Цукровий діабет. підступність діагнозу

Продовжую публікації статті кандидата мед. наук Петра Андрійовича Колесникова.

У першому своєму матеріалі «Як уникнути ампутації ніг» я повідомив, що хворий на цукровий діабет більше 50 років. За ці роки я накопичив і знання про це захворювання і досвід виживання при ньому, якими хотів би поділитися на Вашому сайті.
З повагою Петро Колесников
ПІДСТУПНІСТЬ ДИАГНОЗА
Цукровий діабет посідає третє місце за смертністю, поступаючись першістю лише серцево-судинним і онкологічним захворюванням. Протягом свого життя я зустрічав багатьох людей, які страждають на цю недугу, але жоден з них не говорив, що хворіє довго, так як, як правило, термін життя при ньому обчислюється не десятиліттями, а роками. Нерідко, бувало, і так - познайомишся з такою людиною, а незабаром довідаєшся, що його вже немає в живих. Особливо швидко йшли з життя молоді люди в сільській місцевості. Важкі умови праці та побуту; раптовість і стрімкість розвитку симптомів, що не дозволяють пристосуватися до нових умов життя; неможливість організації правильного харчування, а також незнання, як його організувати, а часом неправильна орієнтація хворих лікарями приводили до швидкого виснаження резервних можливостей організму, а це призводило до неминучого сумного результату. Хворі буквально танули на очах. Але ж загальмувати цей процес у багатьох з них реально був, якби вони знали, як вчинити в новому для них стані; якби вони не піддавалися відчуттям і емоціям, а хоча б в якійсь мірі розуміли, що ж реально стоїть за ними? Але про яких відчуттях і емоціях я тут говорю? А кажу я, перш за все, про відчуття почуття голоду. Воно супроводжує діабетика постійно: і вдень і вночі. І скільки б їжі він не вживав, воно його не покидає. Відчуття голоду накладає відбиток на його психіку. І хворий, піддаючись цьому відчуттю, стверджується в думці, що раз йому хочеться їсти, то значить організму не вистачає тієї кількості їжі, яку він зазвичай поїдав, і він збільшує його дозу. Хоча нерідко при цьому він гладшає, а потім повнота набуває загрозливих розмірів, але він на цей факт не звертає увагу, так як постійне відчуття голоду впливає на його емоційний стан, а в свідомості поселяється тривога за удавану недоїдання. І їм опановує жага насичення. Незабаром він стає його рабом. Але давайте розберемося, що ж насправді стоїть за відчуттям голоду? Чи справді організм кожного діабетика потребує того, щоб його знову і знову наповнювали їжею? Для того, щоб відповісти на це питання, необхідно коротко зупинитися на тому, що ж із себе представляє цукровий діабет? Ендокринологи під ним мають на увазі стійке підвищення рівня цукру в крові. Комітет експертів Всесвітньої Організації Охорони здоров'я поділяють його на два типи: інсулінозалежний - перший тип і інсулінонезалежний - другий тип цукровий діабет. На перший з них припадає 15%, на другий -85%. Якщо на питання про виникнення першого типу Комітет ВООЗ дає переконливу відповідь, що він є наслідком недостатньої вироблення інсуліну клітинами острівковогоапарату підшлункової залози, то на питання про виникнення другого типу переконливої ​​відповіді немає. Так як він виникає найчастіше в зрілому і літньому віці, і нерідко при наявності достатнього або навіть надлишкового інсуліну в крові, то багато ендокринологи вважають, що він виникає внаслідок зниження сприйняття сигналу інсуліну рецепторами, розташованими на поверхні клітин, головним чином клітин скелетних м'язів. Професор Марк Якович Жолондз в своїй книзі «Нове розуміння цукрового діабету», що вийшло в 1998р, вважає таке уявлення про другому типі цукрового діабету помилковим. Так як головним депо глюкози, перетвореної в глікоген, є печінка, тому другий тип цього захворювання виникає через втрату здатності клітин печінки перетворювати глюкозу крові в глікоген і депонувати в собі. Таким чином, на його думку, в організмі людини, хворого на цукровий діабет, є тільки два виконавця цього захворювання. Цими виконавцями є підшлункова залоза і печінка. Крім того, другий тип цукрового діабету він поділяє на цукровий діабет з ожирінням і без ожиріння. Такий підрозділ дуже важливо, тому що причини їх викликають зовсім різні, а, отже, і методи їх лікування повинні бути іншими. Ожиріння при ньому настає внаслідок надлишкового надходження в кров глюкози з їжі. Це відбувається в двох випадках: в результаті значного переїдання вуглеводів або надмірного засвоєння їжі в тонкому кишечнику при нормальному харчуванні без переїдання. Якщо підвищення вмісту глюкози в крові при першому типі цукрового діабету пов'язано з низьким вмістом інсуліну в ній, то при другому типі в крові одночасно підвищені і рівень глюкози та інсуліну, який відповідає рівню