Діабетична полінейропатія нижніх кінцівок

1. Чому нейропатія розвивається у хворих на діабет
2. симптоми
3. пізні симптоми
4. діагностика
5. лабораторні методи
6. Інструментальні методи дослідження:
7. лікування
8. Лікувальні препарати
9. Немедикаментозні терапія
10. прогноз
11. профілактика

полінейропатія - це патологія, при якій дивуються кілька периферичних нервів. При цукровому діабеті нейропатія є його ускладненням, і розвивається як при першому, так і при другому його типі. В цьому випадку специфічно уражаються нервові волокна різного калібру, які відповідають за проведення імпульсів як соматичної, так і вегетативної нервової системи.

Чому нейропатія розвивається у хворих на діабет

Розвивається це ускладнення в 10-65% випадків захворювання; його прояви корелюють з віком хворого, «стажем» діабету, ступенем його компенсації. Так, якщо людина страждає даним захворюванням 5 років або трохи більше, то полінейропатію реєструють в 15% випадків. При 30-річному «віці» хвороби - вже в 60-90%. Якщо глюкоза крові підтримується в межах до 8 ммоль / літр, то навіть у разі тривалого існування патології полінейропатія проявляється тільки у 10%.

Ключовий механізм, що запускає формування полінейропатії - тривале існування в крові підвищеного рівня глюкози.

Організм намагається від нього позбутися, активуючи 2 побічних шляху утилізації вуглеводу. Внаслідок одного з них нейрони структурно змінюються, в них знижується швидкість проведення імпульсу.

У крові підвищується рівень глікованого гемоглобіну, який погано приєднує кисень і погано віддає його тканинам.

симптоми

Ранні симптоми діабетичної полінейропатії нижніх кінцівок :

• відчуття «мурашок»;
• оніміння ;
• болю в області ступень, гомілковостопного суглоба, що піднімаються від пальців до гомілок;
• ці відчуття посилюються ночами, можуть супроводжуватися відчуттям печіння стоп;
• поступово втрачається температурна і больова чутливість.

пізні симптоми

При прогресуванні патології будуть відзначатися наступні симптоми.

Головний з них - це болі в ногах:

• спостерігаються в спокої;
• виникають також при перевтомі;
• майже завжди турбують вночі, часто стаючи причиною безсоння ;
• посилюються під час стресу;
• зменшуються при ходьбі;
• якщо підняти ноги або якось поміняти їх положення, характер болю не зміниться.

Крім того, при тривалому перебігу полінейропатії:

1. Атрофуються м'язи ніг.
2. Виникає слабкість м'язів пальців і стоп.
3. Шкіра ніг набуває рожевий або червоний колір, можуть з'являтися ділянки різних розмірів, мають темний колір.
4. Змінюється товщина нігтьових пластинок. Вони можуть ставати як дуже товстими, так і атрофія.
5. Як останній етап полінейропатії розвивається остеоартропатия стопи, коли збільшується її поперечний розмір, формується плоскостопість, посилюється деформація гомілковостопного суглоба. При цьому пульс на стопі визначити можна.

діагностика

Для постановки діагнозу лікар-ендокринолог, спільно з хірургом і неврологом враховує скарги хворого, їх інтенсивність і вираженість.

Оцінюються також:

• зовнішній вигляд нижніх кінцівок;
• пульсація артерій ніг;
• рівень артеріального тиску на ногах і руках;
• ЕКГ і УЗД серця;
• визначаються рівні холестерину і ліпопротеїдів.

лабораторні методи

• рівень глюкози;
• концентрація в крові інсуліну;
• кількість C-пептиду;
• рівень глікованого гемоглобіну.

На прийомі у невролога

Лікар проводить повне фізичне обстеження:

1. оцінює сухожильні рефлекси;
2. визначає тактильну чутливість за допомогою монофіламента;
3. камертоном оцінює вібраційну чутливість, її симетричність на обох ногах;
4. дотиком холодного або теплого предмета до різних ділянок ніг дізнаються про порушення температурної чутливості;
5. оцінюється стійкість в позі Ромберга - так визначається глибока проприоцептивная чутливість.

