CONSILIUM-PROVISORUM :: Том 03 / N 6/2004

Цукровий діабет - захворювання, яке є величезною соціальною проблемою сучасного суспільства і пов'язане зі значними фінансовими витратами через високу вартість засобів діагностики і лікування, необхідних хворим протягом усього життя.

З

Хто може захворіти на цукровий діабет типу 2?
Частіше хворіють люди з ожирінням, які ведуть малорухливий спосіб життя, у віці старше 45, особливо часто - після 65 років. Мають значення генетичні особливості (наприклад, наявність в сім'ї родичів, хворих на цукровий діабет). На жаль, число людей, які захворіли на цукровий діабет типу 2, збільшується у всіх вікових групах, і, на жаль, захворювання "молодшає", все частіше виявляється у людей молодше 40 років, особливо на тлі надлишкової маси тіла.

А що таке ускладнення цукрового діабету?
До "пізнім" ускладнень цукрового діабету відносяться макроангиопатии (облітеруючий атеросклероз аорти, коронарних, периферичних артерій і судин головного мозку), діабетична ретинопатія (патологія дрібних судин очного дна), діабетична нефропатія (специфічне ураження судин нирок), діабетична нейропатія (ураження нервових волокон) і синдром діабетичної стопи.
Доктор, окуліст виявив у мене діабетичні зміни судин очного дна, але ж у мене тільки зараз виявили підвищення цукру в крові, а раніше-то цукрового діабету не було?
Так, цукровий діабет у людей похилого віку може протікати тривало безсимптомно, непомітно, через що діагноз встановлюють не на ранніх стадіях, а вже коли стають явними ознаки так званих пізніх ускладнень захворювання (ураження судин очного дна і нирок, діабетична полінейропатія та інші) .

Чим небезпечна діабетична ретинопатія?
Найгрізнішими проявами діабетичної ретинопатії є відшарування сітківки і крововиливи в склоподібне тіло, розвиток вторинної глаукоми і втрата зору.

Чому треба побоюватися діабетичної нефропатії?
Підсумком розвитку і прогресування діабетичної нефропатії є хронічна ниркова недостатність.

А як проявляється діабетична полінейропатія?
Діабетична нейропатія може проявлятися дуже тяжкій для пацієнта надлишкової пітливістю, зниженням чутливості шкіри, порушенням координації рухів, "повзання мурашок", онімінням і похолоданням ніг (парестезіями), болями (частіше нічними) в кінцівках, ослабленням сухожильних рефлексів. Може бути порушена іннервація внутрішніх органів (сечового міхура, шлунка, кишечника) і з'являються нетримання сечі, запори або проноси. У частини хворих може з'явитися еректильна дисфункція.

Ой, як багато поганого з цими ускладненнями!
Доктор, що ж робити, як же їх уникнути?
Хронічне і тривале підвищення глюкози крові - ось основний фактор ризику розвитку ускладнень цукрового діабету. Якщо досягається стійка нормалізація глікемії (для цього необхідно вести інтенсивний контроль), то значно знижується і частота ускладнень цукрового діабету. Звичайно, якщо у хворого вже є ускладнення цукрового діабету, то може призначатися і додаткове лікування спеціальними медикаментами, фізіотерапевтичними процедурами.

У мене раніше часто підвищувався цукор крові, зараз показники нормальні, але болять ноги, відчуваю якесь оніміння або жар в ногах, особливо вночі, через це сон порушився, як бути?
На жаль, це прояви діабетичної полінейропатії. У передачі нервового імпульсу беруть участь речовини-нейромедіатори (ацетилхолін, норадреналін, серотонін і дофамін), і розлади їх обміну безпосередньо пов'язані з порушенням обміну вітамінів. При будь-якому перебігу цукрового діабету, особливо при тривалої і важкої декомпенсації цього захворювання, розвиваються порушення в обміні водорозчинних вітамінів (тіаміну, піридоксину, рибофлавіну, нікотинової та пантотенової кислот) і відповідних коферментів. Тому при лікуванні всіх стадій діабетичної нейропатії дуже істотна компенсація дефіциту вітамінів. Однак препарати, що містять вітаміни в звичайних дозуваннях, в цьому випадку не підходять, так як вони потрібні тільки для профілактики розвитку гіповітамінозу. Лікувального ефекту дозволяє домогтися лікарський препарат Мильгамма, що містить високі дози вітамінів В1, В6, В12. Ін'єкції роблять внутрішньом'язово щодня (не більше 10 ін'єкції - 2 упаковки на курс). Потім, для закріплення результату, необхідно продовжити прийом Мільгами ® у формі драже (містить бенфотиамин) - рекомендована схема 1 драже 3 рази на день 4-6 тижні.

