Медведєв - акушер-гінеколог, професор. Нетримання сечі у жінок

зміст

Нетримання сечі - це мимовільне, що не піддається контролю виділення сечі, з яким може зіткнутися кожна людина. Найчастіше ця проблема виникає у жінок через особливості анатомічної будови. За даними статистики близько 40% жінок після 40 років, і близько 60% жінок після 50 років страждають від нетримання сечі. Вірніше мали хоча б якийсь період в житті, коли нетримання сечі було.

Незважаючи на гадану неістотність даної проблеми, нетримання сечі впливає на всі сторони життя жінки, істотно обмежуючи свободу переміщення і знижуючи якість життя. Очевидне небажання пацієнток скаржитися на нетримання сечі часто поєднується з відсутністю інтересу медиків до цієї проблеми. За даними численних опитувань, не більше 60% докторів при зборі анамнезу не ставлять пацієнткам питання про утримання сечі. Дуже часто хворі радяться з приводу нетримання сечі один з одним, а не з лікарем, що призводить до того, що нетримання сечі сприймається як нормальне явище багатьма жінками, особливо похилого віку, і навіть як щось неминуче в постменопаузі.

Основні причини виникнення нетримання сечі у жінок.

- Ускладнені, травматичні або багаторазові пологи;
- Операції на органах малого таза;
- Заняття важкою атлетикою та іншими видами спорту;
- Важка фізична праця;
- Ожиріння;
- Хронічні запальні захворювання;
- Гормональна перебудова в постменопаузі;
- Травми спинного мозку;
- Розсіяний склероз;
- Цукровий діабет;
- Пухлини;
- Променева терапія з приводу злоякісних пухлин жіночих статевих органів;
- Аномалії розвитку
- Гіперактивний сечовий міхур і ін.

Перш ніж говорити про механізми розвитку нетримання сечі, зупинимося на короткій анатомії (рис. 1).

Мал. 1. Анатомія структур, що беруть участь в утриманні сечі, у жінок

Процеси утримання сечі залежать від балансу між тиском, який чиниться з боку сечового міхура і черевної порожнини, а також "силами опору" - сфінктерами уретри і її правильним анатомічним становищем.

Можна виділити три основні групи причин нетримання сечі у жінок:
• Порушення взаємного розташування тазових органів (сечового міхура, сечовипускального каналу і інших органів тазового дна) або чутливості їх нервових закінчень. Такі стани виникають після ускладнених або багаторазових пологів, операцій на органах малого таза, занять важкою атлетикою та іншими видами спорту, при ожирінні, хронічних запальних захворюваннях. Нормальне сечовипускання забезпечує робота сечового міхура і сечовипускального каналу, їх м'язів, а також фасцій і зв'язок, які утримують сечовий міхур і м'язи тазу.
• Під час клімаксу відбувається гормональна перебудова, яка викликає старіння тканин, атрофію (витончення) слизових оболонок органів сечостатевої системи, м'язів, зв'язок тазу, що сприяє нетримання сечі.
• Зміни з боку нервової системи, що супроводжуються порушенням роботи тазових органів (травми спинного мозку, порушення кровообігу в спинному мозку, запальні захворювання спинного мозку, розсіяний склероз, цукровий діабет, пухлини, відхилення в розвитку).

Існують три основні форми нетримання сечі
• Стресовий нетримання сечі (нетримання сечі при напрузі)
• Ургентне нетримання сечі (гіперактивний сечовий міхур)
• Поєднання перерахованих двох форм називають "Змішаним нетриманням сечі"
• Третій, найбільш рідко зустрічається вид нетримання сечі - парадоксальна ишурия (рис. 2)

Мал. 2. Механізми неутримання сечі

Окремою формою нетримання сечі є парадоксальна ишурия. Вона настає в результаті тривалої затримки сечі, коли надмірно розтягується не тільки м'язова стінка сечового міхура, а й сфінктери, і сеча, яка надходить в переповнений сечовий міхур, мимоволі, краплями виділяється назовні. Найбільш частою причиною парадоксальної ишурии у жінок є звуження уретри, в тому числі пов'язане з гіперкоррекціей при виконанні слінгові операцій (з приводу стресового нетримання сечі).