глюкози. Такий стан, коли в крові завжди є надлишок інсуліну і глюкози, яка не може бути прийнятою печінкою для перетворення її в глікоген і депонувати в собі, клітини печінки перетворюють її в жир, який займає місце в печінкових клітинах замість глікогену. Печінка відправляє «свіжі порції» жиру в запас, в жирове депо. Місце, що звільнилося в клітинах місце, тут же займають чергові порції глюкози з крові, яка знову перетворюється в жир. Печінка перетворюється в свого роду генератор жирових запасів. Ця функція клітин печінки стає домінуючою над функцією освіти запасів глюкози у вигляді глікогену. Розвивається ожиріння печінки. До цього часу вже встигає розвинутися і загальне ожиріння організму, обумовлене систематичними поставками жиру з печінки. При вираженому ожирінні, переповнені жиром печінкові клітини, розриваються, а жирові краплі, зливаючись один з одним, утворюють великі позаклітинні скупчення жиру - жирові кісти. Такий же процес ожиріння спостерігається і в осіб які не страждають на цукровий діабет другого типу. Надлишкова секреція інсуліну завжди не тільки передує ожиріння, але і сприяє ожирінню далі. Важливо відзначити, що як ожиріння печінки, так і загальне ожиріння оборотні, але для цього необхідно обмежити надходження вуглеводів в кров. Так як їх надмірне надходження відбувається не тільки при надмірному споживанні їжі, але і при посиленому засвоєнні їжі в тонкому кишечнику при нормальному харчуванні без переїдання, то єдиним критерієм оцінки кількості їх надходження в кров, є збільшення або зменшення ваги тіла, отже, необхідно стежити за вагою тіла. Процес позбавлення від ожиріння печінки і загального ожиріння для хворих є нелегкою проблемою, так як приходиться різко обмежити себе в продуктах харчування, що деякі з них розцінювати цю вимогу як терор. Але іншого шляху лікування цукрового діабету другого типу з ожирінням, а також загального ожиріння без діабету немає. Про це говорить і Жолондз, і ряд інших ендокринологів. На жаль, у світовій і російській ендокринології панує інший спосіб його лікування - використання таблетуванні протидіабетичних препаратів або введення інсуліну. Жолондз вважає, що їх застосування для лікування цього типу захворювань неприпустимо, так як в крові і так є надлишок інсуліну, а при його додатковому введенні клітини острівковогоапарату підшлункової залози перестають його виробляти через незатребуваність і через місяць-півтора атрофуються. Цукровий діабет другого типу з ожирінням перетворюється в цукровий діабет першого типу з довічним введенням інсуліну. При лікуванні цукрового діабету другого типу з ожирінням під контролем ваги тіла споживання їжі обмежують, і доводять вага тіла до нормального. або навіть нижче. При цьому спочатку звільняються від жиру клітини печінки, а потім організм звільняється від загального ожіренія..Ета процедура тривала і вимагає від хворого наполегливості і терпіння. Після зниження ваги тіла до нормального або навіть нижче, дієту можна розширити, і подальше харчування повинно проходити під контролем ваги тіла. Цукровий діабет другого типу з ожирінням може повертатися до хворого стільки раз, скільки разів цей хворий після лікування буде допускати серйозні систематичні перевищення норми надходження глюкози в організм. Цукровий діабет другого типу без ожиріння має іншу патологію і протікає при нормальному або зниженому вазі тіла. Він виникає при захворюванні щитовидної залози - тиреотоксикозі. При ньому щитовидна залоза виробляє і секретує в кров зайва кількість тиреоїдних гормонів, головним чином тироксину. Зайвий тироксин печінку переробляє і виділяє з жовчю в кишечник. При цьому клітини печінки збільшують виробничу діяльність по переробці тироксину за рахунок зменшення «складської» діяльності. Це означає, що при гіпертиреозі печінка не може приймати природні надлишки глюкози з крові після прийому їжі. Рівень її в крові підвищується. Лікування при такому типі цукрового діабету необхідно починати з лікування щитовидної залози ......... Крім першого і другого типів захворювання цукрового діабету, Жолондз вважає, що існує і третій тип цього захворювання, коли у одного і того ж хворого одночасно є в наявності перший і другий типи , тобто недостатнє вироблення інсуліну клітинами острівковогоапарату підшлункової залози з одночасним неприйняттям на тимчасове зберігання печінкою надлишків глюкози з крові або внаслідок переїданні або сверхусвоенія в тонкому кишечнику їжі, або внаслідок гіпертиреозу. Діагностика і лікування третього типу захворювання на цукровий діабет є найбільш складними і трудомісткими. З 85% цукрового діабету другого типу на третій тип доводиться, як вважає Жолондз, 15%. З викладеного матеріалу видно, наскільки складний і