діабетична нефропатія

1. Причини діабетичної нефропатії
2. Симптоми діабетичної нефропатії
3. Діагностика діабетичної нефропатії
4. Лікування діабетичної нефропатії

Діабетична нефропатія - це специфічне патологічна зміна ниркових судин, що виникає при цукровому діабеті. Дане ускладнення призводить до гломерулосклерозу, а також знижує фільтраційні функції нирок і сприяє розвитку хронічної ниркової недостатності (ХНН). Клінічно діабетична нефропатія проявляється протеїнурією і мікроальбумінурією, нефротичним синдромом, артеріальною гіпертензією, ознаками уремії і ХНН.

Діабетична нефропатія є одним з найважчих ускладнень цукрового діабету першого та другого типів, вона проявляється на пізніх стадіях захворювання і є однією з основних причин смерті пацієнтів. Діабетичну нефропатію діагностують у 10-20% хворих на цукровий діабет. Найчастіше захворювання спостерігається у чоловіків або осіб, у яких цукровий діабет I типу розвинувся в пубертатний період. Пік розвитку діабетичної нефропатії спостерігається через 15-20 років після початку діабету.

Прогноз діабетичної нефропатії залежить від стадії захворювання і від своєчасності лікування. При цьому єдиним оборотним етапом розвитку є стадія мікроальбумінурії. На стадії протеїнурії можливо лише призупинити прогресування діабетичної нефропатії до ХНН. Якщо пацієнт досягає термінальної стадії діабетичної нефропатії, то прогноз найбільш несприятливий, оскільки даний стан не сумісне з життям.

Діабетична нефропатія та хронічною нирковою недостатністю, що з'явилася внаслідок неї, вказують на необхідність замісної терапії - трансплантації нирки або гемодіалізу. В цьому випадку ХНН є причиною 15% смертей, що припадають на хворих на цукровий діабет першого типу, які не досягли 50-ти років.

Профілактика діабетичної нефропатії полягає в постійному спостереженні пацієнтів, які страждають на цукровий діабет, контроль рівня ангіотензину, самоконтролі рівня глікемії, своєчасної корекції терапії, дотриманні всіх рекомендацій лікар.

Причини діабетичної нефропатії

Як відомо, нирки в організмі людини відповідальні за очищення крові від токсинів, шкідливих речовин, отруйних продуктів розпаду. Після подібної фільтрації всі відходи виводяться з організму з сечею.

Елементом, що фільтрує нирок є ниркові клубочки. Саме вони, перш за все, і пошкоджуються діабет через високого рівня цукру в крові. Ці патологічні зміни в ниркових судинах і клубочках призводять до захворювання Діабетична нефропатія.

Існує кілька теорій, що пояснюють причину виникнення діабетичної нефропатії: метаболічна, гемодинамическая, генетична. Незважаючи на їх відмінність, більшість фахівців сходиться на думці, що основним фактором і пусковим механізмом розвитку діабетичної нефропатії є гіперглікемія. Діабетична нефропатія є наслідком недостатньої компенсації порушення вуглеводного обміну протягом тривалого часу.

Метаболічна теорія діабетичної нефропатії стверджує, що постійна гіперглікемія здатна привести до порушення всіх біохімічних процесів в нирках і зниження їх функціональної активності. Порушення «бар'єрної» функції нирок призводить до появи білка в сечі - протеїнурії. Якщо нирки перестають очищати кров належним чином, в організмі починають накопичуватися продукти обміну і вода. У крові хворого підвищуються сечовина і креатинін, що вказує на розвиток ниркової недостатності.

Гемодинамическая теорія пояснює розвиток діабетичної нефропатії на артеріальну гіпертензію, порушенням ниркового кровотоку. Тривала гіпертензія здатна привести до змін в структурі ниркових клубочків. Спочатку спостерігається гіперфільтрація зі збільшенням швидкості виходу білків і утворення первинної сечі. Пізніше відбувається заміщення тканини ниркових клубочків на сполучну (гломерулосклероз), повна оклюзія ниркових клубочків, зниження їх фільтраційних здібностей, розвиток ХНН.

