Лактоацидоз при цукровому діабеті 2 типу, його симптоми

1. Загальні відомості
2. Основні причини
3. механізм розвитку
4. прояви
5. діагностика
6. Допомога і тактика ведення пацієнта
7. профілактика

Цукровий діабет - ендокринна патологія, яка чревата низкою гострих і хронічних ускладнень. Порушення обмінних процесів, що відбувається на тлі інсулінорезистентності, викликає збій в роботі всіх життєво важливих органів і систем.

Однією з небезпечних проблем вважається розвиток ниркової недостатності. Результат - порушення видільної функції, застій шкідливих речовин в організмі. На тлі гіперглікемії відбувається запуск компенсаторних сил у вигляді саморуйнування глюкози і накопичення в крові великої кількості молочної кислоти, яка не встигає виводитися через проблеми з нирками. Саме такий стан називається лактоацидоз. Воно вимагає негайної корекції і може призводити до розвитку лактатацідотіческой коми.

Загальні відомості

Лактоацидоз при цукровому діабеті 2 типу - не часте стан, проте, дуже серйозне. Сприятливість результату спостерігається тільки в 10-50% випадків. Лактат (молочна кислота) з'являється в організмі через розпад глюкози, але нирки не в змозі виводити її в такій великій кількості.

Перенасичення артеріальної крові лактатом призводить до зміщення її кислотності. Діагноз підтверджується при визначенні рівня молочної кислоти вище 4 ммоль / л. Друга назва такого ускладнення при діабеті - молочно-кислий ацидоз.

Важливо! Нормальні показники молочної кислоти для венозної крові (мЕкв / л) - 1,5-2,2, а для артеріальної - 0,5-1,6.

Основні причини

Лактоацидоз при цукровому діабеті 2 типу зустрічається не у всіх хворих, а тільки під впливом певних провокуючих чинників:

• патологія обмінних процесів спадкового характеру;
• введення значної кількості фруктози в організм, минаючи шлунково-кишковий тракт;
• отруєння алкоголем;
• механічні пошкодження;
• кровотеча;
• запальні, інфекційні захворювання;
• отруєння ціанідами, тривалий прийом саліцилатів, бигуанидов;
• цукровий діабет, що не піддається контролю медикаментозними засобами, в поєднанні з іншими ускладненнями;
• гіповітаміноз В1;
• важка форма анемії.

Патологія може розвиватися не тільки на тлі «солодкої хвороби», а й після перенесеного інфаркту, інсульту.

механізм розвитку

Після того як вуглеводи надходять в організм людини через шлунково-кишковий тракт, процес їх розпаду триває в кілька етапів. Якщо інсуліну виробляється недостатня кількість (це відбувається на більш пізніх стадіях 2 типу захворювання при виснаженні клітин підшлункової залози), розпад вуглеводів до води і енергії відбувається набагато повільніше, ніж необхідно і супроводжується накопиченням пірувату.

Через те, що кількісні показники пірувату стають високі, в крові збирається молочна кислота. Вона має властивість впливати на роботу внутрішніх органів токсичним чином.

Результат - розвиток гіпоксії, тобто клітини і тканини організму не отримають достатню кількість кисню, що ще більше погіршує стан ацидозу. Такий рівень рН крові призводить до того, що інсулін ще більше втрачає свою активність, а показники молочної кислоти піднімаються все вище і вище.

З прогресуванням патологічного стану формується діабетична кома , Що супроводжується інтоксикацією організму, зневодненням і ацидозом. Подібні прояви можуть привести до летального результату.

прояви

Симптоми лактацидоза наростають протягом кількох годин. Зазвичай пацієнт скаржиться на наступну клінічну картину:

• головний біль;
• запаморочення;
• напади нудоти і блювоти;
• порушення свідомості;
• хворобливі відчуття в животі;
• порушення рухової активності;
• біль в м'язах;
• сонливість або, навпаки, безсоння;
• часте гучне дихання.