Згідно з визначенням ICS ( Міжнародному суспільству утримання сечі ), Нетримання сечі - це витік сечі, виявлена ​​при обстеженні: може бути як з уретри, так і внеуретральная. ICS рекомендує розглядати такі форми нетримання сечі:
1. Ургентне нетримання сечі (гіперактивний сечовий міхур) - мимовільна витік сечі, що виникає відразу після раптового різкого позиву до сечовипускання.
2. Стресовий нетримання сечі (нетримання сечі при напрузі) - мимовільна витік сечі при напрузі, чханні або кашлі.
3. Змішане нетримання сечі - мимовільна витік сечі, що супроводжується раптовим різким позивом, а також внаслідок зусилля, напруження, чхання або кашлю.
4. Постійне нетримання сечі - це скарга на постійне підтікання сечі.
5. Енурез - будь-яка мимовільна втрата сечі.
6. Нічний енурез - втрата сечі під час сну.
7. Інші типи нетримання сечі можуть виникати в різних ситуаціях (наприклад, при статевому акті).

Стресовий нетримання сечі пов'язано з тим, що сили сфінктера уретри не вистачає для того, щоб чинити опір тиску в сечовому міхурі. Це пов'язано з двома причинами:
1. Недостатність безпосередньо сфінктера, що буває рідше
2. Патологічна рухливість уретри, коли при навантаженні вона стає майже вертикально і, від природи, слабкий сфінктер уретри не дозволяє утримати сечу, що призводить до її підтікання.

Гіперактивний сечовий міхур (Гамп) є наслідком порушень іннервації сечового міхура, коли сигнал про бажання помочитися і, відповідно, скорочення м'язів (детрузора) сечового міхура проісхоіт до того, як сечовий міхур переповнюється.

Крім того, мимовільне підтікання сечі може спостерігатися при формуванні свищів після оперативних втручань, найчастіше гінекологічних.

Фактори ризику нетримання сечі

Вік.
З віком є ​​стійка тенденція до підвищення частоти нетримання сечі через релаксації фасциального апарату, що підтримує уретру, а також підвищення частоти неврологічних порушень і таких супутніх проблем, також сприяють нетримання сечі, як запори, захворювання нервової системи та інше.
Спадковість.
Існують докази спадкової схильності до так званої «дисплазії сполучної тканини» - її слабкості, що може з більшою ймовірністю привести до стресового нетримання сечі.
Ожиріння.
У ряді досліджень було показано зв'язок ожиріння з нетриманням сечі. Більш того, після схуднення частота нетримання сечі кілька зменшувалася.
Вагітність і пологи.
Є докази того, що вагітності і пологи підвищують частоту нетримання сечі. Цікавим є той факт, що кесарів розтин саме по собі не має особливих переваг перед вагінальними пологами, тобто робити кесарів розтин для профілактики стресового нетримання сечі немає сенсу.
Куріння тютюну.
Є деякі дані що стресове нетримання сечі буває частіше у жінок, що палять. Вважається, що це пов'язано з підвищеною частотою і силою кашлю у цих жінок, що призводить до більш раннього розвитку анатомічних дефектів зв'язкового апарату статевих органів. А це в ряді випадків є причиною стресового нетримання сечі.

Прояви нетримання сечі.
При стресовому нетримання сечі відбувається мимовільне і неконтрольоване підтікання сечі під час кашлю, сміху, бігу, ходьби, заняття спортом, статевого акту, при різкому вставанні і інших фізичних діях, які призводять до підвищення тиску всередині черевної порожнини і, отже, всередині сечового міхура. Стресовий нетримання сечі проявляється підтікання сечі від декількох крапель до великих кількостей.

При ургентному нетримання сечі (гіперактивний сечовий міхур і гіперактивний сфінктер сечового міхура) виникає мимовільне підтікання сечі, пов'язане з непереборним сильним позивом на сечовипускання (імперативний позив).

Про змішаному нетриманні сечі кажуть в разі, коли у жінки зустрічаються одночасно ознаки вищевказаних типів нетримання сечі.

Найбільш часто відзначають стресове нетримання сечі (до 80% всіх випадків). Стресовий нетримання сечі часто називають «тихою епідемією», оскільки більшість жінок вважає за краще приховувати таку інтимну хворобу від усіх, в т.ч. і від лікарів. Нетримання сечі схильне прогресувати, поступово порушуючи якість життя. Жінки стають прив'язаними до будинку, кидають роботу, не з'являються в громадських місцях, припиняють статеве життя, побоюються запаху та ін. Однак зовсім не обов'язково жити з цією проблемою і просто міняти прокладки. Сучасна урогінекологія може допомогти позбутися від цієї проблеми раз і назавжди, і повернутися до нормального повноцінного життя.

