Гіпоглікемія без діабету: варіанти лікування

1. Що таке гіпоглікемія?
2. Етіологія недіабетичної гіпоглікемії
3. Перша етіологічна група недіабетичної гіпоглікемії
4. недолік гормонів
5. Гіпоталамо-гіпофізарний синдром
6. дефіцит ферментів
7. голодування
8. Патології печінки і нирок
9. Гіпоглікемія на тлі алкоголю
10. Друга етіологічна група недіабетичної гіпоглікемії
11. инсулинома
12. Гіпоглікемія і гіперплазія β-клітин у немовлят
13. Реактивні гіпоглікемічні напади
14. Гіпоглікемічні напади аутоімунного характеру
15. Третя етіологічна група недіабетичної гіпоглікемії
16. Етіологія розвитку гіпоглікемії у діабетиків
17. Клінічні прояви гіпоглікемії
18. Перша допомога при гіпоглікемії

Що стосується діабетиків, то напевно кожен з них хоча б один раз, але відчув на собі напади гіпоглікемії, тобто падіння рівня цукру нижче норми. У кого-то патологічний стан пройшло практично безслідно, але у деяких розвинулася важка стадія - кома, яка ніколи не проходить без наслідків.

Гіпоглікемія - це один із симптомів цукрового діабету, як I, так і II типу. Виникнути може внаслідок неправильно підібраного дозування інсулінозаменяющіх або цукрознижувальних препаратів.

Але в деяких випадках може з'явитися гіпоглікемія без діабету. Чому це відбувається, і як запобігти розвитку, давайте поговоримо в нашій статті.

У здорових людей цілком може виникнути гіпоглікемія.

Що таке гіпоглікемія?

Гіпоглікемія - це патологічний стан, що виникає внаслідок зниження концентрації цукру в крові. Якщо у людини діагноз цукровий діабет, гіпоглікемія може з'явитися у нього на тлі надлишку гормону інсуліну, дія якого спрямована на засвоєння і розщеплення одержуваної організмом глюкози.

Зазвичай напади пов'язані з:

• неякісним харчуванням;
• неправильним способом життя;
• безконтрольним прийомом інсулінозаменяющіх препаратів;
• високими силовими навантаженнями;
• прийомом інших лікарських засобів.

Внаслідок розвитку гіпоглікемічних нападів весь організм і зокрема головний мозок відчуває гостре енергетичне голодування. При падінні рівня глюкози нижче позначки 3,3 ммоль / л з'являється гіпоглікемічний синдром, який небезпечний пацієнтові впаданням в кому.

Та все це зрозуміло, адже у діабетиків є всі передумови для входження організму в патологічний стан. Але чи може бути гіпоглікемія без цукрового діабету?

Так, може, але для людей, які не страждають на діабет такий стан рідкість, а кома трапляється ще більш рідше. Причина залишається та ж - зниження концентрації цукру в крові до критичного.

Зниження рівня цукру до критичного показника сприяє розвитку коми.

Етіологія недіабетичної гіпоглікемії

У людей без діабету, як і людей при цукровому діабеті гіпоглікемія виникає на тлі деяких провокуючих чинників.

це:

• тривалі й інтенсивні фізичні навантаження;
• неякісне або рідкісне харчування;
• наявність пухлин різного виду (в більшості випадків - це підшлункова залоза);
• наявність в анамнезі діагнозу ниркової або печінкової недостатності;
• патології серцево-судинної системи;
• регулярний прийом лікарських препаратів (варфарин, аспірин, пробеніцид і т.д.);
• надмірне зловживання алкогольними напоями.

Увага. Організм в рідкісних випадках схильний появі реактивної гіпоглікемії. На сьогоднішній день вченими до кінця не визначені фактори, що провокують появу такого стану. Але одним з доказів вважається викид гормону адреналіну. Багато проявляють високу чутливість до нього, що і веде до виникнення гіпоглікемічних нападів.

