Діагностичні критерії цукрового діабету

1. Цукровий діабет - поширене хронічне захворювання Основною особливістю хвороби є підвищення цукру...
2. Діагностичні критерії цукрового діабету

Цукровий діабет - поширене хронічне захворювання

Основною особливістю хвороби є підвищення цукру крові (глюкози), обумовлене підвищенням утворення глюкози з інших поживних речовин (білків, жирів) і недостатнім видаленням її з крові тканинами, для яких глюкоза є основним джерелом енергії або вихідною речовиною для депонування енергії (нервова система, м'язова система, печінка, нирки, жирова тканина).

Причиною підвищення вмісту глюкози в крові при цукровому діабеті є дефіцит інсуліну - гормону, що виробляється бета-клітинами підшлункової залози. При нестачі інсуліну головні його органи-мішені - печінку і мускулатура - перестають захоплювати глюкозу, що поступає в кров при перетравленні їжі в травному тракті, мало того - печінку сама починає виділяти глюкозу в кров, використовуючи для вироблення глюкози резервні енергетичні речовини - глікоген і жири.

Підвищений вміст глюкози в крові і недостатнє засвоєння її тканинами веде до появи ознак цукрового діабету: спраги і прискореного і рясного сечовипускання, слабкість, сонливість незабаром після прийому їжі, схуднення при нормальному або ж підвищений апетит, сухості рота, сухість шкіри, свербежу, нечіткості зору.

Тривале (місяці-роки) збереження підвищеного вмісту глюкози в крові поступово призводить до появи, крім описаних симптомів цукрового діабету, ознак ураження серцево-судинної системи (артеріальнаягіпертензія, атеросклероз, ішемічна гангрена стопи), очей (ретинопатія, відшарування сітківки, сліпота), нирок (ниркова недостатність), нервової системи (розлади чутливості, біль).

В останні два десятиліття досягнутий вражаючий прогрес в лікуванні цукрового діабету. При сучасних методах лікування, розвиток ускладнень може бути відсунуто до старечого віку, таким чином, що тривалість життя хворих на цукровий діабет не відрізняється від такої осіб, які не страждають на цукровий діабет. Для досягнення таких результатів необхідна рання діагностика захворювання і раціональне лікування з самого початку хвороби.

Розрізняють два основних типи діабету

• перший тип - інсулінозалежний, обумовлений абсолютною недостатністю вироблення інсуліну β - клітинами підшлункової залози, що пояснюється масовою загибеллю β-клітин під дією антитіл, що виробляються імунною системою. Цим типом діабету хворіють переважно молоді люди до 40 років, але більш старший вік не виключає розвиток даного типу діабету. Застосування інсуліну при цьому типі діабету життєво необхідно.

• другий тип - інсулінозалежний, який характеризується зниженою або нормальною виробленням інсуліну при зниженій чутливості тканин-мішеней до дії інсуліну (інсулінорезистентності); для даного типу діабету характерна явно виражена спадкова передача, реалізується такий тип діабету, як правило, в зрілому чи похилому віці і майже завжди при надмірній вазі хворих; при відсутності адекватного лікування у хворих з діабетом другого типу поступового розвивається інсулінозалежний внаслідок поступової загибелі β-клітин в умовах постійної їх стимуляції високим рівнем глюкози крові. Хворі з таким діабетом добре компенсуються дієтою або її поєднанням з таблетованими препаратами.

Як і в разі інших захворювань, рання діагностика цукрового діабету та рано розпочате лікування дають найкращі результати.

Діагностичні критерії цукрового діабету

Нормальний вміст цукру (глюкози) в крові після нічного голодування (не менше 8 годин) становить від 3,3 до 5,5 миллимоль на літр (ммоль / л). Цифри цукру крові натще від 5,6 до 6,9 ммоль / л трактуються як порушений рівень цукру натще. Повторне виявлення цукру крові натще 7,0 ммоль / л або вище дозволяють встановити діагноз цукрового діабету.

Інший метод діагностики цукрового діабету полягає в дослідженні цукру крові через 2 години після прийому натщесерце 75 грамів глюкози. При виявленні цукру крові через дві години після навантаження глюкозою від 7,8 до 11,1 ммоль / л констатується порушена толерантність (переносимість) глюкози, при перевищенні порога 11,1 ммоль / л встановлюється діагноз цукрового діабету. Зрозуміло, при малих відхиленнях від зазначених значень, необхідно повторне дослідження через 2-3 тижні для винесення остаточного судження.

В останні роки встановлено, що серцево-судинні ускладнення цукрового діабету починають розвиватися в стадії порушення рівня глюкози натще або порушеною толерантності в пробі з навантаженням глюкозою, ще до появи симптомів діабету. Тому лікування розладів обміну глюкози потрібно починати на стадії порушення толерантності глюкози або при порушеному рівні глюкози натще. Такий підхід вимагає активного виявлення носіїв даного порушення.

Хто ж потребує активного виявленні порушень рівня цукру крові?

• родичі хворих на цукровий діабет

• жінки, які народили дітей більше 4 кг в перший раз або більше 4,5 кг при повторних пологах

• жінки, які мали під час вагітності підвищений вище 6,2 ммоль / л цукор крові або цукор в сечі

• жінки, які страждають полікістозом яєчників

• особи з ожирінням

• особи з артеріальною гіпертонією

• особи з хронічними або рецидивуючими інфекційними або грибковими захворюваннями шкіри, сечостатевої системи, дихальних шляхів

• хворі глаукомою

• хворі на хронічний панкреатит

Зазначені категорії осіб потребують, щонайменше, в щорічному дослідженні цукру крові. Понад те рекомендується всім особам старше 45 років, навіть при відсутності перелічених вище чинників ризику розвитку діабету, виробляти дослідження цукру крові 1 раз в три роки.

Цілями лікування цукрового діабету є:

• поліпшення якості життя хворого за допомогою усунення симптомів хвороби

• запобігання розвитку пізніх ускладнень діабету

Однією з умов досягнення цілей лікування є:

• підтримання нормального або близького до нормального рівня глюкози крові цілодобово

Способами підтримки необхідного рівня глюкози крові є:

• раціональне харчування

• фізична активність

• лікарське лікування, що включає лікування інсуліном або таблетованими препаратами, або поєднанням того і іншого

• систематичний самоконтроль рівня цукру крові

• навчання хворого методам управління рівнем цукру крові

• періодичне моніторування стану серцево-судинної і нервової систем, стану очей, нирок із залученням відповідних фахівців.