Центр реабілітації: Ендокринологія

Лікарі Ендокринологи Центру реабілітації:
Кузнєцова Людмила Михайлівна
Салимова Кароліна Володимирівна

Кузнєцова Людмила Михайлівна

Лікар - ендокринолог

Полюби свою хворобу

Цукровий діабет розвивається в тих випадках, коли підшлункова залоза не виробляє достатньо інсуліну або, коли організм не може ефективно використовувати вироблену їм гормон. Захворювання, якщо його не контролювати, може привести до пошкодження кровоносних судин, нервів і організму в цілому. Лікар-ендокринолог поліклініки «Центр реабілітації» Людмила Кузнєцова відповіла на питання і розповіла, чому виникає цукровий діабет, як поводитися людині з таким захворюванням і чи потрібно дітям проходити обстеження в ендокринолога.

Кор. Людмила Михайлівна, сьогодні число людей, хворих на цукровий діабет, неухильно зростає. З чим це пов'язано, які причини виникнення захворювання?

Кузнєцова. Почати потрібно з того, що захворювання підрозділяється на цукровий діабет першого типу і цукровий діабет другого типу. Цукровий діабет першого типу виникає найчастіше через генетичної схильності або вірусної інфекції, яка призводить до абсолютної недостатності інсуліну, коли у людей цей гормон повністю не виробляється. І люди все життя повинні вводити інсулін у вигляді ін'єкцій. Неправильний і малорухливий спосіб життя, надмірна вага - це основні причини зростання хворих на цукровий діабет другого типу. У них збережена якась секреція інсуліну підшлунковою залозою. Люди з діабетом другого типу приймають таблетки або використовують комбіновану терапію - наприклад, інсулін в поєднанні з лікарськими препаратами.

Кор. Які ознаки повинні насторожити пацієнта, щоб він звернувся до ендокринолога?

Кузнєцова. Основні ознаки цукрового діабету - це жага і часте рясне сечовипускання. Хоча дуже часто цукровий діабет протікає безсимптомно протягом багатьох років, тобто існують якісь мінімальні симптоми, але з ними можна жити, працювати, вести звичайний спосіб життя. Подумаєш, зайвий стакан води випив. Нічого ж не болить. Пізніше пацієнти приходять до лікаря вже з ускладненнями діабету, тому що це захворювання вчасно не було діагностовано, і в організмі вже сталися якісь зміни, які порушили функцію органів. Буває, що до ендокринолога пацієнта направляють фахівці інших профілів. Наприклад, людина втратила зір. Він звернувся до лікаря, офтальмолог подивився його і каже: «Проблеми із зором пов'язані з цукровим діабетом». Або, скажімо, людина здала кров, пройшов медичне обстеження, і доктор випадково виявив підвищення цукру крові.

Кор. Як бути людині, якій поставили діагноз «цукровий діабет»? Обмежувати себе в чомусь, щось забороняти?

Кузнєцова. На жаль, цукровий діабет не виліковує. І все життя, як я вже говорила, доведеться приймати цукрознижувальні препарати і обов'язково контролювати свій цукор крові. Крім того, при діабеті слід змінити спосіб життя: більше рухатися, дотримуватися дієти. Голодувати, звичайно, не треба. Просто трохи зміниться обсяг їжі і набір продуктів.

Кор. Які продукти мають бути в раціоні хворого на діабет?

Кузнєцова. В основному упор робиться на багаті клітковиною продукти: овочі, в якійсь мірі фрукти, білки. Важливо обмежувати вуглеводи з високим глікемічним індексом, які дуже швидко всмоктуються в кров і підвищують цукор. Тобто, наприклад, капуста - це теж вуглевод, але цей вуглевод всмоктується дуже повільно і поступово. А з цукерок або бананів вуглеводи потрапляють з шлунково-кишкового тракту в кров і швидко підвищують цукор крові.

Кор. Кажуть, цукровий діабет розвивається у ласунів. Чи є в цьому якась частка правди?

Кузнєцова. Звичайно, в цьому частка правди є. Тому що ласуни зазвичай мають зайву вагу, а зайва вага - це жирова тканина, що є гормонально активним органом. Особливо жирова тканина, яка знаходиться в області живота. У людей з великим об'ємом талії ризик захворіти на цукровий діабет вище, ніж у людей з нормальною талією. Чому? Тому що жирова тканина виділяє гормони, які «працюють» проти інсуліну. Коли ці гормони виділяються жировою тканиною, розвивається так зване явище «інсулінорезистентність», коли інсулін виробляється, але не працює належним чином. І лікування спрямоване на те, щоб зменшити обсяг вироблення інсуліну і відновити чутливість організму до цього гормону, так як велика кількість інсуліну сприяє відкладенню жиру в організмі і підвищення апетиту. Виходить своєрідний круговорот через велику вироблення інсуліну: чим більше їм, тим більше вага, чим більше вага, тим більше їм.