При появі патологічних станів, викликаних порушенням синтезу глюкози і гормональним збоєм в організмі здорових людей, часто виникає питання, гіпоглікемія - це цукровий діабет чи ні? Ні, це не завжди так. Стани, що розвиваються на тлі низького рівня цукру у здорових людей можна розділити на три групи.

Таблиця №1. Патологічні стани, що виникають у здорових людей на тлі низької концентрації глюкози в крові:

СтанПричина

Патологічні стани, що провокують недостатній синтез глюкози клітинами печінки, м'язової та жирової тканинами.

• дефіцит гормонів;
• гіпоталамо-гіпофізарний синдром;
• дефіцит ферментів;
• голодування;
• патології нирок і печінки;
• зловживання алкоголем.

Стани, що викликають збільшення концентрації гормону інсуліну.

• инсулинома;
• гіпоглікемія у немовлят, гіперплазія β-клітин острівців Ларгенганса;
• реактивна гіпоглікемія;
• гіпоглікемічний синдром аутоімунного характеру.

Гіпоглікемічні напади, що виникають при достатньому рівні інсуліну. Зокрема, пухлини підшлункової залози.

Цікавий факт. У медичній практиці розрізняють функціональний (помилковий) гіпоглікемічний напад. Цей стан характерно особам, які мають нервово-психічні розлади, або виникає на тлі різкого падіння рівня глюкози, при цьому кінцевий показник знаходиться в межах норми.

Перша етіологічна група недіабетичної гіпоглікемії

Стану, що провокують недостатній синтез глюкози клітинами печінки, а також м'язовою та жировою тканинами.

недолік гормонів

При появі пангипопитуитаризма (зниженні гіпофізарних гормонів) відбувається функціональний збій всіх периферичних ендокринних органів, зокрема підшлункової залози. Це неминуче веде до падіння рівня всіх гормонів, за вироблення яких відповідають дисфункціональні ендокринні органи. Тобто підшлункова починає в ослабленому режимі продукувати так необхідний організму інсулін.

Гіпоталамо-гіпофізарний синдром

Робота гіпоталамуса і гіпофіза також тісно пов'язана з синтезом глюкози в організмі. До таких синдромів відносяться:

1. Дебре-Марі.
2. Лоренса-Муна-Бідла-Борде.
3. Пехкранца-Бабинського.

дефіцит ферментів

Механізм засвоєння і розщеплення глюкози в організмі відбувається в кілька етапів, при цьому для перетворення її в енергетичне речовина глікоген необхідна робота безлічі ферментів. Виняток одного або навіть декількох з цих ферментів може спровокувати гіпоглікемічнустан.

голодування

Дуже часто, особливо слабка стать, для позбавлення себе від зайвої ваги вдаються до різних дієт. Але, на жаль, не всі із способів корекції харчування сприятливо позначаються на стані здоров'я.

Якщо говорити про короткочасне голодуванні, то це не призведе до глобальних змін, але, якщо людина обмежує себе в поживних речовинах тривалий час, в його організмі починаються згубні процеси. Енергетичні запаси глікогену швидко виснажуються, при цьому рівень цукру нічим не заповнюється, звідси і гіпоглікемічні напади у здорових людей.

Відмова від їжі може спровокувати гипогликемический напад.

Важливо. Гіпоглікемія може виникнути у жінок в період вагітності на третьому триместрі. Це період характеризується високим споживанням енергії організмом, компенсаторні механізми та глікоген швидко виснажуються, а це, в свою чергу, призводить до падіння рівня цукру. Для виключення можливого патологічного стану вагітним, особливо на останніх місяцях, потрібно регулярно здавати аналізи крові і сечі.

Те ж можна сказати і про спортсменів. При посилених фізичних навантаженнях, які тривають тривалий час, організм критично потребує заповненні енергії. При повному вичерпанні глікогену м'язами рівень цукру починає стрімко знижуватися.

Патології печінки і нирок

В здоровому організмі нирки виконують дуже багато важливих функцій. Дві найважливіші з них, це:

• синтез глюкози за рахунок глюконеогенезу;
• вироблення ферменту інсулінази, який бере участь в руйнуванні гормону інсуліну.