Як самостійно визначити яка у Вас форма нетримання сечі?

Для цього існує спеціально розроблений простий опитувальник:

питання
1. У Вас є часті сечовипускання більше 6 разів вдень і 1 раз вночі?
2. Чи відчуваєте Ви нестримні позиви перед сечовипусканням?
3. Чи виділяється у Вас сеча вночі в положенні на спині або зміні положення?
4. Чи виділяється у Вас сеча при напрузі (біг, швидка ходьба, підняття тяжкості, кашель)?
5. Посилюється чи позив при шумі або контакті з водою?
6. Чи вдається Вам утримати сечу при подтекании?
7. Кількість підтікає сечі.

Обстеження при нетриманні сечі
Перш за все, слід звернутися до кваліфікованого гінеколога (уролога), що має спеціальну освіту в області діагностики і лікування СНМ. Для з'ясування причин і ступеня СНМ ретельно з'ясовуються скарги пацієнтки, історія розвитку захворювання, жінку просять заповнити щоденник сечовипускань, де вона фіксує частоту і обсяг підтікань сечі, кількість і товщину прокладок, які вона використовує протягом доби, кількість випитої рідини і провокують підтікання сечі події . Також дуже важливо повноцінно оцінити функцію всіх органів малого таза, оскільки їх стан може істотно вплинути на результати лікування нетримання сечі. На жаль, лікарі іноді нехтують «другорядними» скаргами пацієнта, що призводить часом до незадовільних результатів призначеного лікування. Функція всіх органів оцінюється також за допомогою спеціальних опитувальників. Часто під час ретельного лікарського огляду і спеціальних тестів вже вдається визначити причину СНМ і навіть вибрати оптимальний метод лікування.

Нижче наведені деякі найпростіші тести, що дозволяють правильно поставити дагноз.

Кашлевая проба: пацієнтці з повним сечовим міхуром (150-200 мл) в положенні на гінекологічному кріслі пропонують покашляти - 3 кашельних поштовху 3-4 рази з проміжками між серіями кашельних поштовхів на повний вдих. Проба позитивна при подтекании сечі при кашлі. Даний тест отримав більш широке застосування в клінічній практиці. Було доведено зв'язок позитивного кашльового тесту з неспроможністю внутрішнього сфінктера уретри. Якщо при кашлі закінчення сечі не відбувається, не слід змушувати хвору повторювати пробу, а зробити інші тести.

Проба Вальсальви (Valsalva) або проба з напруженням: жінці з повним сечовим міхуром в положенні на гінекологічному кріслі пропонують зробити глибокий вдих і, не випускаючи повітря, тугіше. При нетриманні сечі при напрузі з зовнішнього отвору уретри з'являється сеча. Характер втрати сечі з уретри фіксується візуально і ретельно зіставляється з силою і часом напруження.

У хворих з пролапсом геніталій кашлевой тест і пробу Вальсальви проводять з бар'єром. В якості бар'єру використовується задня ложка дзеркала Сімпса.

Одногодинної прокладочний тест (60-хвилинний кроковий тест): спочатку визначається вихідний вага прокладки. Потім пацієнтка випиває 500 мл води і протягом години чергує різні види фізичної активності (ходьба, підняття предметів з підлоги, кашель, підйом і спуск по сходах). Через одну годину прокладка зважується, а дані інтерпретуються наступним чином:
- збільшення ваги менш ніж 2 грами -недержанія сечі немає (1 стадія);
- збільшення ваги на 2-10 грамів -втрата сечі від слабкої до помірної (2 стадія);
- збільшення ваги на 10 - 50 грамів -важка втрата сечі (3 стадія);
- збільшення ваги більш ніж на 50 грамів - дуже важка втрата сечі (4 стадія).

Проба з тампоном-аплікатором, введеним в піхву в область шийки сечового міхура. Оцінка результатів проводиться за відсутності підтікання сечі при провокаційних пробах з введенням аплікатором.