Генетична теорія розвитку діабетичної нефропатії передбачає наявність у пацієнта факторів, що виявляються при гемодинамічних порушеннях і патологіях в обміні. Як правило, в патогенезі даного захворювання беруть участь всі три механізми розвитку, тісно пов'язаних між собою.

До факторів ризику, що сприяють розвитку діабетичної нефропатії, можуть ставитися тривала неконтрольована гіперглікемія, артеріальна гіпертензія, надлишкова вага, інфекції сечовивідних шляхів, куріння, приналежність до чоловічої статі.

Симптоми діабетичної нефропатії

Діабетична нефропатія - це повільно прогресуюче захворювання, що проходить в своєму розвитку кілька стадій. Залежно від патологічних змін діабетична нефропатія має різні симптоми.

В даний час існує загальноприйнята класифікація діабетичної нефропатії за стадіями, згідно з якою розрізняють:

• стадію мікроальбумінурії;
• стадію протеїнурії;
• стадію хронічної ниркової недостатності.

Тривалий час діабетична нефропатія протікає без будь-яких симптомів і зовнішніх проявів. На початковій стадії захворювання у пацієнта відзначається гіперфункціонального гіпертрофія (збільшення розміру клубочків нирок), посилення ниркового кровотоку, а також збільшення швидкості клубочкової фільтрації. Через кілька років після початку цукрового діабету у пацієнта можна виявити перші структурні зміни клубочків нирок і ниркових судин. При цьому обсяг клубочковоїфільтрації залишається високим, а виведення альбуміну з сечею залишається в межах норми (менше 30 мг / добу).

Стадія мікроальбумінурії при діабетичної нефропатії розвивається не раніше, ніж через п'ять років від моменту виникнення цукрового діабету. Проявляється вона постійної мікроальбумінурії. Показники становлять 20-200 мг / мл або від 30 до 300 мг / сут в ранковій сечі. Періодично у пацієнта може підвищуватися артеріальний тиск, особливо при фізичному навантаженні. Подальше погіршення стану хворих на діабетичну нефропатію відбувається лише на більш пізніх стадіях.

Клінічно виражена діабетична нефропатія може розвинутися при цукровому діабеті I типу через 15-20 років після початку захворювання. Для цієї стадії розвитку хвороби характерна стійка протеїнурія, коли рівень білка в сечі перевищує 300 мг / сут. Даний показник свідчить про незворотність поразки судин нирок. На цьому етапі діабетичної нефропатії спостерігається зниження швидкості клубочкової фільтрації, а також ниркового кровотоку. Артеріальна гіпертензія при цьому стає постійною і практично некоррігіруемой. У пацієнта розвивається нефротичний синдром, проявляючись гіперхолестеринемією, гипоальбуминемией, периферійними і порожнинними набряками. Рівень креатиніну, а також сечовини в крові в зазначений період розвитку діабетичної нефропатії практично не перевищує норму.

Для термінальної стадії захворювання характерне різке зниження функції нирок - концентраційної і фільтраційної. Проявляється це масивної протеинурией, низькою швидкістю клубочкової фільтрації, значним підвищенням в крові рівня креатиніну і сечовини, вираженими набряками, розвитком анемії. На цій стадії діабетичної нефропатії можуть істотно зменшитися гіперглікемія, виділення з сечею ендогенного інсуліну і потреба в екзогенному інсуліні. Нефротичний синдром прогресує, артеріальний тиск (АТ) зростає, у пацієнта розвивається диспепсический синдром і уремія. Крім того, на цій стадії фіксується ХНН з явними ознаками самоотруєння організму токсинами і продуктами обміну.

Виявили симптоми даного захворювання?
Телефонуйте
Наші фахівці проконсультують Вас!