При появі ниркової недостатності ці функції придушуються, що провокує розвиток гіпоглікемії.

Печінка має здатність накопичувати в собі глікоген і використовувати його при появі необхідності. При руйнуванні більш ніж 80% клітин печінки ці здібності знижуються, що неминуче веде до зниження концентрації глюкози.

Існує перелік патологій печінки, які провокують падіння рівня цукру:

• некроз тканин печінки;
• гострий вірусний гепатит;
• онкологічні патології печінки;
• захворювання Рейє;
• синдром HELLP.

Гіпоглікемія на тлі алкоголю

Алкогольні напої містять в своєму складі етанол, що сприяють пригнічувати синтез глюкози в печінці. При попаданні в організм етанол розщеплюється на ацетальдегід, цьому сприяє фермент алкогольдегидрогеназа.

Але даний фермент може виконувати свої функції тільки при наявності коферменту нікотінаміддінуклеотід. Якщо зловживати алкогольними напоями, цей кофермент починає стрімко витрачатися, при цьому етанол залишається в незмінному вигляді і негативно впливає на клітини печінки.

Надмірне вживання алкоголю є передумовою для зниження рівня цукру.

Алкогольна гіпоглікемія в частих випадках розвивається вночі, коли після бурхливих веселощів організм забрав всі можливі запаси коферменту. Звичайно, все це притаманне завзятим алкоголікам, але не виключена ймовірність появи нічної алкогольної гіпоглікемії у цілком здорових людей. Наприклад, якщо вони випивали алкогольсодержащие напої на голодний шлунок.

Друга етіологічна група недіабетичної гіпоглікемії

Стани, що викликають збільшення концентрації інсуліну.

инсулинома

Инсулинома - це гормонально-активна запалення β-клітин підшлункової залози, в більшості випадків розташоване в хвості органу. Основна особливість патологічного стану - надмірна секреція гормону інсуліну, а як відомо, надлишок інсуліну - це прямий шлях до появи гіпоглікемії. Гіпоглікемічні напади з'являються зокрема натщесерце.

За медичними показниками инсулинома тільки в рідкісних випадках носить злоякісний характер.

Гіпоглікемія і гіперплазія β-клітин у немовлят

Дане патологічний стан у немовлят характеризується збільшенням кількості β-клітин в підшлунковій залозі, внаслідок чого синтез інсуліну зростає. Цей процес ще має назву неонатальної гіпоглікемії.

Поширені причини:

• вроджений незидиобластоз (підвищений вміст інсуліну вродженого характеру);
• синдром Беквита-Видемана;
• фетальний еритробластоз (гемолітична анемія).

Крім перерахованих вище причин появи гіпоглікемії у новонароджених ризик патологічного стану з'являється, якщо мати дитини має діагноз цукровий діабет. Але в цьому випадку гіпоглікемія носить тимчасовий характер, то ж саме спостерігається і при народженні недоношених дітей, близнюків з маленькою вагою, або при наявності порушень внутрішньоутробного розвитку.

У недоношених дітей ризик гіпоглікемії зростає.

Реактивні гіпоглікемічні напади

Короткочасна реактивна гіпоглікемія може виникати у людей, схильних до гиперинсулинизм. Тобто з прийомом продуктів, що містять високий глікемічний показник, синтез гормону посилюється в рази, що сприяє зниженню концентрації цукру в крові. Цей механізм отримав назву алиментарная гіпоглікемія.

Якщо провести спостереження можна відзначити, що рівень глюкози підвищується через 30-60 хвилин після вживання продуктів. У людини з'являються перші тривожні ознаки гіпоглікемії. Організм реагує на це викидом конрінсулярних гормонів, які спустошують енергетичні запаси (глікоген) в печінці.

До групи ризику появи реактивних нападів гіпоглікемії входять особи, які мають схильність до діабету (преддиабет), в їх організмі вже порушена толерантність до глюкози. Також схильні до ризику особи, які перенесли операцію на шлунку. Визначити ступінь толерантності дозволяє глюкозотолерантний тест. При підтвердженні підозр таким пацієнтам варто утриматися від прийому високоуглеводной їжі.