«Стоп-тест»: хворий, сечовий міхур якої заповнюється 250-350 мл стерильного фізіологічного розчину, пропонують помочитися. Як тільки з'являється струмінь «сечі» максимум через 1-2 секунди, хвору просять припинити сечовипускання. Вимірюють кількість виділеної «сечі». Потім пропонують закінчити сечовипускання, і знову вимірюють кількість виділеної «сечі». У такій модифікації стоп-тесту можна оцінити: реальну ефективність діяльності гальмівних механізмів - якщо в сечовому міхурі залишається більш 2/3 введеної рідини, то вони функціонують нормально, якщо менше 1 / 3-1 / 4, то уповільнено, якщо «сечі» залишається в міхурі менше 1/3 від введеної кількості, то практично механізми, які гальмують акт сечовипускання, порушені; повна відсутність гальмівних рефлексів проявляється в тому, що жінка не в змозі зупинити розпочатий акт сечовипускання.

Здатність мимовільно переривати акт сечовипускання дозволяє судити про контрактильной здатності поперечно-смугастих м'язів тазового дна, що беруть участь в утворенні сфинктерной системи сечового міхура і уретри (це m.bulbo-cavernosus, m.ishio-cavernosus і m.levator ani), а також про стан сфінктерного апарату сечового міхура. «Стоп-тест» може свідчити не тільки про нездатність сфінктера до довільного скорочення, а й нездатності гіперактивного детрузора до утримування певної кількості сечі.

У складних випадках, коли немає впевненості в правильній оцінці причини нетримання сечі, може знадобитися ультразвукове дослідження (УЗД). УЗД, виконане промежинним або вагінальним доступом, дозволяє отримати дані, відповідні клінічним і, в більшості випадків, дозволяють обмежити застосування рентгенологічних досліджень, зокрема, уретроцистографії. Діагностичні можливості трансвагинальной ультрасонографии досить високі і мають самостійне значення для уточнення дислокації уретровезікального сегмента і сфинктерной недостатності у пацієнток зі стресовою інконтиненцією.

Третім, найбільш поглибленим етапом обстеження є комбіноване уродинамічне дослідження (КУДІ).

Показання для проведення КУДІ: підозра на комбінований характер розладів, відсутність ефекту від проведеної терапії, рецидив нетримання сечі після лікування, розбіжність клінічних симптомів і результатів проведених досліджень, наявність обструктивних симптомів, наявність неврологічної патології, порушення функції сечовипускання, що виникли у жінок після операцій на органах малого таза, рецидиви нетримання сечі після перенесених антистресових операцій.

КУДІ є безальтернативним методом діагностики нестабільності уретри і детрузорной гіперактивності, що дозволяє виробити правильну лікувальну тактику і уникнути невиправданих хірургічних втручань у пацієнток з гіперактивним сечовим міхуром.

Термін «уродинамическое дослідження» означає вивчення стану нижніх сечових шляхів в одиницю часу. Основною метою уродинамического дослідження є виняток нестабільності детрузора і / або уретри, обструктивного сечовипускання. Завдання лікаря, що виробляє уродинамическое дослідження, - узагальнення даних дослідження, скарг та анамнезу пацієнтки для вибору оптимальної лікувальної тактики. Уродинамічне дослідження включає в себе урофлоуметрію, цістометрію, профілометри.

Як лікується стресове нетримання сечі?

Вибір методу лікування стресового нетримання сечі визначається його причинами, ступенем вираженості, віком жінки, супутніми захворюваннями з боку серця, ендокринної та нервової системи.

Ефективного медикаментозного лікування (таблетки, ін'єкції) істинного стресового нетримання сечі на сьогоднішній день не існує. Деякою ефективністю володіють антидепресанти - інгібітори зворотного захоплення серотоніну, проте вартість тривалого лікування досить висока. Препарат ідеально підходить при поєднанні депресивних розладів з нетриманням сечі при напрузі.

Літнім пацієнткам при наявності протипоказань до хірургічного лікування можна рекомендувати механічні засоби: уретральні клапани, вагінальні песарії. Більш детально про песарії при стресовому нетриманні сечі можна почитати за посиланням .

При легких ступенях стресового нетримання сечі можна застосовувати "підтяжку" субуретральной зони з допомогою лазера . Варіант лазерного ліфтингу піхви описаний за посиланням.

Також можлива тимчасова корекція неважких ступенів стресового нетримання сечі шляхом введення під уретру філерів (зазвичай гіалуронова кислота високої щільності).

