Флегмона стопи при цукровому діабеті: лікування запалення м'яких тканин

1. Причини розвитку флегмони стопи при цукровому діабеті
2. симптоми захворювання
3. діагностичні процедури
4. Лікування та можливі наслідки
5. профілактичні рекомендації

Цукровий діабет небезпечний не тільки безпосереднім проявом у вигляді погіршення самопочуття, а й впливом на роботу інших органів.

Так, ураження судинної системи в області стопи призводить до розвитку гангрени і флегмони.

Причини розвитку флегмони стопи при цукровому діабеті

Флегмоною називається гостре запалення тканин, що розвивається в результаті попадання в них патогенних мікроорганізмів.

У ролі збудника можуть виступати:

• грибкові інфекції;
• синьогнійна, кишкова, паратифозна або гемофільна паличка;
• клостридії;
• стрептококи, пептострептококки, стафілококи і інші.

Діабетична флегмона переважно виникає в середньому клітинному шарі лівої чи правої стопи і протікає гостро. Однак поразка може торкнутися будь-яку частину кінцівки і виявлятися в різних формах (див. Фото).

За характером перебігу захворювання класифікують на хронічне і гостре.

За глибиною проникнення: підшкірну і Підапоневротична.

За місцем локалізації:

• на пальцях стопи;
• на надп'яткової просторі;
• на підошві;
• на тильній поверхні стопи.

Як було сказано, причина захворювання - проникнення в тканини мікроорганізмів. Це характерно для хворих на цукровий діабет, оскільки у них порушена циркуляція крові в кінцівках і знижений місцевий імунітет, що дає можливість бактеріям розвиватися в сприятливих умовах.

Збудники потрапляють в м'які тканини в результаті:

• травматизації ніг незручною і тісним взуттям;
• появи на ногах подряпин, мозолів, саден або укусів тварин;
• отримання колотих, різаних та інших поранень;
• несвоєчасного усунення інших гнійних поразок стопи;
• попадання в тканини стопи сторонніх предметів, наприклад, занози.

Всі ці процеси призводять до порушення цілісності тканин, що дозволяє мікроорганізмам проникнути всередину і розвинутися. Додатковим джерелом збудників може послужити вогнище хронічної інфекції в організмі, яка з током крові або лімфи доходить до «слабкої» ділянки, де і утворює флегмону.

симптоми захворювання

Головний симптом, на який звертають увагу пацієнти - сильний біль у кінцівці і відчуття розпирання зсередини. Вони посилюються під час ходьби і натисканні.

Крім того хворий страждає від:

• набрякання стопи, при цьому її звід згладжується, що особливо помітно в порівнянні з другою ногою;
• підвищення температури в місці ураження;
• почервоніння шкіри, в деяких місцях (біля пальців) з'являється синюшного відтінку;
• виникнення флуктуації як наслідки скупчування гною;
• запалення лімфовузлів під колінами і в паху;
• загальної слабкості і апатії;
• сильного потовиділення і спраги.

Флуктуація виявляється при спробі стиснути ступню, при цьому з'являється відчуття, що під рукою знаходиться рідина, яка переміщається.

Це обумовлено відсутністю у флегмони капсули, в результаті чого гній накопичується в тканинах. Єдиним його обмежувачем служать фасцілярние футляри.

При формуванні хронічної форми захворювання симптоматика може майже повністю бути відсутнім. А замість флуктуації на стопі виявляється інфільтрат з твердої дерев'янистої консистенцією. Шкіра над флегмоною стає синюшного (див. Фото).

діагностичні процедури

Для постановки діагнозу лікаря необхідно зібрати анамнез, оглянути пацієнта і призначити діагностичні процедури.

Основні висновки робляться при огляді та пальпації ураженої ділянки, проте для підтвердження діагнозу призначається:

1. Аналіз крові, якщо в ньому підвищений рівень ШОЕ - це підтверджує наявність запального процесу.
2. Аналіз вмісту флегмони, для нього з освіти шприцом береться пункція, вміст якої потім досліджується. Якщо в шприці знаходиться густа жовтувата рідина, це свідчить про наявність гною.
3. Дослідження отриманої рідини для виявлення збудника і призначення відповідних лікарських засобів.

Після точного встановлення діагнозу призначається терапія за допомогою лікарських препаратів або оперативного втручання.

Лікування та можливі наслідки

Лікування запалення м'яких тканин стопи - процедура тривала і хвороблива. Вона включає в себе комплекс методів, серед яких основний - хірургічна операція. Для хворих на цукровий діабет будь-яке втручання в цілісність тканин небезпечно, оскільки процес загоєння відбувається дуже повільно і погано.

Для проведення операції важливо домогтися зниження рівня цукру і підтримувати його на низькому рівні протягом всього періоду відновлення. Для цього зазвичай застосовують підвищені дози інсуліну, в тому числі людям, що страждають другим типом діабету .

