Як лікувати нефропатию при цукровому діабеті 2 типу? Усунення білка в сечі при діабеті

1. Основні положення: інтенсивне лікування нефропатії при цукровому діабеті 2 типу

Різні маркери ниркової патології і кінцеві точки були вивчені в дослідженні UKPDS при визначенні ролі жорсткого контролю АТ. Хворі на цукровий діабет 2 типу з гіпертонією, включені в початковий дослідження контролю глюкози, були випадковим чином розділені на групи суворого контролю АТ (мета <150/85 мм рт. Ст.) І менш суворого контролю АТ (мета <180/105 мм рт. ст.).

Протягом 6 років дослідження у невеликої частини пацієнтів в групі зі строгим контролем АТ спостерігалася екскреція альбуміну сечею> 50 мг / л - зниження ризику на 29% (р = 0,009). Спостерігалася тенденція зниження альбумінурії> 300 мг / л на 39%, але вона не досягла статистично значимого підтвердження (р = 0,061).

Число пацієнтів з нирковою недостатністю (або померлих від ниркової недостатності) в групі з інтенсивним лікуванням також було нижче, але і загальне число було невеликим, і не було достовірної відмінності в обох групах.

В іншому порівняльному дослідженні бета-блокатори і ІАПФ були однаково ефективні в уповільненні прогресування зниження функції нирки у хворих на цукровий діабет 2 типу з гіпертонією і нефропатією. Вельми цікаві ефекти ІАПФ і / або БРА на ниркову патологію у хворих на цукровий діабет 2 типу.

У ранньому дослідженні Ravid et al. показали тривалий ренопротектівним ефект лікування ІАПФ хворих на цукровий діабет 2 типу. На дослідження вплинули ранні дослідження групою Бреннера (Brenner's group) позитивного ефекту терапії ІАПФ на інтрагломерулярную гіпертензію у тварин-діабетиків, і позитивні результати досліджень Lewis et al. лікування ІАПФ хворих на ЦД 1 типу.

Останні ретроспективні аналізи досліджень ІАПФ показують, що ці препарати забезпечують тривалий позитивний ефект, навіть у пацієнтів з початково підвищеним рівнем креатиніну сироватки крові. Ренопротектівним ефекти терапії ІАПФ були відзначені на ранній стадії діабетичної нефропатії, навіть у пацієнтів з нормальним артеріальним тиском.

Позитивні ефекти лікування ІАПФ можуть залежати не тільки від зниження артеріального тиску. У дослідженні MICRO-HOPE Substudy of the HOPE trial 3577 хворих на діабет, у віці від 55 років і старше, були випадковим чином поділені на групи або терапії раміприлом (10 мг / добу) або плацебо.

В анамнезі цих пацієнтів були або серцево-судинні захворювання, або хоча б один з факторів ризику серцево-судинних захворювань (холестерин> 200 мг / дл, ЛПВЩ <40 мг / дл, гіпертонія, мікроальбумінурія або постійне куріння). Зниження частоти прогресування до вираженої нефропатії на 24% (добовий альбумін сечі> 300 мг) отримало статистичне підтвердження (р = 0,027). Ефект не залежав від зниження артеріального тиску і міг бути пов'язаний зі зниженням інтрагломерулярного капілярного тиску.

З'явилися результати багатоцентрових досліджень використання БРА у хворих на цукровий діабет 2 типу. Ранні дослідження припускали, що БРА можуть знизити екскрецію альбуміну з сечею і що ефект не залежить від антигіпертензивної дії. Три великих клінічних дослідження серед хворих на цукровий діабет 2 типу з гіпертонією і з нефропатією припускали, що БРА можуть бути такими ж ефективними, як і ІАПФ в зниженні АТ і ренопротекції.

Оскільки БРА не підвищують рівень брадикініну, вони не викликають кашльовий рефлекс - побічний ефект терапії ІАПФ. Є дані, що демонструють, що ангіотензин II може продукуватися незалежно від шляху перетворення ангіотензину I в II. Виходячи з цього, БРА можна розцінювати як допоміжний засіб до терапії ІАПФ у окремих пацієнтів.
У двох дослідженнях подвійна блокада РАС була більш ефективна, ніж при роздільному блокаді у хворих на ЦД 2 типу з гіпертонією і мікроальбумінурією.