У більшості випадків нетримання сечі при напрузі найкращим і самим стійким ефектом володіє хірургічне лікування. На сьогоднішній день існують різні варіанти операцій: ендоскопічні, лапароскопічні, методи підвішування шийки сечового міхура і малоінвазивні петльові (слінгові) операції з використанням систем TVT і їх аналогів.

Сьогодні в оперативній гінекології широко застосовуються синтетичні матеріали. У хірургії тазового дна у пацієнток з дефектом сполучної тканини це особливо актуально, так як використання власних тканин для репозиції аномалій положення матки підвищує ризик розвитку рецидиву пролапсу.

У 1995 році U. Ulmsten запропонував операцію TVT - новий метод лікування нетримання сечі при напрузі з використанням вільної від натягу проленовой петлі, проведеної позаділонной під уретрою. Автором був розроблений комплект інструментів, що значно спрощує втручання. Проленовой стрічка, вміщена в поліетиленовий чохол за допомогою спеціальних перфораторів проводиться позаділонной з боку піхви під уретрою, після позиціонування стрічки захисний чохол видаляється, вільні відрізки протеза відрізаються і занурюються під шкіру, рани піхви і шкіри вшиваються.

З 2002 року широко застосовується метод TVT obturator - трансобтураторний доступ уретропексіі синтетичної петлею. Маючи подібні з TVT результати, операцію відрізняє мінімальний ризик інтраопераційних ускладнень: перфорації сечового міхура, інфекційні та геморагічні ускладнення.

Важливою умовою застосування синтетичних сітчастих протезів в хірургії тазового дна є необхідність не тільки здійснювати механічну підтримку, а й «підлаштовуватися» до роботи тазових органів, забезпечуючи хороші функціональні результати, а саме здійснення специфічних функцій прямої кишки, сечового міхура і уретри, піхви.

Максимально доцільним методом хірургічного лікування стресового нетримання сечі є слінгові операції із застосуванням синтетичних субуретральних петель (системи TVT). Такі операції практично не мають ускладнень, дуже ефективні і прості. Пацієнтці досить 24-48 годин перебувати в клініці, після чого вона практично відразу повертається до звичайної діяльності і якісно нового життя. Завдяки інноваційним системам TVT і прогресивним небайдужим докторам з 2001 р мільйони жінок отримали можливість почати комфортне життя заново без обмежень і сорому [4].

Подивитися моє відео одного з найбільш часто виконуваних гінекологами оперативних втручань при стресовому нетриманні - операція TVT-o можна тут .

Метод знеболювання при операції TVT-o:

• загальне в / в знеболювання з ШВЛ або ендотрахеальний наркоз
• спінальна анестезія

Тривалість перебування в лікарні:

Де проводять TVT-o:

• виключно в стаціонарі

Які ускладнення можливі після операції TVT-o:

• болю в області внутрішньої поверхні стегна (менше 1%)
• гематоми в області розміщення петлі (серйозні дуже рідко)
• парадоксальна ишурия через надмірну корекції (залежить від хірурга, дуже рідко при правильному виконанні)
• неефективність з різних причин (5-10%)
• інфекційні ускладнення (менше 1%)

Які аналізи необхідні перед операцією TVT-o (наказ №620 МОЗ України):

1. Група крові, резус
2. Загальний аналіз крові + тромбоцити
3. Загальний аналіз сечі
4. глюкоза крові
5. коагулограма
6. Електроліти, білки, печений., Ниркова. комплекс
7. Кров на RW, ВІЛ, HbsAg, HCV
8. ЕКГ, терапевт
9. флюорографія
10. Мазок з піхви
11. Цитограма шийки матки

Рекомендації жінкам, які перенесли TVT або TVT-0.

Уретропексія вільної синтетичної петлею TVT або TVT-0 рекомендується всім пацієнткам зі стресовим нетриманням сечі і жінкам зі змішаною інконтиненцією у випадках, коли стресовий компонент переважає. Протипоказанням до операції є поточна або запланована вагітність. Ожиріння не є протипоказанням до виконання уретропексіі вільної синтетичної петлею TVT або TVT-0.

Після операції всім пацієнткам рекомендується обмеження підйому тяжкості протягом перших двох місяців. При виникненні симптомів обструктивного сечовипускання (неможливість почати сечовипускання після появи позиву або відчуття неповного випорожнення сечового міхура), особливо в перші дні після операції, необхідно звернутися до лікаря.

