Як зберегти зір при цукровому діабеті

1. Як цукровий діабет пов'язаний із зором?
2. Чому офтальмолог є першим фахівцем, до якого повинен звернутися діабетик?
3. Що таке діабетична ретинопатія?
4. Як діагностувати діабетичну ретинопатію?
5. Які методи лікування ретинопатії використовують в клініці?

Цукровий діабет - ендокринне захворювання, що розвивається внаслідок відносного або абсолютного браку гормону інсуліну або порушення його взаємодії з клітинами організму, в результаті чого розвивається стійке збільшення вмісту глюкози в крові. Захворювання характеризується хронічним перебігом і порушенням всіх видів обміну речовин: вуглеводного, жирового, білкового, мінерального і водно-сольового. Крім цього, захворювання стає причиною проблем із зором. З чим це пов'язано, як діагностувати та лікувати очні ускладнення діабету, розповість лікар-офтальмолог кишинівського центру "Мікрохірургія ока" Олександр Кощук.

Як цукровий діабет пов'язаний із зором?

Око - один з "органів-мішеней" для цукрового діабету. Також "органами - мішенями" є мозок, серце, нирки і стопа.

Порушений обмін речовин призводить до змін в судинах сітківки, самій сітківці, кришталику і зоровому нерві. Діабет - це одне з захворювань, яке (без лікування) веде до сліпоти. Серед діабетиків сліпими стають в 25 разів частіше. При цукровому діабеті першого типу і стажі захворювання 20 років в 98% випадків вже є очні ускладнення. При цукровому діабеті другого типу та стаж захворювання 20 років вони діагностується в 60% випадків. Найбільш серйозне і небезпечне з ускладнень - діабетична ретинопатія.

Чому офтальмолог є першим фахівцем, до якого повинен звернутися діабетик?

Як тільки у людини виявили цукровий діабет (не важливо, якого типу), перший фахівець (після ендокринолога), до якого він повинен звернеться, - це офтальмолог. По-перше, важливо вчасно виявити зміни, для того щоб своєчасно почати лікування очей. Пізно яка звернулася пацієнту неможливо зупинити прогресивну втрату зору. По-друге, очне дно - це дзеркало всього організму. З урахуванням того, що зміни починаються в дрібних судинах організму, необхідний постійний, неінвазивний доступ до таких судинах. Тільки судини очного дна доступні для огляду. Ми не можемо зазирнути в серце, щоб подивитися, які там судини, ми не можемо зазирнути в мозок або в нирку. Ті зміни, які відбуваються в очному дні, напевно, є і в інших "органах-мішенях".

Перший огляд доцільно проводити відразу після встановлення діагнозу «цукровий діабет». Далі, за відсутності діабетичної ретинопатії, потрібно відвідувати окуліста не рідше одного разу на рік, а при наявності ознак цього захворювання огляд повинен проводитися не менше двох разів на рік, а при необхідності і частіше. Так, при поєднанні діабетичної ретинопатії з вагітністю, артеріальною гіпертонією, хронічною нирковою недостатністю формуються групи ризику, які потребують індивідуальному контролі за розвитком цього ускладнення.

Що таке діабетична ретинопатія?

Діабетична ретинопатія - це захворювання сітківки, яке розвивається як ускладнення цукрового діабету. Є кілька стадій цього захворювання: непролиферативная, препролиферативная і проліферативна. Найнебезпечніша - це пролиферативная стадія. Сітківка у діабетиків знаходиться в стані нестачі кисню, щоб це компенсувати, з існуючих судин починають проростати нові судини. Проблема в тому, що ці новоутворені судини за своєю будовою не спроможні - їх стінка дуже тендітна. При підвищенні тиску вони можуть лопнути. І тоді кров з'являється або в сітківці ока, або в порожнині ока, приводячи до гемофтальму. Якщо пацієнт приходить вчасно, то йому ще можна допомогти. Якщо пізно, коли кров рубцуется і призводить до відшарування сітківки, то у нього розвивається сліпота і врятувати його зір буде вже дуже важко.

Як діагностувати діабетичну ретинопатію?

