Цукровий діабет 2 типу можна запобігти

14 листопада згідно міжнародному медичному календарем відзначається як Міжнародний день боротьби з діабетом. Дата вибрана не випадково. В цей день народився канадський фізіолог, лікар, лауреат Нобелівської премії з фізіології і медицині в 1923 році Фредерік Грант Бантінг, який відкрив гормон інсулін і впровадив в промислових масштабах спосіб його виробництва як лікарського препарату. Таким чином, Ф.Бантінг з'явився родоначальником впровадження препарату інсуліну в лікування хворих на цукровий діабет 1 типу, яким, як правило, страждають діти та підлітки. До цього моменту хворі на цукровий діабет 1 типу були приречені на смерть.

Однак, необхідно повернутися в наше реальне час. Протягом останніх десятиліть спостерігається загрозлива тенденція зростання кількості хворих на діабет 2 типу, і чисельність цієї категорії хворих збільшується швидкими темпами.

Про цю проблему ми поговоримо з головним ендокринологом МОЗ РТ, доцентом курсу ендокринології КДМУ, кандидатом медичних наук Енгелем Насімовіч Хасановим.

- Історично склалося, що 14 листопада за традицією вважається Всесвітнім днем боротьби з діабетом які заходи в республіці вже пройшли в зв'язку з цією датою?

7 листопада в КЦ «Ак барс» за сприяння товариства хворих-інвалідів на цукровий діабет пройшов День діабету, в рамках якого відбулася зустріч хворих на цукровий діабет з лікарями-ендокринологами, представниками муніципальних органів охорони здоров'я та Міністерства охорони здоров'я РТ.

13 листопада відбулася зустріч хворих на цукровий діабет з фахівцями, організована Діабетичної асоціацією Республіки Татарстан (ДАРТ), на якій також прозвучали відповіді на актуальні питання, пов'язані з діабетом.

- Яка сьогодні ситуація з захворюваністю на діабет в республіці?

Захворюваність на діабет з кожним роком зростає, про що свідчить статистика. Але зростання її йде за рахунок цукрового діабету 2 типу, так званого «діабету дорослих», якому піддаються найчастіше особи від 40 до 60 років. Років двадцять-тридцять тому ситуація із захворюваністю на діабет 2 типу не викликала тривоги, так як чисельність хворих була невелика.

Щорічно по республіці вперше захворілих на діабет 2 типу реєструється близько 6-7 тис. Хворих. На сьогодні в РТ зареєстровано близько 82 тис. Хворих на цукровий діабет, з цієї кількості лише менше 10% - хворі на діабет 1 типу.

Спочатку було прийнято вважати, що діабет 2 типу не така складна хвороба, як в діагностиці, так і в лікуванні, яке проводилося досить простими методами. Але з роками стало зрозуміло, що діабет 2 типу лікувати так само важко як діабет 1 типу.

Наукові досягнення останніх років довели, що у хворих на діабет 2 типу існують генетичні поломки в організмі, які медицина поки усунути не в змозі. Незважаючи на те, що застосовувані в лікуванні діабету лікарські препарати в значній мірі впливають на генетичні фактори, остаточно усунути їх на даному етапі не представляється можливим.

- Які ускладнення виникають у хворих на цукровий діабет 2 типу з плином часу?

Через кілька років з моменту постановки діагнозу діабет 2 типу у хворих починають з'являтися певні проблеми, тобто ускладнення. Наприклад, діабетична ретинопатія (ураження сітківки очей) при прогресуванні може викликати сліпоту. Серед зареєстрованих хворих-сліпих, основною причиною сліпоти в даний час в більшій мірі є діабет. Глаукома зараз добре діагностується і лікується, катаракта взагалі не вважається проблемою. Але поразка сітківки внаслідок діабету досі залишається важким захворюванням і допомогти хворому тут вкрай важко, щоб відновити зір. В цьому випадку єдиним ефективним методом лікування є лазерна фотокоагуляція.

Інше ускладнення діабету - синдром діабетичної стопи, що супроводжується ураженням судин нижніх кінцівок, погіршенням кровопостачання, ураженням нервових волокон, гомілковостопного суглоба, в кінцевому підсумку у хворого може розвинутися діабетична гангрена, що потребують проведення ампутації нижньої кінцівки. На жаль, з роками кількість ампутованих хворих не зменшується. У наявності лише невелика тенденція до зниження. Завдяки спільним зусиллям хірургів, ендокринологів, неврологів, діабетичну стопу діагностують на ранніх етапах, в результаті інтенсивного лікування вдається уникнути ампутації і зберегти кінцівку. Однак, частка ампутації залишається досить високою. А ампутовані хворі на жаль довго не живуть. Ампутація - важка травма, тим більше для людей похилого віку.

Третя проблема - це ураження нирок, діабетична нефропатія. У таких хворих може наступити момент, коли вони зможуть жити тільки регулярно отримуючи лікування за допомогою апарату «штучна нирка», тобто гемодіаліз.