Жінки з пролапсом геніталій не повинні допускати підвищення внутрішньочеревного тиску протягом усього життя. Для цього, по можливості, необхідно виключити запори, фізичні вправи, що сприяють підвищенню внутрішньочеревного тиску, загострення хронічних бронхо-легеневих захворювань, підйом тяжкості і т. Д.

Пацієнтки попереджаються про те, що петлевая пластика вільної синтетичної петлею TVT або TVT-0 не попереджає ризик виникнення у них симптомів гіперактивного сечового міхура в різні терміни після операції. Поява подібної симптоматики, можливо, зажадає медикаментозного лікування. Для попередження імперативних розладів сечовипускання у пацієнток пери- та постменопаузального періоду, найбільш схильних до ризику розвитку цих симптомів, доцільно призначення замісної гормонотерапії або препаратів естріолу місцево в поєднанні з ноотропним препаратом пикамилона, що знижує гіпоксію детрузора, що розвивається у більшості хворих з віком.

При виконанні слінгові операцій не варто нехтувати суворим дотриманням техніки операції. Удавана простота операції нерідко призводить до сумних ускладнень. До одним з таких ускладнень є гиперкоррекция, яка призводить до обструкції уретри, невозожно мочитися самостійно. На щастя, такі ускладнення виліковні. Один із прикладів розсічення петлі після невдалої TVT-подібної операції можна подивитися тут .

Профілактика стресового нетримання сечі.
Основою профілактики нетримання сечі при напрузі є спеціальні комплекси вправ для інтимних і тазових м'язів, і збалансована фізична активність. Жінкам після 40 слід ретельно регулювати інтенсивність і характер фізичних вправ, виключати підняття важких предметів. Найбільше схильні до розвитку нетримання сечі при напрузі жінок, що народжували більше 2-х разів і в більшості випадків запобігти розвитку стресового нетримання сечі неможливо. У таких випадках при перших симптомах і підозри, слід звернутися до кваліфікованого гінеколога або уролога, фахівцям в області діагностики і лікування стресового нетримання сечі.

Ургентне нетримання сечі (гіперактивний сечовий міхур).

Клінічний синдром, який визначає ургентне сечовипускання (в поєднанні або без ургентного нетримання сечі), яке зазвичай супроводжується прискореним сечовипусканням і ноктуріей. Синонімами ГМП є ургентний синдром і синдром прискореного ургентного сечовипускання.

Причиною прискореного і ургентного сечовипускання у більшості хворих є детрузорная гіперактивність -уродінаміческое прояв, що характеризується наявністю мимовільних скорочень детрузора (спонтанних або спровокованих) під час фази наповнення (Міжнародне товариство по утриманню).

Якщо у пацієнтки виявлено неврологічне захворювання (хвороба Альцгеймера, хвороба Паркінсона та ін.), То це нейрогенная детрузорная гіперактивність. Коли причина детрузорной гіперактивності не ясна, прийнято говорити про ідіопатичною детрузорной гіперактивності (за старою термінологією - нестабільність детрузора).

Детрузорная гіперактивність може бути виявлена ​​у хворих в різні терміни після операції TVT як нове розлад сечовипускання.
Поява ургентних (імперативних) розладів сечовипускання з імперативними позивами, поллакиурией, малооб'ємним сечовипусканням, утрудненим сечовипусканням, почуттям неповного випорожнення сечового міхура або епізодами нетримання сечі у пацієнток в різні терміни після операції можуть імітувати рецидив стресовій інконтиненції.

КУДІ, проведене в різні терміни після операції, дозволяє уточнити характер патології та своєчасно вирішити питання про медикаментозне лікування цих розладів. При відсутності можливості виконання КУДІ або амбулаторного уродинамического моніторингу, що дозволяє одночасно реєструвати ко¬лебанія внутріпузирного, внутрішньочеревного і детрузорного тисків, визначати стан замикальних апарату уретри і коливання внутриуретрального тиску, слід орієнтуватися на клінічні симптоми захворювання.

Основним методом лікування гіперактивного сечового міхура є застосування препаратів з групи М-холінолітиків (оксибутинин та інші). Крім того, використовується метод біологічного зворотного зв'язку, введення ботулотоксину в стінку сечового міхура при цистоскопії.