Кор. Пацієнти якогось певного віку перебувають в групі ризику?

Кузнєцова. Чим старша людина, тим більше у нього шансів захворіти на цукровий діабет. Основна маса - це люди після 50 років.

Кор. Чим різниться цукровий діабет різних типів?

Кузнєцова. Цукровий діабет першого типу виникає, коли організм людини не може самостійно виробляти інсулін. Організм більше не виробляє ключів, які дозволяють енергії потрапити в клітини. Ця проблема проявляється в основному в дитячому і підлітковому віці. Число хворих на цукровий діабет першого типу складає 5-10 відсотків від загального числа пацієнтів. Причини даного типу вивчають досі. Певну роль відіграє спадковість. В якості можливих причин називають токсичний вплив і вірусне ураження. Пацієнтам, які страждають на цукровий діабет першого типу, життєво необхідні ін'єкції інсуліну. Це означає, що лікування вимагає щоденних ін'єкцій. Інсулін застосовується тільки через ін'єкцію, він не може бути введений через рот, так як шлунковий сік його руйнує. В основі цукрового діабету другого типу лежить резистентність тканин до інсуліну і його недостатність. Більшості хворих з цукровим діабетом цього типу властива надмірна маса тіла. Це основна причина розвитку інсулінорезистентності. Вона також можлива в осіб з нормальною масою тіла, але надмірним відкладенням жиру в області живота. Хворі на цукровий діабет другого типу можуть мати нормальний або навіть підвищений рівень інсуліну в крові, але у відповідь на гіперглікемію (збільшення вмісту глюкози в сироватці крові) вироблення інсуліну може бути недостатньою. Ключі більше не відкривають «заїдають» двері так само добре, і в результаті цукор крові підвищується. До основних факторів розвитку цукрового діабету другого типу відносять обтяжену спадковість, малорухливий спосіб життя, ожиріння, артеріальну гіпертензію та наявність супутніх серцево-судинних захворювань.

Кор. Як лікувати діабет другого типу?

Кузнєцова. Лікування захворювання має починатися з харчування, так як харчування є важливою складовою способу життя і впливає на якість життя. Йдеться про поступове формування стилю харчування, що відповідає актуальним терапевтичним цілям. Всім пацієнтам з надлишковою масою тіла або ожирінням рекомендується обмеження калорійності раціону з метою помірного зниження маси тіла. Це забезпечить зниження цукру в крові, ліпідів і артеріального тиску, особливо в ранній період захворювання. Різкі, нефізіологіческіе обмеження в харчуванні і голодування протипоказані. Корисно максимальне обмеження тваринних жирів і цукрів; помірне (в розмірі половини звичної порції) - продуктів, що складаються з складних вуглеводів і білків; необмежене споживання - продуктів з мінімальною калорійністю (в основному багатих водою або клітковиною овочів). Важливо включати в раціон продукти, багаті моно- і поліненасиченими жирними кислотами (риба, рослинні масла). Припустимо помірне вживання некалорійних цукрозамінників. Лікування діабету другого типу дуже важливо починати з дієти, фізичних навантажень і зниження маси тіла. Регулярне фізичне навантаження при цукровому діабеті цього типу покращує компенсацію вуглеводного обміну, допомагає знизити і підтримати масу тіла, зменшити інсулінорезистентність і ступінь абдомінального ожиріння, сприяє підвищенню серцево-судинної тренованості. Фізичне навантаження підбирається індивідуально з урахуванням всіх факторів. Займайтеся фізичними вправами тривалістю 30-60 хвилин, переважно щодня, але не менше трьох разів на тиждень. Застосовувані для лікування діабету другого типу таблетовані препарати не містять інсулін, у них інший механізм дії. Лікування цукрознижувальними препаратами може призначити тільки лікар. У пацієнтів, які страждають на цукровий діабет другого типу, з часом може розвинутися потреба в ін'єкціях інсуліну. В середньому проходить близько десяти років з початку лікування цукрознижувальними таблетками до переходу на ін'єкції інсуліну.

Кор. Як навчитися грамотно стежити за своїм станом?

