбувається заселення мікроорганізмами вогнищ первинного неінфекційного процесу.

До основних симптомів вульвита відносять свербіж і печіння великих і малих статевих губ, витікання з піхви слизово-гнійного, в важких випадках гнійних виділень. Описані ознаки значно погіршують загальний стан дитини, дівчинка стає плаксивою і дратівливою, у неї порушується сон і апетит. У разі тяжкого перебігу підвищується температура тіла, приєднуються болі в животі, а пальпація регіонарних лімфовузлів (пахові).

Поставити правильний діагноз дозволяє огляд зовнішніх статевих органів. У разі гострого запалення вульви явно видно почервоніння і набряк великих і малих статевих губ, які можуть поширюватися на промежину і навіть внутрішню поверхню стегон.

Постійне витікання гнійних виділень з вагіни призводить до мацерації (тканини вульви розм'якшуються, розрихлюються і набухають) слизової, що погіршує стан дівчинки. Патогномічним ознакою є білі, які мають характерні прояви для кожного типу збудника, і допомагають провести диференціальну діагностику.

Так, в разі трихомонадного запалення вульви виникають свербіж, набряклість вульви і піхви, а також рідкі і пінисті жовтого кольору виділення. Про кандидозной природі захворювання свідчить значний свербіж вульви, її почервоніння і сирні або крошковатие виділення білого кольору, щільно спаяні зі слизовою. У разі запального процесу вульви, обумовленого кишковою паличкою з'являються в'язкі виділення жовто-зеленого кольору, з неприємним запахом (запах фекалій). Виражене запалення, значний свербіж і печіння призводить до появи на вульві мелкоточечних крововиливів і виразок. Дитина прагне розчісувати уражене місце, що провокує утворення виразок значних розмірів і поява кров'янисті-гнійних виділень.

При відсутності лікування і тривало існуючому гострому процесі він переходить в хронічну стадію, що характеризується лише патологічними белями в невеликій кількості і ослабленням суб'єктивних симптомів.

діагностика

1. Діагностика захворювання починається зі збору анамнезу і скарг.
2. Ретельно вивчається соматичне стан дитини і фактори, які створюють фон для активізації умовно-патогенної мікрофлори і розвитку вульвита / вульвовагініту (ожиріння і ексудативний діатез, обмінні порушення, алергія до харчових і нехарчових агентам, неправильна або недотримання гігієни і т. Д.).
3. Проводиться гінекологічний огляд, під час якого виявляються набряк і гіперемія зовнішніх статевих органів, їх мацерація і виразки, білі гнійного, творожистого, пінистого або кров'янистого типу з неприємним запахом.
4. Ректоабдомінальное дослідження дозволяє пропальпувати сторонні предмети в піхву.
5. В обов'язковому порядку проводиться вагіноскопія (огляд стінок піхви через неушкоджену пліву), при необхідності під час процедури з піхви видаляються сторонні тіла.
6. Так як захворювання часто поєднується із запаленням сечовивідних шляхів, показано дослідження сечі (загальний аналіз, сеча по Нечипоренко та сеча на бактеріологічний посів).
7. Також призначаються загальний аналіз крові, кал на яйця гельмінтів і УЗД органів малого таза.
8. Для встановлення типу збудника проводиться забір мазків на мікрофлору з піхви і уретри і бактеріологічний посів вагінального виділення на чутливість до антибіотиків.
9. При підозрі на запалення вульви специфічної етіології призначається ПЛР і серологічне дослідження на статеві інфекції.
10. Також показано визначення цукру крові.

При наявності показань призначаються консультації вузьких фахівців: дитячого алерголога, ендокринолога, гастроентеролога та інших.

лікування

Лікування вульвита у дівчаток включає ряд певних заходів і залежить від етіологічного фактора, що призвів до виникнення захворювання:

Режим і дієта

Всім дівчаткам з гострим процесом показаний постільний режим, а у важких випадках госпіталізація. Тимчасово змінюють раціон харчування, підвищивши кількість ощелачивающих продуктів (свіжі, варені і тушковані овочі, молоко, мінеральні води). Частку кислотообразующих продуктів і прянощів слід зменшити (смажене м'ясо, міцні бульйони з м'яса і риби, приправи і копченості, мариновані та квашені продукти, лимони, томати).

При атопічному вульвите призначається гіпоалергенна дієта, яка виключає вживання високоаллергенних продуктів (морепродукти, яйця і цитрусові, вироби з шоколадом і медом, волоські горіхи, полуниця).

місцеве лікування

Місцева терапія спрямована на ліквідацію набряку і почервоніння зовнішніх статевих органів, усунення сверблячки і печіння і полягає в використанні дезінфікуючих засобів, які призначаються у вигляді примочок, зрошень і сидячих ванночок.

З лікарських трав широко застосовуються настої (1 столова ложка на літр окропу) з ромашки і шавлії, череди і календули, чистотілу і евкаліпта , Звіробою, кори дуба і кропиви. Рідина у ванні повинна бути теплою, тривалість процедури становить 10 - 15 хвилин (3 рази в день).

