Фактори ризику розвитку цукрового діабету. Скринінг населення на діабет

1. Основні фактори ризику цукрового діабету 2 типу

Причинами проведення скринінгу у пацієнтів з безсимптомним на цукровий діабет є:
1. Виявлення захворювання, що становить серйозну проблему для здоров'я і накладає важкий вантаж на популяцію.
2. Розуміння природного перебігу захворювання.
3. Розпізнавання доклінічній безсимптомної стадії, на якій можна діагностувати захворювання.
4. Прийнятні і надійні тести, за допомогою яких можна виявити доклінічну стадію.
5. Дані про те, що своєчасно розпочате раннє лікування має переваги в порівнянні з більш пізнім лікуванням.
6. Прийнятна вартість діагностики і лікування по відношенню до загальних витрат на лікувальні заходи, обладнання та реактиви, необхідні для виявлення нових випадків захворювання.
7. Постійне і систематичне лікування, а не епізодичні лікувальні заходи.

Для цукрового діабету характерні перші чотири позиції. Успішність скринінгу продемонстрована в умовах стаціонару. За даними двох сучасних доповідей, виникнення СД може бути відстрочено при інтенсивному зміні способу життя або лікуванні метформіном. Ці дослідження підтверджують справедливість п'ятій позиції. Однак дані про те, що скринінг економічно вигідний або проводиться як систематичний безперервний процес в більшості груп, менш переконливі. Відповідно ААД дала рекомендації організаторам охорони здоров'я проводити скринінг осіб, які мають високий ризик захворювання, з інтервалом в 3 роки, починаючи з 45 років. Головні фактори ризику для ЦД 2 типу викладені нижче.

Основні фактори ризику цукрового діабету 2 типу

- Сімейна схильність (наприклад, батьки, брати чи сестри з діабетом)
- Надмірна вага (ІМТ> 25 кг / м2)
- Малорухливий спосіб життя
- Раса / етнічна група (наприклад, афроамериканці, іспаноамеріканци, корінні американці, азіати або жителі тихоокеанських островів)
- Артеріальна гіпертензія (> 140/90 мм рт. Ст. У дорослих)
- Холестерин ЛПВЩ <35 мг / дл і / або рівень тригліцеридів> 250 мг / дл
- Наявність гестаційного СД або народження дитини вагою> 4,5 кг
- Синдром полікістозних яєчників

Якщо у пацієнта є безліч факторів ризику, то скринінг необхідно проводити в більш молодому віці і частіше. У дітей з високим ризиком скринінг повинен проводитися кожні 2 роки, починаючи з віку 10 років (або з періоду статевої зрілості, якщо вона почалася в більш ранньому віці).

Новітні дослідження вказують на те, що ці рекомендації повинні бути пристосовані для включення в скринінг дітей з ожирінням від 10 років. Серед 55 повних дітей, які перебувають в педіатричній клініці по боротьбі з ожирінням, 25% у віці 4-10 років мали порушену толерантність до глюкози. З 112 підлітків з надмірною вагою (вік 11-18 років) у 21% була порушена толерантність до глюкози і у 4% недіагностованою СД.

Кращим скринінговим тестом є оцінка рівня ДПН після 8 год нічного голодування. Дослідження бажано проводити в сертифікованій лабораторії. Важливо відзначити, що рівень глюкози в крові, виміряний тест-смужкою, мало точний показник для проведення скринінгу.

При ДПН> 126 мг / дл тест проводиться повторно; якщо він залишається підвищеним, то тест означає наявність СД. Якщо ДПН <126 мг / дл і ризик СД високий, то необхідно провести ПТТГ. З огляду на результати дослідження DPP (Diabetes Prevention Program), що включав осіб з надмірною вагою та порушеною толерантністю до глюкози, ПТТГ повинен буде проводитися у всіх осіб з високим ризиком розвитку ЦД 2 типу. Втручання може знадобитися при наявності порушеної толерантності до глюкози, т. К. Дослідження показали можливість відстрочки розвитку СД за допомогою інтенсивної дієти і фізичних вправ або лікуванням метформіном.

Значення даного тесту для скринінгу повинно бути пояснено пацієнту, а також надані рекомендації щодо подальшого лікування. Хоча програми общепопуляціонного скринінгу несуть просвітницьку місію, вони не рекомендуються особам імовірно здоровим як дорогий підхід до зменшення захворюваності та смертності.

Основні положення щодо цукрового діабету:
- У 1995 році класифікація СД зазнала змін, зберігши основні категорії: СД 1 типу (імунний або ідіопатичний) і ЦД 2 типу.
- Були оновлені діагностичні критерії гестаційного СД, порушеної толерантності до глюкози, НГН і СД.
- Головною зміною в умовах діагностики СД стало зниження порогового для СД рівня ДПН з> 140 мг / дл до> 126 мг / дл.
- Предіабет характеризується або підвищенням рівня ДПН (110-125 мг / дл), або порушеною толерантністю до глюкози.
- Особи, які мають предиабет, мають високий ризик розвитку СД і ІХС.

- Найбільш точним методом скринінгу на наявність СД є визначення концентрації глюкози в зразку венозної плазми, взятої після 8 год нічного голодування.
- Гликемия, виміряна за допомогою тест-смужок для визначення глікемії в капілярної крові з пальця, мало точна для використання в скринінгу.
- Скринінг повинен бути обмежений особами, що входять до групи високого ризику.
- У двох новітніх дослідженнях було виявлено, що початок розвитку ЦД 2 типу може бути відстрочено при інтенсивному зміні способу життя (дієта і фізичні вправи). Одне дослідження продемонструвало ефективність лікування метформіном.
- У цих дослідженнях відзначається, що в майбутньому виконання ПТТГ у осіб з високим ризиком розвитку СД має набути широкого поширення в якості методу ранньої діагностики СД і, як наслідок, показання до своєчасного початку лікування.

- Читати далі " Патогенез цукрового діабету 1 типу. Механізми розвитку СД першого типу "

Зміст теми "Цукровий діабет":

1. Історія лікування цукрового діабету. Історичні проблеми терапії цукрового діабету
2. Витрати на лікування хворих на цукровий діабет. Економіка діабету
3. Смертність від цукрового діабету. Причини смерті при діабеті
4. Епідеміологія цукрового діабету. поширеність діабету
5. Класифікація цукрового діабету. Нова класифікація діабету
6. Критерії цукрового діабету. При якому рівні цукру можна говорити про діабет?
7. Фактори ризику розвитку цукрового діабету. Скринінг населення на діабет
8. Патогенез цукрового діабету 1 типу. Механізми розвитку СД першого типу
9. Генетика цукрового діабету 1 типу. Можливості профілактики СД першого типу
10. Секреція інсуліну при цукровому діабеті 1 типу. Перебіг СД першого типу