Кузнєцова. Самоконтроль дозволяє людині з діабетом самому перевіряти рівень глюкози в крові. Ведення щоденника, наприклад, допоможе вам визначити, наскільки ті чи інші фактори - різні продукти, фізичні навантаження, алкоголь - можуть впливати на вміст глюкози в крові. Якщо ви використовуєте інсулін, то контроль рівня глюкози в крові необхідний для уникнення та попередження таких наслідків, як гіпо- (низький рівень глюкози в крові) і гіперглікемія (високий рівень глюкози в крові). Крім того, це допоможе вам правильно підібрати потрібну дозу інсуліну. Самоконтроль - кращий спосіб стежити за станом діабету і коригувати звичний спосіб життя. Це один із способів виявити нічну гіпоглікемію. Результати вимірювань за допомогою глюкометра допоможуть лікарю призначити правильне і ефективне лікування.

Кор. У багатьох громадян саме слово «інсулін» викликає страх, тривогу. Як ви думаєте, з чим це пов'язано?

Кузнєцова. Існує кілька помилок, так званих міфів про застосування інсуліну при цукровому діабеті другого типу. Перший міф: діабет можна захворіти, якщо є багато цукру. Вважається, що захворювання розвивається від сукупності генетичних факторів і способу життя людини. Фактором ризику розвитку є надмірна вага. Якщо у вашій родині хтось хворий на діабет, вживайте в їжу здорові продукти і займайтеся фізичними вправами для контролю ваги. Причина діабету - недолік або навіть повна відсутність в організмі хворого гормону, який допомагає цукру з крові надходити в клітини (інсуліну). Коли людина їсть, їжа переробляється в подобу цукру, але це не той рафінований цукор, який ми купуємо в магазині. Якщо займатися спортом і харчуватися здоровою їжею, то можна їсти і солодощі. Але потрібно знати міру і підтримувати баланс жирів, білків і вуглеводів, які ви споживаєте протягом дня.

Другий міф: у мене діабет, але в легкій формі. Діабет не буває легким. Навіть якщо не потрібно робити уколи інсуліну і приймати ліки, хвороба все одно необхідно тримати під контролем. Третій міф: якщо мені призначили інсулін - значить у мене дуже важкий діабет. Цукровий діабет виявляється тоді, коли залишається тільки 50 відсотків клітин, здатних виробляти інсулін, і з кожним роком цих клітин стає на один-два відсотки менше. Ступінь тяжкості діабету визначається не лікуванням, а наявністю ускладнень. Ускладнення з'являються тоді, коли діабет тривалий час не компенсований, коли пацієнт не звертає уваги на підвищений цукор в крові. У кого важче діабет - у пацієнта, який отримує інсулін і не має ускладнень, або у пацієнта, який продовжує приймати таблетки і має ускладнення? Звичайно, у другого, адже ускладнення погіршують і скорочують життя.

Третій міф: інсулін сприяє збільшенню маси тіла, тому його застосування треба уникати. За відсутності явної передозування інсулінотерапія не викликає збільшення ваги значно більше того, на який «налаштована» система регуляції апетиту. Нерідко інсулінотерапія починається після досить довгого періоду декомпенсації цукрового діабету. Високий рівень цукру викликає зниження ваги за рахунок втрати частини споживаної їжі у вигляді глюкози. Нормалізація цукру за допомогою інсуліну або таблеток припиняє втрату поживних речовин, вся споживана їжа використовується організмом, і вага стає таким, яким і повинен бути при наявній добової норми харчування та рівень фізичної активності. При цьому треба пам'ятати, що шкода від високого цукру крові такий значний, що нормальний цукор при надлишку ваги і застосуванні інсуліну значно безпечніше, ніж високий цукор при нормальній вазі.

Четвертий міф: якщо мені призначили інсулін - значить у мене остання стадія діабету.
Тяжкість захворювання визначається наявністю ускладнень. В середньому пацієнти на інсулінотерапії мають велику тривалість цукрового діабету і більше ускладнень, особливо при дуже тривалому періоді без інсуліну, але більш важкий діабет не наслідок, а причина інсулінотерапії. При відмові пацієнта від інсулінотерапії досвідчений ендокринолог розпитає його про причини цього. Обговорення причин допомагає разом розібратися в тому, наскільки вони спроможні.