- Як запобігти цьому грізне захворювання?

Основне завдання ендокринологів бачиться в наступному. Як зупинити тривожний зростання захворюваності на діабет 2 типу, а хворих навчитися добре лікувати, щоб уникнути важких ускладнень.

Що стосується профілактики діабету 2 типу, можна з упевненістю сказати, що це захворювання можна попередити. Першим тривожним сигналом можна вважати таку ознаку, як збільшення маси тіла людини. До групи ризику також відносяться люди, у яких в роду зустрічалися хворі на цукровий діабет. Це одне з найбільш високонаследуемих генетичних захворювань (мова йде про 2 типі діабету). Однак, визначити ген діабету у людини медицина поки не може.

Народження великого плоду жінкою також є тривожним сигналом про її схильності до діабету.

- З якою метою проводяться науково-практичні конференції для ендокринологів напередодні Всесвітнього Дня боротьби з діабетом? Як будується взаємодія ендокринологів з іншими фахівцями?

На конференціях ендокринологів, приурочених до Дня діабету, обговорюються нові сучасні методи лікування цукрового діабету. У цьому році в рамках конференції, запланованої на 26 листопада, спільно з акушерами-гінекологами буде розглянута ще одна важлива проблема - «цукровий діабет і вагітність». Відомо, що жінки, які страждають на цукровий діабет, зараз можуть мати дітей. А колись вони не могли про це навіть мріяти - вагітність не наступала, нерідко траплялися викидні, мертвонародження. Сьогодні завдяки сучасним досягненням медицини спільними зусиллями фахівців-ендокринологів, акушерів-гінекологів, окулістів, нефрологів жінку необхідно готувати до вагітності, яка повинна настати на тлі благополучного стану діабету. Далі протягом всієї вагітності жінка активно спостерігається і при необхідності госпіталізується в стаціонар.

В даний час з'явилася нова можливість лікування цукрового діабету у вагітних за допомогою інсулінової помпи. Цей спосіб дозволяє ефективно управляти діабетом, вагітність протікає стабільно і під час вагітності вдається уникнути тих важких наслідків, які були раніше. В результаті жінки народжують нормальних дітей.

Також на конференції заплановано обговорення нового класу лікарських препаратів для лікування діабету, що з'явився в Росії недавно - ці препарати називаються інкретіна. Вони значно підвищують ефективність лікування діабету 2 типу.

- Яка Виявлення випадків діабету 2 типу на сьогоднішній день?

Діагностика діабету не представляє будь-якої складності. Але необхідно мати на увазі групи ризику, серед яких під час медичних або цільових оглядів слід проводити аналіз крові на цукор натще, а при підозрі на діабет додатково - спеціальний тест на предмет виявлення прихованої форми цукрового діабетом, так як діабет 2 типу кілька років може протікати приховано, безсимптомно. Але за допомогою проби на толерантність до глюкози можна його діагностувати. Діабет, виявлений на ранній стадії, може бути вилікуваний завдяки виконанню пацієнтом найпростіших рекомендацій. Це дієтотерапія, фізичні вправи, зниження маси тіла, і діабет піде.

- Як виробити у інсулінонезалежний хворих прихильність до здорового способу життя?

Діабетом 2 типу хворіють особи старшого та похилого віку, які вже мають усталені стереотипи поведінки, звички, що склався образ життя. Ці стереотипи доводиться міняти, навчаючи таких пацієнтів в школах хворих на цукровий діабет, забезпечуючи їх популярної медичної літератури. Вкрай бажано виробити у хворого мотивацію до активного лікування в співдружності з лікарем. Якщо хворий не буде мотивований, ефект від лікування буде низьким.

- Яке значення «шкіл діабету», наскільки вони ефективні або неефективні?

В ідеалі в стаціонарах, де є ендокринологічні відділення повинні працювати школи хворих на цукровий діабет. «Школу» повинен вести не лікар, а фахівець, який уміє навчати хворих на цукровий діабет.

Існують спеціально розроблені тижневі програми навчання хворих на цукровий діабет з ведення правильного способу життя в боротьбі з хворобою. Після проходження даного курсу хворий по-іншому починає підходити до своєї проблеми, у нього як би відкриваються очі. Хворі змінюють свої звички, розуміють як себе вести, щоб управляти діабетом. Такі школи вкрай необхідні. У Казані «школа діабету» працює на базі міської клінічної лікарні №7. В РКБ також функціонувала така «школа», однак на сьогоднішній момент є деякі проблеми над вирішенням яких ми працюємо. «Школа діабету» працює в Набережних Челнах і інших містах РТ.

При РКБ також функціонує Діабетологіческій центр. У його функції входить надання консультативної допомоги хворим на цукровий діабет, в першу чергу проживають в районах, де немає ендокринологів. У республіканський Діабетологіческій центр при РКБ направляються складні хворі на цукровий діабет. Діабетологіческій центр - це особлива структура, яка виконує консультативну, лікувальну, методичну допомогу хворим.