Гіпоглікемічні напади аутоімунного характеру

Аутоіммунна гіпоглікемія в рідкісних випадках виникає у осіб без наявності діагнозу СД, але мають антитіла до активного інсуліну. Розвивається на тлі спонтанного розпаду аутоімунних комплексів, після якого відбувається викид великої кількості інсуліну в кров.

Третя етіологічна група недіабетичної гіпоглікемії

Гіпоглікемічні напади, що виникають при достатньому рівні інсуліну.

При нормі інсуліну гіпоглікемічні напади з'являються досить рідко, проте існують кілька причин, що сприяють патологічного стану:

• новоутворення, не пов'язані з підшлунковою залозою;
• порушений обмін жирних кислот вродженої етіології;
• недостатність карнітину (вітаміноподібні речовини, що проводиться клітинами печінки, сприяє нормалізації метаболічних процесів).

Наявність новоутворень провокує збій в роботі всього організму, що призводить до зниження рівня глюкози.

Етіологія розвитку гіпоглікемії у діабетиків

Що таке гіпоглікемія при цукровому діабеті знають напевно всі, хто зіткнувся з цим неприємним діагнозом. У частих випадках гіпоглікемія розвивається у пацієнтів на тлі надлишку інсуліну.

Наслідком такого стану можуть служити такі фактори:

• безконтрольний прийом цукрознижуючих і інсулінозаменяющіх препаратів;
• неякісне і не регулярне харчування.

Таблиця №3. Етіологія гіпоглікемії у діабетиків, пов'язана з медикаментозною терапією:

Увага. Вважається, що ін'єкції в м'яз кінцівок уповільнює дію препарату., Тому зміна місця уколу може спровокувати гіпоглікемію.

Крім медикаментозних етіологічних факторів ознаки гіпоглікемії при цукровому діабеті з'являються на тлі неправильного харчування.

До таких факторів можна віднести:

• несвоєчасне прийом їжі;
• недостатнє надходження вуглеводів в організм;
• незаплановані фізичні навантаження, які проводилися без споживання достатньої кількості вуглеводів;
• прийом великої кількості алкоголю;
• спроби скинути зайву вагу без обговорення з лікарем зменшення дози інсуліну або цукрознижувальних таблеток;
• недостатність ферментів травлення, яке веде до поганого засвоєння їжі, що споживається (синдром мальабсорбції);
• зміна звичного раціону, пов'язаного з вагітністю та годуванням грудьми.

В період годування грудьми жінка повинна змінити свій раціон, але обов'язково погодивши його з лікуючим лікарем.

Вважається, що якщо діабетик систематично приймає цукрознижуючі таблетки або робить ін'єкції інсуліну, то у нього гіпоглікемічні напади з'являються 1-2 рази в тиждень, і що це цілком природна реакція організму. Так, дійсно таке можливо з огляду на те, що гіпоглікемічні препарати для діабету 2 типу в частих випадках є основою терапії, і при їх прийомі слід постійно контролювати рівень цукру в крові.

Якщо виконувати всі рекомендації і призначення свого діабетології, то напади гіпоглікемії траплятимуться набагато рідше і мати поверхневий характер.

Клінічні прояви гіпоглікемії

Симптоми гіпоглікемії при діабеті можна розділити на два етапи:

• початкові ознаки;
• розвиток коми.

Таблиця №4. Ознаки гіпоглікемії:

Етап гіпоглікеміїСимптоми

Початковий етап

• блідість шкірних покривів;
• підвищене потовиділення;
• посилене серцебиття;
• тремтіння в тілі;
• почуття сильного голоду;
• відсутність концентрації;
• безпричинне занепокоєння, роздратованість;
• нудота;
• запаморочення.

Зниження цукру до критичної позначки (розвиток гіпоглікемічної коми)

• сильна слабкість в м'язах;
• головний біль, нудота, запаморочення;
• безпричинний страх;
• порушення в поведінці й мови;
• погіршення зору;
• відсутність координації рухів;
• сильне тремтіння в тілі;
• судоми;
• непритомність.

