Ефективна гігієна порожнини рота у хворих на цукровий діабет 2 типу

Незважаючи на те що на сьогоднішній день вивчено і розроблено багато методів профілактики пародонтопатій, вони недостатньо ефективні. Це пов'язано з тим, що крім місцевих чинників розвитку пародонтопатій існують і загальні, серед яких виділяють різні ендокринні, психосоматичні захворювання, ревматизм, туберкульоз, гіповітаміноз, порушення обміну речовин, стрес та ін. У статті розглянуто зв'язок хвороб пародонта і цукрового діабету.
Патології порожнини рота при цукровому діабеті різноманітні і часто випереджають його загальноклінічні симптоми. Грунтуючись на знанні місцевих проявів захворювання, стоматологи повинні не тільки розробити план лікування виходячи з його особливостей, а й призначити адаптовані гігієнічні профілактичні заходи.

Мал. 1. Пацієнт з ЦД 2 типу, що проходить ортодонтичне лікування на незнімної апаратури

Мал. 2. Розщеплення молекули мальтози до двох молекул глюкози під впливом мальтази

Мал. 3. Зразок слини одного з обстежуваних через 30 хвилин після прийому їжі при використанні пінки «Цукор STOP!» (А - глюкоза (№ 1 2 'глюкоза, кількість 179,0 / 119,0 Da, зразок 22/26 GLC_MAL.wiff, ділянку: 3,47 + 005, розрахункова висота 2,21 + 004 імп

Таблиця 1. Вплив пінки «Цукор STOP!» На кількість мікробів, виділених з зубодесневой борозни

Цукровий діабет (ЦД) - хронічне захворювання, обумовлене порушенням вуглеводного обміну. В даний час воно займає третє місце серед причин смерті після серцево-судинних і онкологічних патологій. За прогнозами Всесвітньої організації охорони здоров'я, з 2005 по 2030 р смертність від СД збільшиться в два рази.

Медико-соціальна значимість СД також обумовлена ​​тяжкістю його ускладнень, як гострих, так і пізніх.

Гострі ускладнення захворювання становлять найбільшу загрозу для життя пацієнтів. Порушення обміну вуглеводів, жирів і білків при СД можуть призводити до розвитку коматозних станів різних форм. Мова, зокрема, йде про кетоацидотической, гиперосмолярной, лактоацідотіческой формах. Основні попередники діабетичної коми - ацидоз і дегідратація тканин.

Пізні ускладнення розвиваються протягом декількох років хвороби. Небезпека полягає в тому, що вони поступово погіршують стан хворого. До таких належать ангіопатія, ретинопатія, полінейропатія, синдром діабетичної стопи.

Головна причина зазначених вище порушень - гіперглікемія, яка призводить до пошкодження кровоносних судин і порушення функції різних тканин і органів [1].

У пацієнтів з СД нерідко відзначаються запальні процеси в порожнині рота, які корелюють з тривалістю і тяжкістю захворювання.

Порушення вуглеводного обміну та обміну глікозамінів викликає гіпоксію і мікроангіопатію тканин пародонта, що призводить до трофічних змін в м'яких тканинах порожнини рота, зниження місцевого імунітету і, як наслідок, швидкому розмноженню мікроорганізмів. Це сприяє утворенню рясного зубного нальоту і зубного каменю, зміни мікробіологічного складу слини і стану твердих тканин зубів [2].

До характерних для СД патологічних змін в порожнині рота відносяться:

• запалення тканин пародонта, викликане гіпоксією і микроангиопатией тканин;
• рясний зубний наліт і велика кількість зубних каменів, що обумовлено швидким розмноженням мікроорганізмів внаслідок трофічних розладів в тканинах порожнини рота;
• знижений місцевий імунітет і порушений метаболізм, які негативно впливають на мікробіологічний склад слини і стан твердих тканин зубів.

Дані ознаки дозволяють виявити СД на ранніх етапах [3] (рис. 1).

У 2015 року на кафедрі ортодонтії Московського державного медико-стоматологічного університету ім. А.І. Євдокимова розроблено гігієнічний профілактичний засіб, адаптоване для ортодонтичних пацієнтів і пацієнтів з ЦД 2 типу, - пінка «Цукор STOP!». Вона містить такі активні компоненти, як екстракти кори магнолії, фукуса пухирчастого, стевії, алантоін. Крім активних компонентів в його склад входять допоміжні речовини - ксилитол, полівінілпіролідон, гідрогенізована касторова олія, содиум лаурил саркозина, цитрат натрію, трилон Б, натрію сахарин.

Даний засіб при попаданні в порожнину рота обволікає зуби і завдяки дисперсним властивостями вільно проникає у важкодоступні для традиційних гігієнічних засобів місця. Воно має антибактеріальну, антигрибкову, протизапальну і антиоксидантну дію. Крім того, пінка «Цукор STOP!» Має бактеріостатичний ефект відносно мікроорганізмів, що викликають карієс.

Відмітна риса пінки «Цукор STOP!» - наявність в складі екстракту стевії. Стевія нормалізує ферментні системи організму, що сприяє нормалізації обміну речовин, в тому числі вуглеводного обміну [4].

Починаючи з 2015 р проведено ряд наукових досліджень впливу пінки «Цукор STOP!» На організм.

Зміна активності мальтази

З 2016 року проведено дослідження ефективності пінки «Цукор STOP!» На рівень глюкози в порожнині рота у хворих на ЦД 2 типу. Результати дослідження показали, що засіб значно знижує кількість глюкози в складі змішаної слини. Так, рівень глюкози в середньому зменшився в 7,9 рази.