багатоликий діагноз під назвою цукровий діабет. А тому лікування його має бути не стандартним із застосуванням інсуліну або антидіабетичних таблеток, а виходячи з причини, що викликає це захворювання: при першому типі - інсулін, при другому з ожирінням - обмеження в продуктах харчування, без ожиріння - лікування тиреотоксикозу. Автор сам хворий на цю недугу, і на собі відчув всю тяжкість цього захворювання: і постійне відчуття почуття голоду, і метання в пошуках стабілізації стану здоров'я, і ​​неодноразову гіпоглікемію, яка одного разу закінчилася втратою свідомості з викликом швидкої допомоги. На початку захворювання автор зіткнувся з недостатньою компетентністю лікарів-фахівців щодо цього захворювання, які після виявлення у нього цукрового діабету, відразу ж посадили на інсулін, і, природно незабаром він був приречений на діабет першого типу, хоча, як він вважає, спочатку у нього був цукровий діабет другого типу з ожирінням. На жаль, з книгою М.Я. Жолондз він ознайомився занадто пізно, коли змінити положення вже було неможливо. Однак, ретельно вивчивши концепцію про цукровий діабет, викладену в ній, він зробив для себе дуже важливий висновок про те, що стабілізувати коливання рівня цукру в крові треба не зміною дози, що вводиться інсуліну, як зазвичай рекомендують ендокринологи, а при одній і тій же дозі інсуліну регулювати цей рівень кількістю з'їдається пиши. Це дозволило йому, поступово знижуючи кількість введеного інсуліну, одночасно зменшити кількість споживаної їжі. При цьому йому вдалося знайти для себе оптимальну дозу інсуліну для певної кількості споживаної їжі, стабілізувати вагу тіла в межах норми ст. відповідно до свого зросту і віку. Завдяки цим заходам, він прожив при цукровому діабеті більше 50 років, і в цій статті на 88 році свого життя ділиться своїм досвідом виживання при цукровому діабеті. І, нарешті, треба відповісти на питання, чому діабетикові постійно хочеться їсти, чи потребує кожен хворий цим захворюванням, щоб його постійно насичували їжею? Відповім на це питання відразу ж - не кожен. Відчуття почуття голоду визначається кількістю виділяється в шлунок шлункового соку. Але його кількість не завжди відповідає потребам організму в поживних речовинах. Звідси і надлишкова повнота у діабетиків з захворюванням на цукровий діабет другого типу з ожирінням, а також у осіб з ожирінням, що не хворіють на це захворювання. Цим двом групам людей показана організація харчування під контролем їх ваги тіла. Підхід до організації харчування діабетиків першого типу інший. Справа в тому, що у них при недостатності інсуліну в крові, частина їжі, переробленої і перетвореної на цукор, не використовується для живлення клітин організму, а викидається з сечею. Звідси, як правило, у них часто визначається цукор в сечі. Іноді цей викид досить значний. Організм, по суті справи, працює вхолосту: з одного боку - витрачається значна частина енергії по перетворенні їжі в глюкозу, з іншого - ця глюкоза не використовується, а викидається за межі організму. При цьому, хворий, не дивлячись на те, що споживає багато їжі - худне. Для того, щоб виключити роботу організму вхолосту, необхідно, щоб кількість споживаної їжі відповідало дозі інсуліну, що вводиться. І ще дуже важливе зауваження для діабетиків, які користуються інсуліном. З більш ніж 50-річного спостереження за своїм станом, я прийшов до наступного висновку. Будь-яке фізичне навантаження або тривала ходьба ведуть до активізації м'язової тканини по збільшенню споживання поживних речовин, які ведуть до зменшення в крові глюкози. При цьому в крові вміст цукру може бути настільки низьким, що може наступити раптова втрата свідомості. Будучи в санаторії, я був свідком такого випадку. Час предобеденное. Я йду в їдальню. Попереду мене чотири жінки, мабуть, вони поверталися з тривалої прогулянки, і слідують туди ж. Раптом одна з них падає на землю. Підходжу до них. Бачу що лежить на землі жінку в несвідомому стані. Дізнаюся, що у неї цукровий діабет, на інсуліні. За все ймовірності, вона, вирушаючи на прогулянку, не врахувала, що тривала ходьба може викликати гіпоглікемію. Я, наприклад, у себе неодноразово фіксував за допомогою приладу по визначенню цукру крові 2,0 - 2,5 одиниці глюкози після тривалої ходьби. Тому діабетик, який користується інсуліном, повинен при плануванні фізичних робіт або тривалої ходьби мати при собі цукровмісні продукти у вигляді цукерок для швидкого купірування можливої ​​гіпоглікемії з несприятливими наслідками.
Петро Андрійович Колесніков, кандидат мед. наук
13.01.3015г.

При використанні матеріалів сайту, зворотнє посилання, обов'язкова! Варіанти посилань зліва сайту.

При використанні матеріалів сайту, зворотнє посилання, обов'язкова!