Порада. При появі початкових симптомів потрібно якомога швидше з'їсти щось солодке, легко усвояемое травною системою (шматочок цукру, шоколад, булочка, солодкий напій).

Якщо у діабетика відзначаються ознаки гострого гіпоглікемічного нападу, це означає що кома вже дуже близька. В цьому випадку покладатися слід тільки на допомогу медиків.

Навіть при виведенні пацієнта з коматозного стану не виключені важкі наслідки, найбільш глобальними є церебральні порушення аж до появи деменції (слабоумства).

Непритомність від нападу гіпоглікемії означає розвиток коми.

Варто сказати, що всі ознаки патологічного стану не з'являються в один час, при цьому у одного і того ж пацієнта кожен напад гіпоглікемії може супроводжуватися різною симптоматикою.

Найнебезпечніше, що може бути - це раптова втрата свідомості без попередніх ознак. Таких хворих дуже важко врятувати, адже свідомість означає важку гіпоглікемію і близьку кому.

Ризик подібної ситуації виникає при наявності таких факторів:

• регулярно знижена концентрація глюкози в крові;
• тривалість діабету;
• похилий вік пацієнта;
• часті напади гіпоглікемії, які з часом відчуваються не так яскраво.

Важливо. При наявності всіх передумов до тяжких гіпоглікемічних нападів такі пацієнти не повинні виконувати роботу, від якої залежить життя і здоров'я інших людей. Наприклад, їм не дозволено водити транспорт або займати посаду медичного працівника.

Перша допомога при гіпоглікемії

Гіпоглікемічні напади можуть проявлятися в легкому ступені, середнього та тяжкого (кома). Розрізнити ступінь тяжкості клінічної картини можна, визначивши рівень глюкози.

Таблиця №5. Ступінь тяжкості гіпоглікемії і рівень цукру:

Ступінь тяжкості Рівень цукру, ммоль / л Легка 3,3 Середня 2,7 Важка <2,7

Для купірування нападу легкої гіпоглікемії достатньо негайно з'їсти щось солодке, організму достатньо буде всього 20 грам простих вуглеводів:

• солодкий фруктовий сік - 150 грам;
• чашка теплого чаю з 2 ложками цукри;
• курага або чорнослив - 6 часточок;
• Цукерка або шматочок шоколаду.

Відразу скажемо, що складні вуглеводи (бутерброд, каша, печиво, молоко) вживати не рекомендується, так як вони досить довго засвоюються організмом.

Увага. Для купірування нападу не можна з'їдати занадто багато солодкого, так як це може відбитися на сильному стрибку цукру вище норми, що також може викликати напад, але вже гіперглікемії.

При розвитку середньої тяжкості гіпоглікемії (рівень цукру - 2,7 ммоль / л) необхідний такий алгоритм дій:

1. Виміряти рівень глюкози.
2. З'їсти трохи солодких продуктів (які саме, ми вже обговорювали вище).
3. Через 20 хвилин знову виміряти рівень цукру.
4. Якщо після 2 контролю глюкоза не підійшла до норми, ще вжити 20 грам швидких вуглеводів.
5. Ще через 20 хвилин провести контроль глюкози в крові.

Дії виконувати до повної нормалізації рівня глюкози.

У кожного інсулінозалежного діабетика повинен бути глюкометр, він дозволяє швидко визначити рівень цукру.

Важка форма гіпоглікемії обов'язково вимагає допомоги медиків. До приїзду швидкої, якщо пацієнт у свідомості, йому слід з'їсти 20 грам швидких вуглеводів. Зазвичай при своєчасному зверненні до лікувального закладу пацієнта швидко виводять з коматозного стану.

Діабетикам дуже важливо стежити за своїм здоров'ям і регулярно проводити контроль рівня глюкози. При появі гіпоглікемічних нападів більш, ніж 1-2 рази на тиждень, з лікарем обмовляється інша тактика терапії, можливо він призначить іншу дозу інсуліну або цукрознижувальних препаратів.