Діагностика діабетичної нефропатії

Діагностувати діабетичну нефропатію на ранній стадії дуже важливо. З цією метою пацієнтові з діабетичною нефропатією призначають біохімічний і загальний аналіз крові, біохімічний та загальний аналіз сечі, пробу Зимницкого, пробу Реберга, УЗДГ судин нирок.

Основними маркерами на ранніх стадіях діабетичної нефропатії вважаються микроальбуминурия і швидкість клубочкової фільтрації (СКФ). У хворих на цукровий діабет з цією метою досліджують співвідношення креатиніну і альбуміну в ранковій порції сечі або добове виділення альбуміну з сечею.

Про перехід діабетичної нефропатії в стадію протеїнурії можна судити по наявності білка в сечі або по виділенню альбуміну з сечею більше 300 мг / добу. На цьому етапі розвитку хвороби відзначаються всі ознаки нефротичного синдрому, підвищення артеріального тиску. Діагностика пізній стадії діабетичної нефропатії утруднень не викликає, оскільки поряд з масивної протеинурией і зниженням СФК у пацієнтів відбуваються наростання рівня сечовини і креатиніну в крові, ацітоз, анемія, гіпокальцемія, гіперліпідемія, гіперфосфотемія, набряки обличчя і тіла.

При проведенні діагностики діабетичної нефропатії і призначення подальшого лікування важливо диференціювати її з іншими захворюваннями: гострий і хронічний гломерулонефрит, туберкульозом, хронічний пієлонефрит. Для цього проводиться екскреторна урографія, бактеріологічне дослідження сечі на мікрофлору, УЗД нирок. У тому випадку, якщо у пацієнта відзначається швидко наростаюча протеїнурія, стійка гематурія або раптове розвиток нефротичного синдрому, то проводиться біопсія нирки для уточнення діагнозу.

Лікування діабетичної нефропатії

Основна мета, яку переслідують при лікуванні діабетичної нефропатії, - це попередження і максимальна відстрочка подальшого прогресування захворювання до ГПК, зниження ризику розвитку інфаркту, інсульту, ішемічної хвороби серця.

Залежно від стадії розвитку діабетична нефропатія має різний підхід до лікування. При цьому загальним в терапії для всіх стадій діабетичної нефропатії є найсуворіший контроль цукру крові, артеріального тиску, а також компенсація порушень мінерального, білкового, вуглецевого, ліпідного обмінів. При лікуванні діабетичної нефропатії препаратами першого вибору є інгібітори АПФ і антагоністи рецепторів до ангіотензину, здатні нормалізувати системну і клубочкову гіпертензію і уповільнити розвиток захворювання. Препарати можуть призначатися навіть при нормальному АТ в дозах, які не можуть привести до розвитку гіпотонії.

Починаючи зі стадії мікроальбумінурії, пацієнту з діабетичною нефропатією поряд із зазначеним лікуванням рекомендується спеціальна нізкобелковую солі дієта. Щоб знизити ризик розвитку серцево-судинних захворювань при діабетичної нефропатії, необхідна корекція дисліпідемії, а саме: дієта з низьким вмістом жиру і прийом препаратів, що нормалізують ліпідний спектр крові.

На термінальній стадії при лікуванні діабетичної нефропатії пацієнту необхідна корекція лікування цукрового діабету, дезінтоксикаційна терапія, нормалізація рівня гемоглобіну, прийом протівоазотеміческіх засобів і сорбентів, профілактика остеодистрофії. Якщо функції нирок різко погіршуються, то при призначенні лікування ставиться питання про проведення гемодіалізу, про трансплантацію донорської нирки або постійного перитонеального діалізу.

Дана стаття розміщена виключно з метою ознайомлення в пізнавальних цілях і не є науковим матеріалом або професійним медичним радою. За діагностикою та лікуванням зверніться до лікаря.

Процедури для хвороби "Діабетична нефропатія"