З медичних антисептиків для місцевої терапії застосовують водний розчин фурациліну, перманганату калію (блідо-рожевого кольору), хлоргексидину, хінозолу, мирамистина . Ефективно змазування ділянок ураженої шкіри масляним розчином хлорофіліпту, сангівірітіном (1% мазь), мазями з антибіотиками (дітям антибіотики призначаються тільки у важких випадках). Застосовуються наступні мазі при вульвите: мазь тетрациклінова (старше 8 років), ерітроміціновая, олететриновую.

Системна етіотропна терапія

При виявленні збудника захворювання і його чутливості до антибактеріальних засобів призначаються відповідні препарати для прийому всередину.

При кандидозної запаленні показаний прийом антимикотических засобів (флуконазол, леворин, ітраконазол), місцево застосовують обробку уражених ділянок тетраборат натрію (бура) в гліцерині, клотрімазоловой, декаміновая і іншими протигрибковими мазями. Попередньо вульву обробляють 4% розчином соди.

У разі виявлення трихомонад призначається метронідазол, орнідазол або тинідазол (доза підбирається з урахуванням віку дівчинки) на 7 - 10 днів. Тривало поточний рецидивний трихомонадний вульвит застосовують вакцину солкотриховак (3 ін'єкції по 0Б5 мл через 2 тижні, а потім через 12 місяців повторне введення 0,5 мл один раз).

При виявленні в мазку гонококів лікування проводить венеролог, препаратами вибору є антибіотики групи цефалоспоринів (цефтріаксон). Мікоплазмові і хламідійні вульвіти лікують антибіотиками широкого спектра дії (джозаміцин, сумамед, доксициклін).

дотримання гігієни

Особливу увагу слід приділяти інтимної гігієни. У легких випадках запалення гігієнічні процедури допоможуть впоратися із захворюванням без застосування лікарських препаратів.

• Слід обмивати промежину після кожного відвідування туалету (пам'ятати про напрямки рухів: спереду назад).
• Зміна трусів двічі в день, а пелюшок і памперсів у дітей грудного віку відразу після їх забруднення.
• Білизна ретельно прати (бажано гіпоалергенним порошком) і додатково полоскати.
• Використання мила у дівчаток старшого віку допускається не частіше ніж один раз на день (мило має бути рН-нейтральним).
• Відмовитися від ароматичних присипок, масел і інших засобів у грудних дітей.
• Вибирати білизну для дівчаток з натуральної бавовни і білого кольору (не містить барвників).
• У дитини повинні бути особисті предмети гігієни (рушники, мочалки).

Нормалізація загального стану

При лікуванні даного захворювання в обов'язковому порядку призначаються десенсибілізуючі засоби, які зменшують набряк тканин, знімають свербіж і запалення (супрастин, діазолін, препарати кальцію).

У разі алергічного вульвита антигістамінні препарати включають до складу мазей для місцевої терапії.

Показаний прийом:

• седативних засобів (валеріана, пустирник)
• ферментів (хілак-форте, вобензим, бактисубтил) для нормалізації роботи кишечника
• вітамінів (А, Е, С і групи В)
• імуномодуляторів (иммунал, нуклеинат натрію)
• індукторів інтерферону (циклоферон, неовир)

Якщо захворювання носить рецидивуючий характер, показано місцеве застосування естрогенів (естріол, фолликулин), які прискорюють репаративні процеси і збільшують концентрацію глікогену в епітелії слизових.

Після зняття гострих явищ змінюють раціон харчування, в якому повинні бути присутніми кисломолочні продукти, що необхідно для відновлення біоценозу піхви та кишечника.

При призначенні антибіотикотерапії додатково рекомендується прийом антигрибкових препаратів.

Санація вогнищ хронічної інфекції

Терапія запального процесу зовнішніх статевих органів повинна проводитися з одночасним усуненням вогнища інфекції (терапія ГРВІ, захворювання нирок, санація каріозних зубів).

Окремо слід сказати про вульвите, обумовленого гельмінтами і чужорідним тілом в піхву. Лікування вульвовагініту на тлі ентеробіозу (гострики) має починатися з призначення антігельмінтозних засобів (пирантел, піперазин).

У разі вульвовагініту, обумовленого чужорідним тілом в піхву його необхідно видалити з наступним промиванням піхви через спеціальний катетер розчинами антисептиків. Видалення чужорідного тіла виробляють при вагіноскопіі або через пряму кишку, підштовхуючи його до входу в піхву, а потім захопивши затискачем.

ускладнення

Відмова від лікування призводить до розвитку таких ускладнень:

• синехии малих сороміцьких губ (відкладення фібрину на слизовій малих статевих губ призводить до їх злипання і зрощенню, що вимагає хірургічного лікування);
• атрезія піхви (склеювання слизової малих статевих губ і піхви, а потім їх зрощення);
• цистит - перехід запалення на мочевік, що супроводжується болем, розладом сечовипускання і палінням;
• утворення рубців на місці колишніх виразок в майбутньому ведуть до проблем в сексуальному житті;
• імбібіція - зовнішні статеві органи набувають синюшний колір (при хронічному процесі), причому пігментація може зберігатися тривалий час або довічно, що призводить до розвитку комплексів і проблем в статевого життя.