П'ятий міф: якщо я почну вводити собі інсулін, то вже ніколи не зможу від нього відмовитися. Цукровий діабет - хронічне захворювання, неспроможність бета-клітин при ньому вимагає довічного лікування. Таблетки і дієта теж призначаються довічно. При достатній функції бета-клітин тимчасова інсулінотерапія - на період операції або вагітності може бути успішно припинена. При цукровому діабеті другого типу скасування інсуліну не так небезпечна, як при цукровому діабеті першого типу, але при цьому вуглеводний обмін повертається до того стану декомпенсації, яке було перед початком інсулінотерапії. Інсулін при цукровому діабеті другого типу призначається тільки в тому випадку, коли резерви підшлункової залози виснажені і клітини не можуть синтезувати інсулін в кількостях, здатних покрити всі потреби в інсуліні.
Шостий міф: гречана крупа не підвищує цукор крові. Цей продукт має помірну сахароповишающее дію - таке ж, як і будь-яка інша розсипчаста каша - рис, пшоно тощо. Принципових переваг не має. Сьомий міф: мед наполовину складається з фруктози, тому є цукрозамінників. Мед складається з фруктози і глюкози приблизно в рівних співвідношеннях. Молекула харчового цукру (сахарози) також складається з залишку фруктози і залишку глюкози. Сахароповишающее дію меду таке ж, як у цукру. Восьмий міф: чорний хліб підвищує цукор крові менше, ніж білий. Їх сахароповишающее дію однаково. Але здобний хліб підвищує цукор крові сильніше, а хліб з додаванням висівок або нерозмелені злаків - менше, ніж звичайний. Сахароповишающее дію залежить від кількості хліба: зрозуміло, що один батон чорного хліба підвищить цукор більше, ніж один шматок білого. Десятий міф: несолодкі, зелені яблука при діабеті допустимі, солодкі - немає. Смак яблука залежить від вмісту органічних кислот, а вміст цукру - швидше від розміру і ступеня зрілості, ніж від кольору.

Кор. Назвіть ще раз ознаки цукрового діабету. Що відчуває хворий?

Кузнєцова. Для першого типу цукрового діабету, як правило, характерний гострий початок і швидкий розвиток. А при другому типі цукрового діабету захворювання досить довго може протікати безсимптомно і довго залишатися нерозпізнаним через відсутність будь-яких видимих ​​проявів. Найчастіше існує три основних симптому цукрового діабету. Так як глюкоза не надходить в клітини, тканини «відчувають голод» і посилають головного мозку сигнал. У хворого з'являється підвищений апетит - це перша ознака. На його тлі виникає підвищене почуття спраги і як наслідок - підвищене сечовипускання. Інші важливі симптоми, на які варто звернути увагу: зниження маси тіла, сухість у роті, слабкість і стомлюваність. Може спостерігатися зниження гостроти зору, неврологічні порушення, порушення з боку серцево-судинної системи. Іноді пацієнт дізнається про діабет тільки після інфаркту міокарда або інсульту. Симптоми залежать від індивідуальних особливостей, однак якщо ви помічаєте такі ознаки, необхідно якомога раніше звернутися до лікаря.

Розмовляв Сергій Коротков

Коли потрібна консультація ендокринолога?
1. Цукровий діабет: сухість у роті, спрага, поліурія, особливо в нічний час, схуднення різного ступеня, поліфагія (підвищений апетит), сонливість, загальну слабкість, різке зниження працездатності, зниження лібідо і потенції, схильність до інфекції (фурункульоз, парадонтоз) і грибкові захворювання (свербіж шкіри).
2. Захворювання щитовидної залози:
• синдром тіротоксікоза (дифузний токсичний зоб): загальна слабкість, швидка стомлюваність, дратівливість, пітливість, метушливість, гіперактивність, тремор, погану переносимість тепла, серцебиття, підвищений апетит, зниження маси тіла, порушення статевої функції і порушення менструального циклу.
• синдром гіпотіроза: загальна слабкість, стомлюваність, сонливість, погана переносимість холоду, зниження температури тіла, зниження пам'яті, суха шкіра, сухі ламкі волосся, підвищена маса тіла при зниженому апетиті, низький хриплуватий голос, запор, менорагія, олігоменорея, артралгія.
• збільшення щитовидної залози (зоб): характеризується тиском і неприємними відчуттями в області шиї, візуальним збільшенням шиї, утрудненням ковтання, охриплостью голосу, наявністю частого покашлювання.
3. Ожиріння: задишка, серцебиття, підвищення артеріального тиску, слабкість, зниження лібідо, потенції.
4. Гипоталамо-гіпофізарним захворювання:
• Синдром гіперпролактинемії: галакторея, аменорея, безпліддя, зниження лібідо, відсутність оргазму, фригідність, сухість піхви, надлишковий ріст волосся на обличчі, навколо сосків, по білій лінії живота.
• Нецукровий діабет: поліурія, полідипсія, пов'язане з цим порушення сну.
5. Синдроми, обумовлені порушенням метаболізму кальцію:
• Синдром гіперкальціємії: загальна слабкість, втрата апетиту, нудота, блювота, запори, схуднення, біль в кістках, слабкість м'язів кінцівок, підвищення артеріального тиску.
• Синдром гіпокальціємії (гіпопаратіроз): жар, озноб, серцебиття, ламкість нігтів, порушення росту волосся, безсоння, зниження пам'яті, депресія, блювота, запори, бронхоспазм, остеопороз, болі в кістках і хребті.