кетоацидоз

1. Етіологія
2. ступеня
3. симптоматика
4. діагностика
5. ускладнення
6. профілактика

Кетоацидоз - небезпечне ускладнення цукрового діабету, яке без адекватного і своєчасного лікування може призвести до діабетичної коми або навіть до летального результату. Стан починає прогресувати в тому випадку, якщо організм людини не може в повній мірі використовувати глюкозу як джерело енергії, так як в ньому не вистачає гормону інсуліну. В такому випадку активізується компенсаторний механізм, і організм починає використовувати як джерело енергії, що надходять жири.

Онлайн консультація по захворюванню «Кетоацидоз».

Задайте безкоштовно питання фахівцям: ендокринолог .

В результаті розщеплення жирів утворюються кетони. Ці речовини є відходами, які поступово накопичуються в тілі людини і отруюють його. Виражена інтоксикація може привести до діабетичної коми. Якщо не надати пацієнту своєчасну допомогу, то наслідки можуть бути плачевними.

Вчені вперше описали симптоми кетоацидозу у дітей та дорослих ще в 1886 році. До того моменту, поки не був винайдений інсулін, діабетичний кетоацидоз практично завжди приводив до летального результату. Зараз же ситуація значно покращилася. Відсоток смертності дуже низький. Головне - вчасно почати проводити повноцінну і адекватну терапію.

Діабетичного кетоацидозу схильні дорослі і діти, у яких в анамнезі значиться цукровий діабет першого типу. Варто відзначити, що дане небезпечний стан досить рідко зустрічається при цукровому діабеті другого типу. Лікування патології слід проводити тільки в стаціонарних умовах, щоб лікарі мали можливість постійно моніторити стан хворого і при необхідності проводити реанімаційні заходи.

Діабетичний кетоацидоз у дорослих і дітей характеризується недостатністю гормону інсуліну, підвищенням концентрації глюкози і кетонових тіл в організмі людини, появою ацетону в сечі, а також порушенням метаболізму. Особливо важко дане стан протікає у дітей і підлітків з погано компенсований цукровий діабет 1 типу.

Етіологія

Основна причина прогресування діабетичного кетоацидозу при цукровому діабеті першого типу - недостатність інсуліну. До етіологічних чинників, які можуть спровокувати прогресування кетоацидозу, відносять такі:

• первинне прояв цукрового діабету 1 типу;
• неадекватне лікування діабету 1 типу: несвоєчасне призначення інсуліну і невірний розрахунок дозування;
• недотримання дієтичного харчування - вживання в їжу великої кількості продуктів, що містять вуглеводи;
• недуги, що обтяжують перебіг діабету першого типу у дітей та дорослих: інфекційні захворювання сечовидільної системи, органів дихання, інфаркт міокарда , ішемічний інсульт ;
• хірургічні втручання і травми різного ступеня тяжкості;
• стресові ситуації;
• вживання деяких лікарських препаратів, які можуть підвищувати рівень глюкози в кровоносній руслі. Наприклад, до таких відносять глюкокортикоїди;
• патології ендокринної системи;
• виношування дитини.

Освіта ацетону

ступеня

Клініцисти виділяють наступні ступені діабетичного кетоацидозу у дітей та дорослих:

• легка. Виявляються перші симптоми даного патологічного стану: частішає сечовипускання, пацієнта починає нудити і з'являються ознаки інтоксикації. Варто зазначити, що на даному етапі проявляється характерний симптом кетоацидозу - запах ацетону в повітрі, що видихається;
• середня. Стан пацієнта поступово погіршується - стає сопорозним. Виявляються симптоми порушення роботи серцево-судинної системи: тахікардія , Зниження артеріального тиску. Також з'являються блювотні позиви, біль в животі (пацієнт не може визначити її чіткої локалізації);
• важка. Найбільш небезпечна. Спостерігається порушення свідомості, зіниці вузькі і не реагують на світловий подразник. Запах ацетону настільки сильний, що його можна без праці відчути в приміщенні, де знаходиться пацієнт. Присутні виражені ознаки сильного зневоднення.