Згідно застарілими нормативами лікар-ендокринолог міг перебувати в штаті лікарні, яка обслуговує населення чисельністю 50 тисяч. Не так давно це питання було переглянуто, і тепер, згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку РФ на населення в 20 тисяч в штаті ЦРЛ передбачено фахівець-ендокринолог. Але все ж в невеликих районах, де немає лікарів-ендокринологів, ми навчаємо терапевтів, лікарів загальної практики, навіть завідувачів фельдшерсько-акушерськими пунктами, для чого починаючи з 2010 року нашими силами проводилися навчальні семінари. Цією роботою було охоплено близько 17 районів республіки, де немає ендокринологів. Це дуже важлива і необхідна робота.

- Що робиться для того, щоб знизити кількість інсулінонезалежний хворих в республіці?

У цьому напрямку потрібно різко активізувати інформаційно-просвітницьку роботу серед населення. Принципи здорового способу життя включають відмову від куріння, від зловживання алкоголем, заняття фізкультурою, раціональне харчування. Якщо принципи ЗСЖ будуть планомірно впроваджуватися серед населення і виконуватися, це стане величезним плюсом в профілактиці багатьох захворювань, в тому числі цукрового діабету.

- А яка ситуація з захворюваністю на діабет 2 типу в інших регіонах Росії?

Статистика показує, що в великих містах, населення на жаль більше схильне діабету. Спосіб життя міського жителя негативно позначається на його здоров'ї. Необхідно вести в першу чергу пропаганду ЗСЖ серед міського населення.

Наша республіка займає все ж кращі позиції, так як ми маємо 2 медичних ВНЗ - КДМУ і КГМА. Казанський державний медичний університет готує молодих фахівців-ендокринологів, є інтернатура, ординатура. Казанська державна медична академія займається питаннями підвищення кваліфікації лікарів-ендокринологів. У плані підготовки кадрів ми знаходимося в виграшному положенні в порівнянні з іншими регіонами. За кількістю ендокринологів ми, мабуть, займаємо навіть провідні позиції.

- Які сучасні препарати застосовуються для лікування діабету 2 типу?

На початковій стадії лікування діабету застосовується метформин. Через якийсь час доводиться призначати додатковий препарат сульфонілсечовини, що стимулює вироблення інсуліну. Така комбінована терапія дає кращі результати лікування. З'явилися препарати вітчизняного виробництва, конкуруючі з всесвітньо відомими зарубіжними аналогами. Виникли нові препарати - інкретіна. На цю категорію препаратів ми покладаємо великі надії. Вони дозволять значно підвищити ефективність лікування цукрового діабету. У республіканській аптечної мережі інкретіна вже з'явилися, питання їх включення до переліку пільгових ліків, що відпускаються безкоштовно, на даному етапі вирішується.

- Як організована наступність ендокринологічної служби республіки?

При виявленні діабету, пацієнт направляється в свою районну лікарню до ендокринологів. Складні хворі поступають в Діабетологіческій центр при РКБ, деякі з них за потребою госпіталізуються в стаціонар.

- На якій стадії до вас надходять хворі найчастіше?

Діабет - хронічне захворювання. Тривалий перебіг цукрового діабету, тобто стаж діабету, звичайно впливає на загальний стан хворого. У вперше захворілих хворих серйозних відхилень не спостерігається. Протягом перших п'яти років, як правило, у них проблеми не виникають. А ось у хворих зі стажем діабету 10-15 років, на жаль, починають з'являтися проблеми з боку очей, нижніх кінцівок, нирок. Зміни необхідно на ранніх етапах виявити і інтенсивно лікувати, щоб зупинити або відстрочити розвиток серйозних ускладнень, і щоб людина не стала інвалідом.

- Яке взаємодія ендокринологів з кардіологами, неврологами, адже відомо, що діабет 2 типу провокує появу серцево-судинних захворювань, ішемічної хвороби серця, інсультів? Як спостерігаються ці хворі?

В кінцевому підсумку смертність у хворих на діабет 2 типу настає від фатальних інфарктів міокарда і фатальних інсультів. Тому хворі на цукровий діабет активно спостерігаються кардіологами, неврологами. Ішемічна хвороба серця досить рано може прогресувати у хворого на діабет. Артеріальна гіпертонія також часто діагностується серед діабетиків. Ми тісно взаємодіємо з неврологами, нефрологами, офтальмологами, судинними хірургами. Діабет звичайно вимагає участі в спостереженні хворого широкого кола фахівців.

Цукровий діабет - це захворювання, з яким можна жити довго, не відчуваючи при цьому важких проблем. Однак, це може бути в тому випадку, якщо хворий за допомогою лікарів навчиться керувати цукровим діабетом.

Катерина Кузьміна