Найбільш відомі препарати для лікування гіперактивного сечового міхура -дріптан (оксибутинин), детрузітол (толтеродин), спазмекс (троспіум хлорид).

Антихолінергічні препарати блокують мускаринові холінорецептори в детрузора, попереджаючи і значно знижуючи дію ацетилхоліну на детрузор. Цей механізм і призводить до зменшення частоти скорочення детрузора при його гіперактивності. В даний час відомо п'ять видів мускаринових рецепторів (М1-М5), з них в детрузора локалізуються два - М2 і М3.

Детрузітол (толтеродин) - конкурентний антагоніст мускаринових рецепторів, що володіє високою селективністю відносно рецепторів сечового міхура у порівнянні з рецепторами слинних залоз. Хороша переносимість препарату дозволяє застосовувати його тривало у жінок всіх вікових груп. Детрузітол призначається по 2 мг двічі на день.

Спазмекс - антихолінергічний препарат, який є четвертинним амонієвою підставою, надає розслабляючу дію на гладку мускулатуру детрузора сечового міхура як за рахунок антихолінергічного ефекту, так і внаслідок прямого антиспастичної впливу за рахунок зниження тонусу гладкої мускулатури сечового міхура. Механізм дії цього препарату полягає в конкурентному інгібуванні ацетилхоліну на рецепторах постсинаптичних мембран гладкої мускулатури. Препарат має гангліоблокірующіе активністю. Активна речовина препарату - троспія хлорид, будучи четвертинним амонієвою підставою, має більшу гидрофильностью, ніж третинні з'єднання. Тому препарат практично не проникає через гематоенцефалічний бар'єр, що сприяє його кращої переносимості, забезпечуючи відсутність побічних ефектів. Препарат призначають по 5-15 мг 2-3 рази на день.

Дріптан (оксибутинин) - препарат з поєднаним механізмом дії, так як поряд з антихолінергічну активність має спазмолітичну і місцевоанестезуючу дію. Препарат призначається по 2,5-5 мг два-три рази на день. Препарат потребує підборі дози в зв'язку з виразністю побічних ефектів (сухість у роті, дисфагія, диспепсія, запори, ксерофтальмія). Зазвичай зниження дози до 7,5 мг на добу в поєднанні з місцевим використанням естрогенів у жінок похилого віку не знижує ефективність препарату.

Хороший ефект отриманий при використанні трициклічного антидепресанту мелипрамина (25 мг) по 1-2 таблетки на добу.
Гіперактивний сечовий міхур харак-теризують тривалим рецидивуючим перебігом. Тому тривалість лікування визначається клінікою захворювання.

Ефективність терапії оцінюється за даними щоденників сечовипускання, суб'єктивній оцінці свого стану самої пацієнткою. Уродинамічне дослідження проводиться за показаннями: у хворих з негативною динамікою на тлі проведеної терапії, у жінок з неврологічною патологією.

Всім пацієнткам в постменопаузі одночасно проводиться замісна гормонотерапія у вигляді свічок з естріолом місцево за традиційною схемою або препаратами системної дії в залежності від віку. Чим раніше рекомендується ЗГТ, тим вище її ефективність.

Можна подивитися мою презентацію на тему лікування гіперактивного сечового міхура.

На даний момент мною успішно прооперовано понад 300 жінок з даною патологією, а також в поєднанні з різними формами опущення жіночих статевих органів (понад 500 операцій).

Завантажити мою популярну статтю, присвячену нетримання сечі, можна за ПОСИЛАННЯ .

література

1. V. Gomel. Female Genital Prolapse and Urinary Incontinence, 2008. - Informa Healthcare USA. - 253 p.
2. PJ Culligan, RP Goldberg. Urogynecology in Primary Care, 2007.- Springer-Verlag London Limited. - 166 p.
3. PE Zimmern, PA Norton, F. Haab. Vaginal Surgery for Incontinence and Prolapse, 2006. - Springer-Verlag London Limited. - 303 p.
4. J. Haslam, J. Laycock. Therapeutic Management of Incontinence and Pelvic Pain, 2008. - Springer-Verlag London Limited. - 301 p.

Посилання на буклет по стресового нетримання сечі , Розроблений мною спільно з фірмою Джонсон і Джонсон (США).

Пара слів про сітчастих протезах (сітках):

Кому може бути корисна слінгові операція при нетриманні сечі