симптоматика

Варто зазначити, що симптоми кетоацидозу у дітей та дорослих проявляються поступово - від доби до 1 тижня. Але саме таке повільний плин дає можливість людині запідозрити у себе прогресування цього небезпечного стану і відразу звернутися за медичною допомогою.

Характерні симптоми кетоацидозу:

• зниження маси тіла при звичайному режимі харчування;
• слабкість;
• людина швидко втомлюється навіть від звичної для нього роботи;
• сильна спрага;
• головний біль;
• можливо запаморочення;
• дратівливість;
• сухість шкіри;
• тахікардія;
• порушення серцевого ритму;
• нудота і блювотні позиви;
• діарея;
• на початковій стадії прогресування патології спостерігається прискорене сечовипускання, але при переході в стадію коми, кількість виділеної урини значно знижується (можлива навіть анурія);
• стійкий запах ацетону з ротової порожнини ;
• порушення свідомості. Може спостерігатися загальмованість або сонливість. Якщо вчасно не провести лікування, то розвивається кома.

Якщо не звернути уваги на зазначені симптоми і не провести повноцінне лікування, то розвинеться кетоацидотическая кома. Вона має кілька варіантів протікання:

• серцево-судинна форма. У людини більш яскраво проявляються симптоми судинної і серцевої недостатності - больовий синдром в місці проекції серця, тахікардія, зниження артеріального тиску;
• абдомінальний. Виявляються симптоми псевдоперітоніта - біль в животі, нудота і блювотні позиви;
• ниркова. Часті сечовипускання, які пізніше змінюються анурією;
• енцефалопатіческая. На першому плані ознаки порушення циркуляції крові в мозку - зниження зорової функції, нудота, запаморочення та інше.

симптоми кетоацидозу

діагностика

При появі перших ознак у дітей і дорослих, які вказують на прогресування кетоацидозу, слід невідкладно відвідати медичний заклад для діагностики та підтвердження або спростування діагнозу. Стандартний план діагностики патології включає в себе:

• аналіз симптомів;
• оцінку історії захворювання - наявність діабету 1 типу, а також різних супутніх недуг;
• ретельний огляд пацієнта;
• аналіз крові для визначення концентрації глюкози в крові;
• аналіз сечі для виявлення кетонових тіл і ацетону;
• клінічний аналіз крові і сечі ;
• біохімія крові .

ускладнення

• набряк мозку;
• порушення роботи серця;
• прогресування різних інфекційних ускладнень;
• високий ризик летального результату.

лікування

Лікування патологічного стану слід починати проводити тільки після ретельної діагностики. План лікування повинен становити тільки висококваліфікований фахівець, з урахуванням тяжкості стану хворого, а також вираженості у нього кетоацидозу. Варто зазначити, що лікування хворих з таким діагнозом частіше проводиться у відділенні реанімації.

Лікування включає в себе:

• інсулінотерапію. Показано вводити в / в інсулін, щоб знизити рівень глюкози в крові. Під час даної терапії потрібно постійно контролювати рівень глюкози в крові;
• дегідратаційних терапію. Необхідно заповнити втрачену рідину. З цією метою в / в вводять фізіологічний розчин;
• для профілактики прогресування гіпоглікемії показано вводити розчин глюкози;
• корекцію електролітних порушень;
• антибіотикотерапію. Дана група необхідно, щоб уникнути прогресування інфекційних ускладнень;
• антикоагулянти.

профілактика

Кетоацидоз - небезпечний стан, тому необхідно якомога раніше зайнятися його профілактикою тим людям, у яких спостерігається діабет 1 типу. Профілактичні заходи:

• призначення коректних доз інсуліну і їх своєчасно введення препарату;
• строго дотримання дієти;
• навчання хворих на діабет першого і другого типу самостійного розпізнавання ознак настання декомпенсації.