ліпоїдний некробіоз

1. Загальні відомості
2. Причини виникнення ліпоїдного некробіоза
3. Симптоми ліпоїдного некробіоза
4. Діагностика ліпоїдного некробіоза
5. Лікування ліпоїдного некробіоза

Ліпоїдний некробіоз (хвороба Оппенгейма-Урбаха) - хронічне захворювання шкіри, обумовлене відкладенням жирів в ділянках шкіри з дегенеративними і некробіотичні змінами. Характерним є поява в шкірі вузликів, злиття яких утворюють щільні бляшки з блискучою поверхнею. Точна діагностика захворювання проводиться за даними гістологічного дослідження. Важливим моментом є визначення рівня цукру в крові. Лікування ліпоїдного некробіоза здійснюється глюкокортикоїдними мазями, антиоксидантами, препаратами для поліпшення мікроциркуляції, лазеротерапией. У діабетиків основна терапія полягає в прийомі антидіабетичних препаратів та введення інсуліну.

Загальні відомості

Ліпоїдний некробіоз ставитися до локалізованих Ліпоїдоз шкіри. 75% випадків захворювання спостерігається у пацієнтів з на цукровий діабет . Найбільш часто хворіють люди у віці від 20 до 40 років, діти і люди похилого віку - рідше. Жінки хворіють приблизно в 3 рази частіше за чоловіків. Ліпоїдний некробіоз досить рідкісне захворювання. Їм страждає близько 4% діабетиків.

ліпоїдний некробіоз

Причини виникнення ліпоїдного некробіоза

Виникнення ліпоїдного некробіоза пов'язують з подіями в організмі метаболічними порушеннями, зокрема вуглеводного і жирового обміну. Важливу роль відіграє і порушення мікроциркуляції окремих ділянок шкіри, яке спостерігаються у хворих на цукровий діабет або після перенесених травм (удари, укуси, поранення і т. П.) Порушення мікроциркуляції призводить до дегенеративних змін клітин шкіри і їх некробиозу - зміни внутрішньоклітинного обміну речовин. В результаті спостерігається жирове переродження клітин.

Симптоми ліпоїдного некробіоза

Ліпоїдний некробіоз починається з появи на шкірі невеликих рожево-червоних вузликів округлої форми. По периферії вузлики оточені фіолетово-синьою облямівкою, а в центрі вони мають западання жовтувато-сірого кольору. Поряд з цими елементами можуть утворюватися дрібні підшкірні вузлики червоного кольору, що представляють собою кістозні розширення капілярів.

Вузлики ліпоїдного некробіоза схильні до периферичної росту і з часом зливаються в плоскі щільні бляшки, гладка поверхня яких має специфічний блиском. Центральна частина бляшки нагадує прояви склеродермії , Шкіра над нею атрофична, має згладжений малюнок і ніби покрита напівпрозорою плівкою. По периферії бляшки проходить вузький трохи піднімається валик бурою або синюшно-червоного забарвлення.

Поразка шкіри при липоидном некробіозом не буває одиничним. Характерно симетричне розташування бляшок справа і зліва. Найбільш часто уражається шкіра нижніх кінцівок. Типова локалізація процесу при липоидном некробіозом - гомілки (в 80% випадків). Зустрічаються ураження шкіри стегон, тулуба, передпліч і волосистої частини голови.

При неускладненій течії при ліпоїдного некробіоза зміни шкіри не супроводжуються ніякими суб'єктивними відчуттями. Відчуття поколювання, печіння і болючість з'являються, якщо на шкірі утворюються поверхневі дефекти і виразки. Важке ускладнений перебіг захворювання спостерігається у пацієнтів з цукровим діабетом. Помічено пряма залежність інтенсивності проявів ліпоїдного некробіоза від рівня цукру в крові. При його підвищенні спостерігається збільшення площі ураження шкірних покривів і виникнення погано гояться виразок. Зниження цукру крові призводить до часткового або повного розсмоктування бляшок і зменшення площі ураження.

Специфічною формою ліпоїдного некробіозу є хронічний прогресуючий гранулематоз Мішера. Він характеризується утворенням на шкірі дископодібних бляшок великого розміру і дерев'яної щільності.

Ліпоїдний некробіоз протікає тривало. Самовільний регрес симптомів цього захворювання спостерігався лише у виняткових випадках. Часто після зникнення симптоматики на тлі лікування захворювання розвивається знову.

Діагностика ліпоїдного некробіоза

Типова клінічна картина часто дозволяє поставити діагноз ліпоїдного некробіозу, особливо при його виникнення у хворого на цукровий діабет. Діагноз підтверджується даними гістологічного дослідження зразка, отриманого при біопсії ураженої ділянки шкіри. Характерним є виявлення в дермі вогнищ некробіозу, а також фіброзу і розростання ендотелію кровоносних судин дерми. Епідерміс часто залишається незмінною. В ході гістологічного дослідження застосовують специфічне забарвлення Суданом для виявлення ліпідів, при цьому по іржаво-коричневого забарвлення виявляють численні позаклітинні скупчення жирових зерен.

В діагностиці ліпоїдного некробіоза обов'язково визначення цукру крові, при необхідності - проведення глюкозо-толерантного тесту. Диференціальний діагноз ліпоїдного некробіоза проводять зі склеродермією, бугоркового сифілісом, кільцеподібної гранульоми, саркоидозом , папулонекротіческій васкулитом , индуративной еритемою Базена , вузлуватої еритемою .

Лікування ліпоїдного некробіоза

У пацієнтів з цукровим діабетом основою лікування ліпоїдного некробіозу є терапія цукрового діабету і нормалізація рівня цукру крові. З цією метою рекомендовано лікування у ендокринолога з підбором оптимальних доз протидіабетичних препаратів (глібенкламід, гліклазид, толбутамід, метформін та ін.) Додатково застосовують глюкокортикоїдних мазі і внутріочаговое введення глюкокортикоїдів, антиоксиданти (препарати вітаміну Е, ліпоєва кислота) та засоби, що поліпшують мікроциркуляцію (пентоксифілін, діпірідомол, ксантинолу нікотинат ).

Відносно вогнищ ліпоїдного некробіоза ефективні промені Букки (сверхмягкого рентгенівське випромінювання) і опромінення рентгенівськими променями. Одним із способів терапії є комбінована лазеротерапія , Що поєднує чрескожное лазерне опромінення крові і подальше імпульсна лазерне опромінення вогнищ ураження. В окремих випадках показано хірургічне видалення патологічних вогнищ.