У 2017 році було прийнято рішення досліджувати вплив пінки «Цукор STOP!» На кількість мальтози в складі змішаної слини у пацієнтів з СД.

Як відомо, розщеплення складних вуглеводів їжі починається в ротовій порожнині під дією ферментів слини - альфа-амілази і в невеликій кількості мальтази. Амілаза розщеплює крохмаль і глікоген, а мальтаза - мальтозу, яка в свою чергу розщеплюється до молекул глюкози (рис. 2). З цього випливає, що активність мальтази безпосередньо впливає на кількість мальтози в слині.

Матеріал і методи

Щоб перевірити, чи активовано мальтази в слині, в хімічній лабораторії Московського державного університету ім. М.В. Ломоносова запропонували порівняти кількість мальтози і глюкози в 150 мкл слини, розчиненої в 1350 мкл води в мікроцентріфужной пробірці типу Eppendorf на 1,5 мл.

Обрано 12 пацієнтів з ЦД 2 типу, як з високою глікемії натщесерце, так і з цільовими показниками. Їх рандомізовані на дві рівні групи. Перша група після прийому їжі обробляла порожнину рота пінкою «Цукор STOP!», Друга - водою.

У всіх пацієнтів здійснювали забір слини. Для цього використовували індивідуальні Еппендорф. Процедуру повторювали через 30 і 90 хвилин з моменту першого попадання їжі в ротову порожнину.

Брали до уваги наявність і якість базової терапії, тривалість ЦД, вік пацієнтів і рівень глікозильованого гемоглобіну.

Отримані результати порівнювали з вихідними даними.

Використовували первинний метод статистичної обробки даних з визначенням середнього арифметичного значення.

результати

З урахуванням похибок у вимірах в першій групі кількість глюкози щодо мальтози практично не змінилося, в другій - збільшилася в 2,5 рази (рис. 3).

Вплив на бактеріальну активність рідини зубодесневой борозни

Метою дослідження стала оцінка впливу пінки «Цукор STOP!» На кількість мікробів, виділених з зубодесневой борозни.

Матеріал і методи

Обрано три хворих на ЦД 2 типу, як з високою глікемії натщесерце, так і з цільовими показниками. У кожного обстежуваного за допомогою стерильних пінт була взята проба, яку потім помістили в пробірки з живильним середовищем.

Порівнювали загальне мікробне число (ОМЧ) при посіві вмісту зубодесневой борозни в живильний бульйон BHI і поживний бульйон BHI з додаванням 10% -ного кошти «Цукор STOP!».

Дослідники враховували наявність і якість базової терапії, тривалість ЦД, вік пацієнтів і рівень глікозильованого гемоглобіну.

результати

Для всіх досліджених пацієнтів ОМЧ висівів вмісту зубодесневой борозни з поживного бульйону BHI з додаванням 10% -ного кошти «Цукор STOP!» Виявилося менше, ніж з поживного бульйону BHI, з урахуванням похибки в 98 разів (табл. 1).

Вплив на бактеріальну активність аеробних патогенів порожнини рота

У дослідженні оцінювали антибактеріальну активність пінки «Цукор STOP!» Щодо аеробних патогенів.

Матеріал і методи

Обрано три пацієнта з ЦД 2 типу, як з високою глікемії натщесерце, так і з цільовими показниками. У кожного обстежуваного за допомогою стерильних пінт була взята проба, вміщена в чашки Петрі з живильним середовищем.

У дослідженні використовували еталонні штами Staphylococcus aureus, Staphylococcus parasanguinis, Streptococcus pyogenes № 141 і 293.

Порівнювали вплив на них пінки «Цукор STOP!», Нерозведеної і розведеною в 10 разів. Для оцінки антибактеріальної активності засоби щодо аеробних патогенів застосовували загальноприйняту методику «Спот-тест» [5].

Враховувалися наявність і якість базової терапії, тривалість ЦД, вік пацієнтів і рівень глікозильованого гемоглобіну.

результати

В області нанесення нерозведеної пінки бактеріальний зростання Streptococcus pyogenes № 141 і 293 її блокування. Бактеріальний газон Staphylococcus aureus, Staphylococcus parasanguinis, на який нанесена профілактична пінка без розведення, не відрізнявся від бактеріального газону в контролі (без пінки). Пінка, розведена в 10 разів, не продемонструвала антибактеріальної активності щодо досліджуваних штамів. Був зроблений висновок: антибактеріальну активність має нерозведена пінка «Цукор STOP!» І тільки щодо Streptococcus pyogenes № 141 і 293 (табл. 2).

висновок

Проведені нами дослідження свідчать, що пінка «Цукор STOP!» Безпосередньо впливає на мальтазу, виступаючи в якості інгібітора. Кількість глюкози, яка утворюється в результаті розпаду мальтози, зменшується, що сприятливо впливає на тканини пародонту і слизову порожнини рота, особливо у пацієнтів, які страждають на ЦД 2 типу.

Застосування пінки «Цукор STOP!» Асоціюється також зі зниженням кількості мікробів, які вибираються зі зубодесневой борозни у пацієнтів з ЦД 2 типу, і аеробних патогенів (еталонних штамів) Streptococcus pyogenes № 141 і 293 на бактеріальному газоні.

Виходячи з перерахованого вище, можна зробити висновок, що пінка «Цукор STOP!» Позитивно впливає на тканини пародонту і слизову оболонку порожнини рота за рахунок зниження ризику запальних і дистрофічних процесів, що особливо важливо для хворих на ЦД.

Даний засіб можна використовувати і в профілактичних цілях.