Діабетична ретинопатія. Поразка сітківки при цукровому діабеті

Запропоновано десятки різних класифікацій діабетичної ретинопатії, в основу яких покладено офтальмоскопическая картина.

Широке використання отримала класифікація діабетичної ретинопатії , Що виділяє три її стадії:
- непролиферативную;
- препролиферативной;
- проліферативну.

Непролиферативная стадія характеризується появою мішечкуваті микроаневризм, змінами вен у вигляді розширення і утворення петель, точковими і мелкопятністие крововиливами, твердими (воскоподібними) і м'якими (облаковідние або ватообразние) ексудату, хлопковіднимі плямами і набряком макулярної області. На препролиферативной стадії зазначені зміни очного дна значно більш виражені, крім того, виявляються ділянки сітківки, позбавлені кровопостачання через тромбозу дрібних судин.

Л.А.Кацнельсон, Т.І.Форофонова і А.Я.Бунін визнали, що патологічні зміни в очному дні при діабетичної ретинопатії слід ділити на дві форми:
- препролиферативной;
- пролиферативную, оскільки при застосуванні терміна «непролиферативная» недооцінюється можливість негативної динаміки процесу, яка є основною загрозою для зору.

За запропонованою класифікації, препролиферативная форма проявляється васкулярної фазою, ексудативної фазою (з набряком макули або без набряку макули) і геморагічної або ексудативно-геморагічної фазою. Пролиферативная форма характеризується неоваскуляризацией, глиозом I, II, III, IV ступеня і тракционной відшаруванням сітківки. Запропонована класифікація враховує, що кожна наступна фаза містить елементи попередньої.
Якщо цукровий діабет протікає на тлі гіпертонічної хвороби, атеросклерозу, нефропатії, до специфічних змін очного дна приєднуються ознаки, властиві даних захворювань.

Поєднання діабетичної ретинопатії з нефропатією (нирково-ретинальний синдром), за даними різних авторів, зустрічається у 50-70% хворих на цукровий діабет (частіше - при ІЗСД, рідше - при ІНЦД). При цьому вираженість вогнищевих змін сітківки (наявність микроаневризм, інтраретінальних мікросудинних аномалій, твердого ексудату і вазопроліфераціі) у таких хворих відзначається більшою мірою, ніж у хворих без нефропатії.

При діабетичному нирково-ретинальном синдромі виявлена кореляція між стадією нефропатії і ступенем вогнищевих змін в сітківці. До факторів ризику розвитку і прогресування нирково-ретинального синдрому у хворих на цукровий діабет відносять артеріальну гіпертензію, порушення мікроциркуляції і зміни ліпідного спектру сироватки крові.

У ранній діагностиці діабетичної ретинопатії, коли у хворих на цукровий діабет при офтальмоскопії ще не виявляються явні ознаки ураження сітківки, важливу роль відіграють такі методи дослідження, як визначення відчуття кольору, темнової адаптації, часу відновлення вихідної гостроти зору після макулярного засвіти, а також електрофізіологічні дослідження (ЕРМ , ЕОГ, визначення порогів ЕЛ і ЕЧ), що дозволяють зафіксувати зниження функціональної здатності зорового аналізатора при даній патології [Махачева зА. , Миронова Е.М., Ченцова О.Б., Можеренков В.П., Калінін А.П., Прокоф'єва Г.Л., Ескін В.Я., Ченцова О.Б., Каплуновіч Д.І. і ін., Дудникова Л.К., Зайцева Н.С., Смирнова Н.Б.].

- Також рекомендуємо " Лікування цукрового діабету при ураженні очей "

Зміст теми "Дослідження органу зору при діабеті":

1. Зовнішній огляд очей. На що звернути увагу при дослідженні органу зору?
2. Дослідження очного дна - офтальмоскопія. Оцінка внутрішньоочного тиску - офтальмотонуса
3. Оцінка гостроти зору - рефракції
4. Оцінка полів зору. Дослідження відчуття кольору - колірного зору
5. Оцінка світловідчуття. Дослідження темнової адаптації ока - ніктометрія
6. Поширеність і причини цукрового діабету
7. Класифікація цукрового діабету
8. Клініка, ускладнення і діагностика цукрового діабету
9. Діабетична ретинопатія. Поразка сітківки при цукровому діабеті
10. Лікування цукрового діабету при ураженні очей