Такі симптоми не є специфічними, оскільки можуть спостерігатися не тільки при накопиченні молочної кислоти, а й на тлі ряду інших ускладнень.

Важливо! Пізніше приєднуються ознаки порушень з боку серця і судин, а також неврологічна симптоматика (відсутність фізіологічних рефлексів, розвиток парезів).

Кома - ознака досягнення останнього етапу в розвитку лактоацидозу. Їй передує погіршення стану пацієнта, різка слабкість, сухість шкірних покривів і слизових оболонок, дихання Куссмауля (гучне прискорене дихання зі збереженим ритмом). Тонус очних яблук хворого знижується, температура тіла падає до 35,2-35,5 градусів. Риси обличчя загострюються, очі западають, виділення сечі відсутній. Далі, відбувається втрата свідомості.

Процес може ускладнитися розвитком ДВС-синдрому. Це стан, при якому відбувається внутрішньосудинне згортання крові, масивне утворення тромбів.

діагностика

Діагностувати патологію досить важко. Як правило, стан підтверджується лабораторними дослідженнями. У крові спостерігається високий рівень лактату і аніонного інтервалу плазми. Про розвиток патології свідчать наступні моменти:

• показники лактату вище 2 ммоль / л;
• кількісні показники бікарбонатів менше 10 ммоль / л, що практично вдвічі нижче норми;
• підвищується рівень азоту і його похідних в крові;
• показники молочної кислоти в 10 разів перевищують рівень піровиноградної;
• показник жирів значно збільшений;
• кислотність крові нижче 7,3.

Допомога і тактика ведення пацієнта

Лікарська допомога повинна бути спрямована на боротьбу зі зміною кислотності крові, шоковим станом, порушеннями електролітного балансу. Паралельно ендокринологи проводять корекцію лікування цукрового діабету другого типу.

Важливо! Найефективнішим способом щодо усунення надмірної кількості молочної кислоти вважається гемодіаліз.

Так як на тлі порушення кислотності крові утворюється значна кількість оксиду вуглецю, слід усунути цю проблему. Пацієнту проводять гіпервентиляцію легких (якщо хворий без свідомості, то необхідна інтубація).

У вену вводять глюкозу з інсуліном короткої дії (для корекції метаболічних порушень на тлі діабетичного процесу), розчин бікарбонату натрію. Призначаються вазотонікі і кардиотоники (препарати для підтримки роботи серця і судин), в малих дозах вводять гепарин і реополіглюкін. За допомогою лабораторної діагностики контролюють показники кислотності крові та рівень калію.

Лікувати хворого в домашніх умовах не можна, оскільки навіть висококваліфіковані фахівці не завжди можуть встигнути надати допомогу хворому. Після стабілізації стану важливо дотримуватися постільного режиму, сувору дієту, постійно контролювати показники артеріального тиску, кислотності, цукру в крові.

профілактика

Як правило, передбачити розвиток лактоацидозу при цукровому діабеті 2 типу не виходить. Життя хворого залежить від тих людей, які оточують його в момент розвитку ускладнення, і кваліфікації медичного персоналу, який прибув на вимогу.

Щоб не допустити розвитку патології, слід чітко дотримуватися порад лікуючого ендокринолога, своєчасно і в точної дозуванні приймати призначені цукрознижувальні препарати. Якщо стався пропуск прийому таблетки, не потрібно наступного разу приймати вдвічі більше дозу. Слід випити то кількість препарату, яка була призначена на один прийом.

У період захворювань інфекційного або вірусного генезу організм діабетика може непередбачуваним чином реагувати на прийняті медикаменти. При появі перших ознак хвороби потрібно звернутися до лікуючого фахівця для проведення корекції дозування і схеми лікування.

Важливо пам'ятати, що лактоацидоз не є захворюванням, яке «саме пройде». Своєчасне звернення за допомогою - запорука успішного результату.

Ще можете почитати:

Невідкладна допомога при гипергликемической комі

Аделіна Павлова