Чому необхідно приймати препарати полівітамінів? Хіба недостатньо натуральних вітамінів у фруктах?
Кількість їжі, достатню або навіть надлишкове по калорійності, далеко не завжди забезпечує необхідну добову кількість мікроелементів і вітамінів, які організм людини не здатний сам синтезувати і тому повинен отримувати в готовому вигляді - з їжею. Постійні психоемоційні перевантаження, погіршення екологічних умов життя збільшують потребу організму у вітамінах та мікроелементах. У разі коли людина змушена зменшувати кількість їжі, щоб уникнути збільшення маси тіла (це дуже актуально для хворих з цукровим діабетом), небезпека гіповітамінозу, природно, зростає. Гіповітаміноз знижують якість життя людини, зменшують опірність інфекціям, знижують стійкість до стресів, обтяжують перебіг багатьох захворювань. Найбільш часті зовнішні прояви гіповітамінозу - зниження пам'яті та уваги, підвищена стомлюваність, дратівливість, зниження гостроти сутінкового зору, безсоння або, навпаки, сонливість, поганий апетит, тріщини і виразки на губах і кутах рота ( "заїди"), лущення і гнійничкові захворювання шкіри , ламкість і шаруватість нігтів. Особливо уразливими для гіповітамінозу виявляються люди похилого віку в силу особливостей характеру харчування, трудового анамнезу і наявних соматичних захворювань. Гіповітаміноз можуть тривати роками, їх прояви неспецифічні, і вже наявна недостатність вітамінів і мікроелементів посилюється при виникненні цукрового діабету і провокує більш важкий перебіг ускладнень захворювання. Тому прийом вітамінних препаратів для загальної профілактики, лікування гіповітамінозу та ускладнень цукрового діабету важливий для кожного хворого цукрового діабету.

Чи потрібні при цукровому діабеті якісь спеціальні вітамінно-мінеральні комплекси?
Так, мабуть, це правильно, оптимальним набором компонентів має комплекс "Вітаміни для хворих на діабет" (Woerwag Pharma), в який включено 11 життєво необхідних вітамінів, мікроелементи хром і цинк в достатній кількості. До складу комплексу "Вітаміни для хворих на діабет" (Woerwag Pharma) входить 200 мкг хрому, що набагато більше, ніж в більшості полівітамінів, призначених для загальної профілактики і лікування гіповітамінозу. Одна таблетка препарату містить вітаміни С - 90 мг, Е -18 мг, провітамін А - 2,1 мг, В1 - 1,1 мг, В2 - 1,5 мг, В6 -1,6 мг, В12 - 0,0015 мг , вітамін РР (ніацин) - 7,5 мг, біотин - 0,03 мг, пантотенову кислоту - 3,0, фолієву кислоту - 0,3 мг, цинку -12 мг і хрому 200 мкг. Препарат слід приймати по 1 таблетці на день після їди, не менше 3 міс, і його можна повторювати протягом року, особливо при недостатньо збалансоване харчування.

Чому так важливі саме цинк і хром?
Дефіцити цинку і хрому дуже несприятливо впливають на стан хворого на цукровий діабет. Цинк стимулює синтез ДНК, білків, регенерацію тканин і необхідний для нормального функціонування інсуліну, гормонів статевих залоз. У дітей, молодих пацієнтів з цукровим діабетом типу 1 недостатнє надходження цинку може призвести до затримки росту, посилити еректильну дисфункцію. Недолік цинку призводить до погіршення якості шкіри, зниження її бар'єрних функцій, це дуже небезпечно для хворих на цукровий діабет, схильних до частих інфекційних захворювань (в тому числі інфікування навіть невеликих ран шкіри і розвитку довго не гояться виразок і навіть гангрени). Важливо, що цинк підвищує опірність організму до інфекції, сприяє швидшому одужанню при простудних захворюваннях. Один з основних механізмів розвитку цукрового діабету типу 2 - інсулінорезистентність - може посилюватися при дефіциті хрому. Крім того, хром знижує тягу до солодких продуктів, і це допомагає пацієнтам набагато краще дотримуватися дієти 9 з обмеженням вуглеводів, мають солодкий смак, і тим самим уникати зривів в дієті і декомпенсації вуглеводного обміну. Ось чому компенсації дефіциту хрому та цинку надається таке важливе значення в лікуванні хворих на цукровий діабет будь-якого типу.

Коли краще починати прийом цих вітамінів?
Курсовий прийом препарату "Вітаміни для хворих на діабет" (Woerwag Pharma) можна використовувати всім пацієнтам з цукровим діабетом, як з вперше виявленим, так і при тривалому перебігу хвороби. Особливо важливо приймати вітамінний комплекс дітям, пацієнтам зрілого та похилого віку, в разі попереднього гіповітамінозу і тим більше в період гострих інфекційних захворювань. Дуже корисно приймати препарат профілактично в період сезонних простудних захворювань. А якщо був проведений курс лікування нейропатії препаратами Мильгамма, Тіогамма, то наступний прийом "Вітамінів для хворих на діабет" допомагає закріпити досягнутий ефект терапії "пізніх ускладнень" цукрового діабету.

Скажіть, а ці вітаміни можна приймати тільки хворим на цукровий діабет?
Ці вітаміни можуть бути корисні не тільки особам з цукровим діабетом. Існують так звані групи високого ризику розвитку цукрового діабету: пацієнти з ожирінням, з порушенням толерантності до глюкози, родичі хворих на цукровий діабет, люди старшої вікової групи, для яких поліпшення толерантності до глюкози і профілактика гіповітамінозу мають велике значення. Сидячий спосіб життя також підвищує ризик розвитку цукрового діабету типу 2. Курсовий прийом препарату "Вітаміни для хворих на діабет" (Woerwag Pharma) може з успіхом використовуватися для профілактики і компенсації гіповітамінозу в цих групах.