Сама операція відбувається під загальним наркозом. Лікар робить розріз тканин в місці локалізації гною, прибирає його, а разом з ним і відмерлі тканини. Потім встановлює дренаж, без внесення швів.

Рана відновлюється вторинним натягом.

Операція складна, оскільки на стопі знаходиться велика кількість кровоносних судин, нервових закінчень і сухожиль.

Хірургу важливо не пошкодити їх, але при цьому повністю очистити рану.

В процесі загоєння дренаж регулярно змінюється, а рана обробляється антисептиками та антибіотиками для зниження ризику нового зараження і усунення набряків і запалення.

Ногу, як правило, на кілька тижнів фіксують, щоб пацієнт не міг пошкодити зростаються тканини, а процес їх відновлення пройшов правильно.

Паралельно застосовується медикаментозне лікування, що включає прийом:

1. Антибіотиків, спочатку це кошти широкого спектра дії, спрямовані на зняття запалення і попередження нових інфекцій, потім застосовуються більш спрямовані препарати, що діють на конкретний вид мікроорганізмів, що спровокував флегмону.
2. Анальгетики, їх застосовують для зменшення післяопераційних болів і якнайшвидшого відновлення пацієнта. Вони можуть застосовуватися у вигляді ін'єкцій, мазей або таблеток.
3. Протитоксичний препаратів, що призначаються у вигляді крапельниць, вміст яких очищає організм від продуктів життєдіяльності мікробів.
4. Загальнозміцнюючих засобів, в цій якості виступають імуностимулюючі препарати і вітамінно-мінеральні комплекси, що підвищують загальний тонус організму.

Повне відновлення займає кілька місяців, протягом яких рана заживає і тканини відновлюються. Хворому, як правило, прописують постільний режим, а для ноги високе становище, щоб відбувався відтік зайвої рідини.

Для прискорення загоєння рани застосовується метілураціловая мазь або гель Троксевазин. Мазь Ируксол і аналогічні засоби, що містять ферменти, застосовують для видалення тканин, які відмерли.

Важливо дотримуватися всі рекомендації фахівців, оскільки недолікована флегмона здатна розвинутися знову або перейти в хронічну форму.

У разі поганого затягування рани і великих дефектах застосовують дермопластіку, за допомогою якої ці дефекти ховаються.

При необхідності можуть застосовуватися засоби для підтримки в нормі серцево судинної системи. Також рекомендується рясне пиття, що допомагає швидше провести дезинтоксикацию.

Після лікування пацієнтові необхідно носити ортопедичне взуття, яка виключить повторне проникнення інфекції в тканини.

У разі коли захворювання було виявлено на початковій стадії, оперативне втручання може не знадобитися, якщо інфільтрат не сформувався. Тоді пацієнтові призначають компреси з ртутної жовтої маззю або теплові процедури.

При відсутності лікування флегмона стопи може призвести:

1. До поширення інфекції на всю судинну систему ніг і освіти флебітів і тромбофлебіту.
2. До поширення інфекції з потоком крові по всьому організму, в результаті чого виникає сепсис або інфекційно-токсичний шок.
3. До переходу гнійних процесів в кісткову тканину, можуть бути причиною виникнення остеомієліту.
4. До розвитку гнійного і некротичного процесу, поширенню його по всій кінцівки і виникнення гангрени, для усунення якої необхідна ампутація кінцівки.

Лікувати таке захворювання, як флегмона, в домашніх умовах самостійно не можна. Це може привести до розростання інфекції і повної втрати кінцівки, а в важких випадках і до смерті.

Відео від експерта:

профілактичні рекомендації

Профілактика розвитку флегмони стопи включає нескладні заходи, яких необхідно дотримуватися всім, особливо, людям, що страждають на цукровий діабет. В першу чергу їм слід уникати різних травм кінцівок, при появи саден обробити їх дезінфікуючими засобами. А будь-яке інфекційне захворювання лікувати до повного одужання. Використовувати зручну і практичну взуття, що не викликає мозолів і натирань.

При цьому важливо контролювати рівень цукру в крові і не допускати його підвищених значень. У цьому велику роль відіграє регулярний аналіз крові на цукор і дотримання дієтотерапії.

Для нормалізації кровообігу в нижніх кінцівках рекомендується виконувати комплекс вправ, який розробляється для кожного пацієнта індивідуально в залежності від його фізичних можливостей.

Також важливо зміцнювати імунну систему за рахунок дотримання норм здорового способу життя і прийому вітамінних препаратів. Це допоможе організму самостійно справлятися з мікробами, які намагаються проникнути всередину.

При перших появи ознак флегмони необхідно відразу звернутися до лікаря, який призначить терапію. Ні в якому разі не займатися самолікуванням.