Крім стандартного обстеження, такого, як перевірка гостроти зору, перевірка поля зору, внутрішньоочного тиску і біомікроскопія середовищ очі, основоположним є огляд очного дна (біомікроофтальмоскопія). Також необхідні додаткові методи дослідження. Один з них - фото очного дна. Другий - флуоресцентна ангіографія. І третій - спектральна томографія сітківки. Флуоресцентна ангіографія полягає в тому, що в вену вводиться спеціальна контрастна речовина - флуоресцеїну, яке, потрапляючи в судини очного дна, починає світитися. Світиться він від того, що фундус-камера (на якій проводиться дослідження) має світло певної довжини хвилі, який провокує світіння введеного контрастної речовини. В цьому випадку можна чітко визначити новостворені судини (навіть ті, які візуально не визначаються). Можна визначити зони або судини, які течуть, чітко деталізувати, звідки походить транссудация, зони сітківки, що не кровоснабжаются.

Визначити ширину і висоту набряку сітківки можливо лише завдяки оптичному когерентного томографа. Цей високоточний прилад чітко показує всі 10 шарів сітківки і її структурні зміни.

Також в деяких випадках для точного діагнозу необхідно провести УЗД очі.

Це обладнання дозволяє не тільки фотографувати сітківку, а й з високою точністю визначати дислокацію структурних змін в ній. Надалі ці дослідження дозволять доктору »не стріляти з гармати по горобцях", а прицільно впливати на уражені області. А фото необхідно для порівняння стану сітківки в часі не по пам'яті доктора, а по зафіксованому знімку (наприклад, до і після лікування).

В принципі, з методів дослідження при діабеті наша клініка - єдина в Молдові, де є абсолютно все необхідне обладнання для раннього виявлення змін сітківки при цукровому діабеті. Для діагностики та лікування ми використовуємо сучасне обладнання провідних світових виробників.

Які методи лікування ретинопатії використовують в клініці?

По-перше, дуже важливо, щоб пацієнти з діагнозом «діабетична ретинопатія» потрапляли до фахівців, які займаються саме очним дном (ретинолога), а це буває лише в великих клініках, де є спеціалізовані відділення. Тому що найчастіше ці ж фахівці є і лазерними, і вітреоретинальну хірургами. Це як раз ті фахівці, які займаються на цукровий діабет.

У нашій клініці всі фахівці-ретинолога проходять навчання в спеціалізованих офтальмологічних і діабетологічних центрах Росії, виїжджають на регіональні і міжнародні конгреси, стажуються, підвищуючи свою кваліфікацію.

Основний доведений метод лікування діабетичної ретинопатії - це панретинальная лазеркоагуляция сітківки. Її мета - руйнування розростаються судин і збереження або поліпшення зору пацієнта. Також цим методом можна лікувати і деякі діабетичні набряки центральної зони сітківки.

Кишинівський центр «Мікрохірургія ока» проводить процедуру панретинальной коагуляції із застосуванням високотехнологічного лазера PASCAL (Pattern Scan Laser) американської компанії OptiMedica Corporation, визнаного лідера в лікуванні захворювань сітківки. На відміну від стандартних процедур, де кожен коагулят накладається окремим імпульсом, новий прилад використовує технологію патерн-коагуляції в режимі мікроімпульси, коли одним мікроімпульси накладають до 50 коагулятов одночасно. В результаті за рахунок значного скорочення часу виконання процедури і впливу лазера знижується термічний вплив лазерного променя на сітківку, виключаються больові відчуття, пацієнти легше її переносять, а дбайливе і точне вплив на сітківку ока нового мікроімпульсної режиму виключає ускладнення у вигляді випадання полів зору, появи злилися коагулятов з гіпертермічним ефектом, а також дозволяє проводити повторні курси коагуляції при необхідності. І що не менш важливо, процедура не вимагає госпіталізації та перебування в стаціонарі, проводиться під місцевою анестезією за один сеанс, на відміну від традиційної яка вимагає трьох-п'яти сеансів.

Останнім часом з'явилися інші додаткові методи лікування. Поки вони не настільки доведені, як лазеркоагуляция, але їх ефективність очевидна і часто перевершує результат лазерного лікування. Це так звані анти VEGF препарати. Є й інші доведені методи лікування, такі як вітректомія і ін. Але вибір методу лікування залежить від стадії захворювання, його тяжкості, і воно повинно бути індивідуально для кожного пацієнта.

Звичайно, наше лікування ми проводимо локально, по відношенню до органу зору, і якщо не лікувати основне захворювання - цукровий діабет, то через час все повертається на круги своя. Тому паралельно з нами пацієнт повинен обов'язково лікуватися у ендокринолога.