Інструментальні методи дослідження:

1. електронейроміографія - визначення електричних потенціалів м'язів ніг;
2. метод викликаних потенціалів - оцінка відповіді мозку у відповідь на роздратування того чи іншого нервового волокна.

Виходячи з отриманих даних, і ставиться діагноз «Діабетична полінейропатія». Якимось одним методом дане захворювання не діагностується.

лікування

Терапія даного ускладнення цукрового діабету повинна бути комплексною - медикаментозної і немедикаментозної.

Лікувальні препарати

Ефективна терапія даного захворювання неможлива без підтримки в крові нормального рівня глюкози, адже саме її підвищений рівень запускає це ускладнення.

Якщо у людини встановлено I тип діабету, рівень цукру коригується підбором інсулінотерапії. При II типі призначаються цукрознижувальні препарати у вигляді таблеток.

Без хорошого контролю глікемії, допустимого рівня глікозильованого гемоглобіну полінейропатія буде прогресувати, якими б ліками людина ні рятувався.

Після нормалізації цукру крові до лікування можуть підключати такі препарати:

1. Ліпоєва (тиоктовая) кислота: «берлітіону», «Діаліпон», «Тіоктацід». Ці медикаменти на сьогоднішній день є основними ліками в терапії даного ускладнення.
2. «Трентал» ( «Пентоксифілін») - препарат, який сприяє зменшенню осідання тромбоцитів на стінки судин (це є механізмом розвитку тромбозу), що поліпшує мікроциркуляцію.
3. Вазапростан - препарат простагландину, який розширює периферійні судини, знижує ймовірність осідання тромбів на стінки судин.
4. При наявності виразок призначаються антибіотики, самі рани обробляються антисептичними розчинами.

Немедикаментозні терапія

Вона містить в собі:

• Прогрівання ніг за допомогою акуратного масажу і теплих шкарпеток. Застосування грілок, відкритого вогню або гарячих ванн протипоказане.
• Носіння спеціальних ортопедичних устілок для розвантаження стопи.
• При появі ран обов'язкове їх обробка антисептиком з подальшим застосуванням спеціальних вологопоглинаючі перев'язувальних матеріалів.
• ЛФК - виконання вправ мінімум 10 хвилин в день.

Зверніть увагу на матеріал про лікувальної фізкультури для пацієнтів, які перенесли інсульт.
Про лікування вегето-судинної дистонії народними засобами читайте тут . Безпечні та доступні способи позбутися від ВСД.

Перелічимо основні вправи, які допоможуть хворому підтримувати нормальну якість життя, а також уникнути ампутації. При їх виконанні людина сидить на стільці:

• згинання-розгинання пальців ніг;
• п'ята - на підлозі, носок виконує кругові рухи;
• носок стоїть на підлозі, крутимо п'ятою;
• поперемінно ставимо на підлогу то п'яту, то носок;
• витягнути прямі ноги і, тримаючи їх на вазі, згинати й розгинати голеностоп;
• малювання в повітрі носком прямий ноги цифр і букв;
• катання стопами качалки або валика без шипів;
• скочування стопами газети в кулю.

прогноз

Можна говорити про те, що прогноз - сприятливий, якщо:

• больовий синдром в ногах існує менше півроку;
• ускладнення розвинулося після великих «стрибків» цукру в крові;
• ускладнення виявлено на ранніх стадіях, після чого рівень цукру підтримується в межах нормальних цифр.

В інших випадках, і якщо біль в ногах є сильно вираженою, прогноз - несприятливий.

профілактика

При виявленні цукрового діабету необхідно ретельно контролювати глюкозу в крові, беручи терапію, призначену лікарем. Важливо також з певною кратністю перевіряти рівень в крові гликированного гемоглобіну. Правильне харчування і дотримання рухливого способу життя також є профілактикою розвитку діабетичної полінейропатії.

Нижче слід відео, в якому детально розповідається про профілактику ускладнень діабету: