Діабетична полінейропатія - ураження нервової системи: SaxarVNorme

1. діабетична полінейропатія
2. Як розвивається діабетична полінейропатія
3. Як проявляється діабетична полінейропатія
4. Як же виявити діабетичну полінейропатію
5. Лікування діабетичної полінейропатії

Діабетична полінейропатія є, мабуть, найбільш частим ускладненням цукрового діабету. Крім цього, з усіх ускладнень найпершої розвивається саме діабетична полінейропатія. Привіт, дорогі читачі блогу "Цукор в нормі!". Для тих, хто на блозі виявився вперше дозвольте представитися. Мене звуть Діляра Лебедєва, я автор цього блогу, мама маленького чоловічка з цукровим діабетом. Дізнатися про мене побільше ви можете на сторінці "Про автора".

Отже, після короткого вступу ви вже зрозуміли, що мова в даній статті піде про діабетичної полінейропатії - ураженніпериферичних (НЕ головний або спинний мозок) нервів або нервових закінчень. Звичайно, є й інші види ускладнень, про які я розповідала в своїй вступній попередній статті "Ускладнення цукрового діабету не залежить від типу" , Але про них в наступних статтях. І оскільки не кожен може позбутися від цукрового діабету , Хоча це можливо (переходите за посиланням, щоб це дізнатися), то я розповім, як не допустити розвиток даного ускладнення в майбутньому.

діабетична полінейропатія

Те, що я вирішила розповісти про полінейропатії в першу чергу, не випадково. На це є як мінімум три причини:

1. Ознаки даного ускладнення можуть проявлятися вже на ранніх стадіях цукрового діабету, а можливо, навіть на момент постановки діагнозу "цукровий діабет". Іншими словами, полінейропатія може бути навіть першою ознакою цукрового діабету .
2. Нейропатія може бути причиною розвитку інших хронічних ускладнень, наприклад, остеоартропатіі (ураження суглобів) і образованіч виразок стопи (діабетичної стопи).
3. Діабетична нейропатія може погіршувати перебіг цукрового діабету.

Саме тому необхідно якомога раніше виявляти дане ускладнення і починати своєчасне лікування другого типу діабету, а також робити все, щоб воно не виникло, т. Е. Проводити первинну профілактику.

Розвиток периферичної полінейропатії залежить від віку, стажу цукрового діабету і ступеня компенсації захворювання (рівень глюкози в крові, глікірованний гемоглобін). За статистикою, при тривалості цукрового діабету більше 5 років поширеність не перевищує 15%, а при тривалості понад 30 років досягає 50-90%.

При гарній компенсації поширеність полінейропатії не перевищує 10%. Якщо дивитися по типам діабету, то при цукровому діабеті 1 типу поширеність даного ускладнення не більше 1,4%, а при 2 типі - близько 14,1%. А все тому, що цукровий діабет 1 типу виявляється набагато раніше, ніж 2 тип, коли ще й натяків на ускладнення немає.

Найчастіше до процесу залучаються нервові закінчення нижніх кінцівок, але також зустрічаються ураження верхніх кінцівок. Трохи пізніше я розповім, як це захворювання проявляється. Залежно від залученості тих чи інших нервових пучків полінейропатію також поділяють на форми:

• сенсорну (порушується різна чутливість)
• моторну (порушується рухова функція м'язів)
• сенсомоторную (змішане ураження)

Як розвивається діабетична полінейропатія

В даний час існують кілька теорій розвитку даного ускладнення і кожна вносить свій внесок. Розрізняють такі теорії:

• метаболічна
• судинна
• імунна

На самому початку вважали, що причиною розвитку є хронічна гіперглікемія, т. Е. Постійно хронічно підвищений рівень глюкози в крові. Справа в тому, що при підвищенні цукру в крові активізується поліолового шлях утилізації глюкози, в результаті якого утворюються сорбітол і фруктоза в надмірній кількості, що викликає, в свою чергу, підвищення проникності клітинних мембран і набряк з подальшою загибеллю шванновских клітин нерва (своєрідною ізолюючої оболонки самого нерва). В результаті "оголення" нервових шляхів різко знижується провідність нервових імпульсів.

До метаболічної теорії також відносять гликозилирование нервових клітин, оксидативний стрес (вплив на нервові клітини вільних радикалів), блокаду протеїнкінази С, стимулюючої синтез окису азоту (потужного судинорозширювальної речовини), зниження транспорту миоинозитола, що призводить до демієлінізації ( "оголення") нервових волокон.

Трохи пізніше з'ясувалося, що подібні порушення не можуть бути повною мірою викликані тільки метаболічними процесами. Тому висунута і доведена судинна теорія розвитку діабетичної полінейропатії. Вона полягає в тому, що при цукровому діабеті має місце так звана ендотеліальна дисфункція, т. Е. Поразка хронічною гіперглікемією внутрішньої оболонки (базальної мембрани) капілярів, які живлять нервову волокно. Як наслідок розвивається микроангиопатия, т. Е. Порушення трофіки нерва і провідних шляхів, що призводить до їх загибелі та порушення нервової провідності.

Імунна теорія передбачає вироблення специфічних антінейрональних аутоантитіл, антитіл до чинника зростання нервів та ін. Зафіксована вироблення антитіл до блукаючому нерву (n. Vagus) і спинномозкових гангліїв.

Як проявляється діабетична полінейропатія

Основну частину виявленої полінейропатії становить змішана форма (сенсомоторна), коли уражаються і чутливі, і рухові волокна нервові волокна. Першими уражаються чутливі волокна, потім, якщо не вжити заходів, відбувається ураження рухових. Ускладнення починається з нервових закінчень нижніх кінцівок, починаючи зі стоп. Далі ознаки нейропатії поширюються вгору до гомілок і переходять на кисті, а звідти на передпліччя (див. Малюнок).

Подібне розлад в неврології називається порушенням чутливості за типом шкарпеток і рукавичок. Як я вже говорила, ураження нервів починається задовго до появи перших симптомів діабетичної полінейропатії, а в деяких випадках задовго до постановки діагнозу "цукровий діабет". Ці порушення можна виявити за допомогою спеціального дослідження (електроміографії), яке дасть зрозуміти, що є порушення провідності по нервах. Але в більшості своїй цього не робиться, а діагноз ставиться на підставі скарг пацієнта.

Які ж скарги може пред'являти пацієнт? Перш за все це болі в ногах, рідше в руках. Болі частіше в спокої, в основному вночі, погано купірується анальгетиками. Болі може бути різною за своїм характером: ріжучої, що роздирає або тупий, ниючий. Болі часто супроводжуються відчуттям печіння або "поколюванням шпилькою". Крім цього часто виявляються порушення чутливості - оніміння або, навпаки, підвищена чутливість, відчуття повзання "мурашок", а також судоми.

У людини є кілька видів чутливості:

• температурна
• больова
• тактильна
• вібраційна
• проприоцептивная (відчуття тіла в просторі)

Так ось, при діабетичної полінейропатії ці види чутливості не випадають все одночасно, вони починають зникати один за іншим в певній послідовності, яка характерна для кожної людини індивідуально. Від того, випадання який чутливості превалює, залежить домінування того чи іншого симптому.

Наприклад, якщо більше залучені пучки больових шляхів, то в клініці переважатиме больовий синдром, якщо вражена тактильна і температурна чутливість - зниження або відсутність відчуття дотику і перепади температур. В останньому випадку ситуація небезпечна тим, що людина може нанести травму, яка згодом може розвинутися в діабетичну стопу.

Поразка моторних волокон веде за собою розвиток деформацій стоп, характерних для даного захворювання (стопа Шарко, молоткообразние пальці). Крім цього, спостерігаються слабкість і атрофія м'язів стоп і кистей, але вже на пізніх стадіях. Також випадання сухожильних рефлексів (особливо ахіллового сухожилля) говорить про занедбаності процесу.

У даній статті я розповідаю про полінейропатії, а в наступній розповім про мононейропатій, якоїсь різновиди, яка вражає не кисті і стопи, а окремі черепні нерви, спинномозкові ганглії, а також про тунельних синдромах. Тому раджу підписатися на оновлення блогу, щоб не пропустити.

Як же виявити діабетичну полінейропатію

Звичайно, кожна людина хоче жити довго, щасливо і без проблем кожній людині, але людині з цукровим діабетом на це потрібно затратити трохи більше коштів, психічної енергії і терпіння. Кожна людина з цукровим діабетом повинен щорічно відвідувати вузьких фахівців з метою виявлення тих чи інших ускладнень, щоб вчасно почати лікування.

Виявлення полінейропатії має починатися ще з кабінету вашого ендокринолога. Саме тут вам повинні провести ряд нескладних маніпуляцій, які дозволять запідозрити або спростувати діабетичну нейропатію. А саме:

• Огляд ніг на наявність травм, виразок і ін. Дефектів.
• Оцінка тактильної чутливості за допомогою монофіламента (на малюнку вище).
• Оцінка температурної чутливості.
• Оцінка вібраційної чутливості за допомогою камертона або біотензіометра.
• Оцінка больової чутливості за допомогою голки.
• Оцінка сухожильних рефлексів неврологічним молоточком.

Якщо у лікаря з'явилися підозри щодо розвитку нейропатії, то він негайно повинен направити вас до невролога, який вас огляне більш уважно і, якщо буде потрібно, призначить апаратні методи дослідження, наприклад, електроміографію.

В ідеалі для виявлення ранньої доклінічній стадії діабетичної полінейропатії потрібно рекомендувати проводити електроміографію, але це дослідження не входить в алгоритм первинної допомоги, тому ви можете порадитися зі своїм лікарем і пройти її самостійно. Тому що дослідження показали, що проведення електроміографії дозволяє діагностувати уповільнення проведення нервового збудження у 12% пацієнтів з цукровим діабетом при тривалості захворювання 2-3 роки.

Лікування діабетичної полінейропатії

Як проводити профілактику ускладнень цукрового діабету я вже розповідала в попередній статті. Тому тепер мова піде про лікування вже розвиненого ускладнення.

Лікування полінейропатії має починатися з нормалізації рівня глюкози в крові. Достовірно доведено, що нормалізація цукру і підтримання цільового рівня глікозильованого гемоглобіну в межах 6,5-7,0% зменшує вираженість клінічних проявів нейропатії.

Але не завжди нормалізація глікемії може впоратися самотужки. Існують препарати, які відновлюють нормальну будову нервової клітини, що веде до поліпшення провідності, а іноді до звернення назад симптомів цього ускладнення.

До лікарських засобів відносять альфа-ліпоєвої (тіоктової) кислоту. В аптеках ви можете бачити такі торгові назви, як:

• Еспа-ліпон
• Тіогамма
• Тіоктацід
• Тіолепта

Альфа-ліпоєва кислота є потужним антиоксидантом, що робить знижує дію на вільні радикали, нормалізує кровопостачання нервових клітин, відновлює тим самим нормальну концентрацію окису азоту, а також поліпшує ендотеліальну функцію.

Курси терапії потрібно проводити 1-2 рази на рік. Спочатку призначаються в / в ін'єкції альфа-ліпоєвої кислоти в дозі 600 мг / день протягом 15-21 дня з подальшим прийомом в таблетках по 600 мг на добу за 30 хвилин до їди протягом 2-4 міс.

Мені в коментарях було поставлено питання про Тіоктацід, а точніше, про його доказової бази. Крім цього я згадала, що не розказала про Тіоктацід БВ. Тому наступна інформація є доповненням до статті. Насправді, серед усіх препаратів альфа-ліпоєвої кислоти саме Тіоктацід брав участь в багатоцентрових дослідженнях. На даний момент проведено 9 плацебо-контрольованих подвійних сліпих досліджень і один мета-аналіз. В результаті цих досліджень було доведено його ефективність. Тіоктацід є єдиним препаратом для лікування нейропатії з найбільш доведеним дією, в той час як мільгамма має тільки одне багатоцентрове плацебо-контрольоване подвійне сліпе дослідження для таблеток, немає плацебо-контрольованих подвійних сліпих досліджень для ін'єкційних форм.

Я не знайшла інформації за рекомендаціями лікування в США, тому не можу сказати точно, чи використовують вони цей препарат. У нашій країні цей препарат входить в алгоритм лікування. Окремо хочу сказати про Тіоктацід БВ. Це таблетований варіант альфа-ліпоєвої кислоти, яка має унікальну структуру, що дозволяє максимально засвоїтися препарату.

Вважається, що ця форма альфа-ліпоєвої кислоти може бути застосована замість в / в ін'єкцій, якщо останні неможливо провести. Призначається Тіктацід БВ в дозі 600 мг 3 рази на добу протягом 3 тижнів, потім приймається підтримуюча доза по 600 мг 1 раз на добу протягом 2-4 місяців.

З огляду на те, що деякі вважають, що доказів ефективності Тіоктацід і Мільгами ® недостатньо, на даний момент це єдині препарати в світі, які хоч якось впливають на патогенез розвитку нейропатії. Всі інші препарати усувають лише симптоми (больовий симптом). Тому вам вирішувати, дорогі читачі, застосовувати чи ні ці кошти для поліпшення перебігу діабетичної полінейропатії. Звичайно, до будь-яких препаратів люди мають різну чутливість (кому допоможе, а кому ні). Я лише констатую факт, але ні в якому разі ця інформація не є правдою в останній інстанції.

Крім призначення альфа-ліпоєвої кислоти в курс лікування входить комплекс вітамінів групи В (В1, В6 і В12). Вітаміни В1 і В6 є у препараті, який називається Мильгамма. Краще віддати перевагу саме цьому препарату, тому що на відміну від вітаміннних препаратів в тому вигляді, в якому ми звикли їх бачити, ці вітаміни знаходяться в спеціальній формі, яка дозволяє їм максимально ефективно засвоюватися.

Як і у випадку з альфа-ліпоєвої кислотою, мільгамму рекомендую спочатку приймати у вигляді в / м ін'єкцій 2 мл на добу на протязі 2 тижнів, а потім в таблетках по 2-3 шт на добу протягом 1-2 місяців. Крім Мільгами ® ви можете використовувати і інші вітамінні комплекси, наприклад, нейромультівіт, який містить В1, В6, В12.

Особливою проблемою є лікування больового синдрому при діабетичної полінейропатії. Для цього використовують такі групи препаратів:

• Трициклічніантидепресанти (амітриптилін)
• Антиконвульсанти (Нейронтін і лірика)
• Опіоїди (трамадол)
• Поєднання цих препаратів

Застосування анальгетиків ненаркотического ряду, а також нестероїдних протизапальних засобів (диклофенак, аспірин, ібупрофен та ін.) В даному випадку неефективно.

На цьому я закінчую свою розповідь. Якщо будуть питання, можете задати їх у коментарях. Розумію, що вийшло багато і довго читати, але не хотілося ділити на декілька статей, щоб не губилася нитку. У наступній статті я розповім, на що повинен звертати увагу пацієнт з діабетичною нейропатією. До нових зустрічей!

Рекомендую прочитати:

1. Як запобігти розвитку цукрового діабету 2 типу? Дізнайтеся про методи профілактики цього типу діабету

З теплотою і турботою, ендокринолог Лебедєва Діляра Ильгизовна