Результати проспективних досліджень показують, що мультифакторний підхід ефективний в уповільненні прогресування до вираженої нефропатії (секреція альбуміну> 300 мг / добу) у хворих на цукровий діабет 2 типу з мікроальбумінурією. У 4-річному рандомізованому дослідженні центру Steno 160 пацієнтів з цукровим діабетом 2 типу з мікроальбумінурією були рандомізовані в групи стандартної та інтенсивної терапії.

Інтенсивна терапія включала в себе поступову зміну способу життя і інтенсивне лікування, спрямоване на гіперглікемію, гіпертонію, дислипидемию і мікроальбумінурію. У групі з інтенсивною терапією спостерігалося значне зниження HbAlc, поліпшення ліпідного профілю і зниження артеріального тиску. Всі ці ефекти були більш виражені, ніж в групі зі стандартною терапією. Прогресування до первинної кінцевої точки - вираженою нефропатії - знизилося на 73%.

Отже, висновки проведеного аналізу показали, що лікування всіх хворих ЦД 2 типу ІАПФ можна порівняти за вартістю і настільки ж ефективно, як скринінг мікроальбумінурії і протеїнурії [75]. Цей цікавий підхід вимагає подальшого вивчення, на цій стадії він не адаптований до стандартів ведення AAD.

Основні положення: інтенсивне лікування нефропатії при цукровому діабеті 2 типу

- Спостерігається лінійне підвищення частоти ТХПН в США починаючи з 1982 р
- Інтенсивний глікемічний контроль уповільнює прогресування мікроальбумінурії до клінічної нефропатії (екскреція альбуміну> 300 мг / добу).
- Дані суворого клінічного дослідження показують, що як систолічний, так і діастолічний АТ необхідно агресивно контролювати при ЦД 2 типу.
- Стандартне лікування полягає в щорічному контролі мікроальбумінурії при цукровому діабеті 2 типу, починаючи з часу діагностики або раніше (у пацієнтів з метаболічним синдромом).

- Перший маркер патології нирок - мікроальбумінурія (30-300 мг / добу або 30 на 1 мг креатиніну в разовому аналізі сечі).
- Терапія ІАПФ уповільнює або попереджає прогресування мікроальбумінурії до стадії вираженої нефропатії (> 300 мг в добової сечі).
- Цільовими значеннями в терапії АГ при ЦД 2 типу є показники артеріального тиску <130/80 мм рт. ст. (120/70 мм рт. Ст.).

- Інгібітори АПФ і БРА знижують екскрецію білка з сечею і запобігають прогресування ниркової недостатності при ЦД 2 типу.
- Позитивні ефекти терапії ІАПФ діабетичної нефропатії пояснюються не тільки зниженням систолічного артеріального тиску.
- Позитивні ефекти терапії ІАПФ можуть бути наслідком зниження інтрагломерулярного капілярного тиску, так само як і системного АТ.
- МУЛЬТИФАКТОРНОЇ підхід до контролю артеріального тиску, глікемії, ліпідів і мікроальбумінурії, як виявилося, уповільнює прогресування нефропатії у хворих на ЦД 2 типу на 73%.

- Читати далі " Контроль холестерину, ліпідів при цукровому діабеті 2 типу? Яка норма ЛПНЩ, ЛПВЩ при діабеті? "

Зміст теми "Рекомендації по терапії цукрового діабету 2 типу":

1. Необхідність лікування нефропатії при цукровому діабеті 2 типу. ефективність
2. Як лікувати нефропатию при цукровому діабеті 2 типу? Усунення білка в сечі при діабеті
3. Контроль холестерину, ліпідів при цукровому діабеті 2 типу? Яка норма ЛПНЩ, ЛПВЩ при діабеті?
4. Спосіб життя при цукровому діабеті 2 типу. Рекомендації по дієті при діабеті
5. Ефективність контролю ЛПНЩ при цукровому діабеті 2 типу
6. Ефективність контролю тригліцеридів і ЛПВЩ при цукровому діабеті 2 типу
7. Лікування дисліпідемії при цукровому діабеті 2 типу. Нормалізація ЛПНЩ, ЛПВЩ, тригліцеридів при діабеті
8. Заходи підвищення прихильності пацієнтів з діабетом 2 типу лікування
9. Система гемостазу, коагуляції при цукровому діабеті 2 типу
10. Фибринолитическая система при цукровому діабеті 2 типу