Наукова Мережа >> Лікування дисбактеріозу кишечника у дітей, хворих на цукровий діабет

Лікування дисбактеріозу кишечника у дітей, хворих на цукровий діабет Воронін А.А .. Тараненко Л.А.,...
Матеріал і методи
Результати та обговорення

Лікування дисбактеріозу кишечника у дітей, хворих на цукровий діабет Воронін А.А .. Тараненко Л.А., Сидоренко С. В.
Кафедра мікробіології та клінічної хіміотерапії Російської медичної академії післядипломної освіти, Москва
На початок...
Лікування дисбактеріозу кишечника у дітей, хворих на інсулінозалежний цукровий діабет (ІЗЦД), показало високу ефективність комбінованого застосування пробіотика "Ацилакт" і препарату "Віферон", що містить людський рекомбінантний інтерферон2. Усунення мікроекологічних порушень у кишечнику у всіх обстежених дітей супроводжується імунологічної перебудовою в їх організмі.Збільшилася кількість секреторних і сироваткових імуноглобулінів, комплементу, а також посилилася хемілюмінесценція лейкоцитів крові.Корекція імунологічного статусу організму дітей, хворих ІЗСД, супроводжується деяким зниженням у них рівня глікемії.Все це дозволяє вважати розроблений метод терапії перспективним для лікування дисбактеріозу кишечника у дітей, хворих на ІЗЦД.
Ключові слова:
цукровий діабет, дисбактеріоз кишечника, лікування, пробіотик "Ацилакт", імуномодулятор "Віферон".
Інсулінозалежний цукровий діабет (ІЗЦД) є хронічним захворюванням, повне вилікування від якого в даний час не представляється можливим. У зв'язку з ростом захворюваності ІЗСД, його "омолодженням" і великою соціальною значимістю на перший план виходить завдання по вивченню факторів, що обтяжують перебіг цього захворювання, і пошуку способів боротьби з ними, оскільки це захворювання призводить до інвалідизації великої кількості хворих в найбільш активному періоді їх життя.
Багатьма дослідниками відзначені різноманітні патологічні зміни у хворих ІЗСД з боку нирок, печінки, шлунка і багатосторонні порушення функції і морфології кишечника [1, 2].
Деякі гастроентерологи відводять значне місце в патогенезі уражень шлунково-кишкового тракту (ШКТ) хворих на цукровий діабет змін кишкового мікробіоценозу [1, 3]. Мікробіоценоз кишечника являє собою складну асоціацію мікроорганізмів, взаємно впливають на їх життєдіяльність і знаходяться в постійному взаємозв'язку з макроорганизмом.
Однією з найважливіших функцій нормальної мікрофлори кишечника є безпосередня участь у формуванні імунологічної реактивності організму. Власні мікроорганізми порожнин людини стимулюють лімфоїдний апарат, синтез імуноглобулінів, збільшують рівень пропердина і комплементу, підвищують активність лізоциму і т.п. [2, 4]. Оскільки встановлено, що існує тісна інтеграція між станом імунної системи і мікробіоценозом організму, то не можна виключити припущення про те, що порушення іммуномікробіологіческого статусу може бути однією з ендогенних причин, що визначають перебіг цукрового діабету у дітей. З цих позицій становить інтерес, дослідження залежності неспецифічної резистентності організму від стану мікроекології кишечника дітей, хворих ІЗСД.
Раніше нами були опубліковані дані про виявлення глибоких змін в мікрофлорі кишечника у дітей, хворих на ІЗЦД [5]. Тому представляється безсумнівно значущим, з клінічної точки зору, досліджувати можливість лікування важких форм дисбактеріозу кишечника у дітей, які страждають ІЗСД.
Отримані нами дані про те, що застосування супозиторіїв "Віферон" сприяє нормалізації мікрофлори кишечника дітей (рацпропозиція "Модифікація методу лікування дисбактеріозу у дітей", 1993), послужили підставою для вивчення можливості комбінованого лікування дисбіозу кишечника у дітей, хворих на ІЗЦД, що включає пероральне застосування пробіотика "Ацилакт", (що складається з біологічно активних лактобактерій) з одночасним введенням супозиторіїв "Віферон", що містять людський рекомбінантний інтерферон 2, який розглядається як вельми перспективний біомодулятор імунологічної реактивності макроорганізму [4] .
У даній роботі представлені результати клініко-бактеріологічного обстеження 23 дітей, хворих на ІЗЦД, в віці від 4 до 15 років, які перебувають під наглядом у окружних ендокринологів.
Матеріал і методи
У дітей з ІЗЦД стан мікрофлори кишечника і ступінь дисбактеріозу оцінювали відповідно до методичних рекомендацій [6].
Для оцінки стану імунної системи в сироватці крові дітей визначали імуноглобуліни основних класів А, М і G загальноприйнятим методом радіальної імунодифузії. Секреторний імуноглобулін A (sIgA), вступаючи в порожнину рота і просвіт кишечника, в значній мірі визначає стан місцевої резистентності, забезпечуючи становлення імунної компетенції макроорганізму. Рівень sIgA в фекаліях і слині визначали з використанням методичних рекомендацій "Дослідження імуноглобулінів та інших білків в секретах людини" (М., 1987).
З огляду на значення фагоцитозу в системі захисту організму, визначали окислювальний метаболізм лейкоцитів крові високочутливим хемілюмінесцентним методом. Активність процесів фагоцитозу в нейтрофілах оцінювали за інтенсивністю виділення світлової енергії. Реєстрацію хемилюминесценции проводили по викиду фотонів на хемілюмінометре (як відомо, інтенсивність хемілюмінесценції лейкоцитів крові прямо корелює з активністю фагоцитозу).
Активність системи комплементу оцінювали за рівнем С3 і С4 компонентів за допомогою загальноприйнятого нефелометріческого методу.
Стан компенсації вуглеводного балансу оцінювали за рівнем глікозильованого гемоглобіну (HbAlc), використовуючи пристрій "Діастат" (рівень глікозильованого гемоглобіну у здорових осіб по даній методиці не перевищував 6%).
Крім того, для визначення стану компенсації вуглеводного обміну велося щоденне моніторування глікемії натщесерце і після їжі за допомогою глюкометра.
Імунологічний статус і стан компенсації вуглеводного обміну у дітей з ІЗЦД визначали до лікування і через місяць після закінчення лікування дисбактеріозу кишечника.
Свічки Виферон всім дітям вводили 2 рази на добу протягом 5 днів одночасно з пероральним застосуванням 15 доз на добу (по 5 доз тричі на день) Ацилакт, який продовжували вводити ще протягом 16 днів після закінчення введення свічок.
Через місяць після закінчення лікування, тобто коли звільняється кишечник від Ацилакт [5], у дітей брали аналіз крові, слини, фекалій для визначення стану неспецифічної резистентності організму, мікрофлори кишечника і для визначення компенсації вуглеводного обміну.
Статистичну обробку отриманих в ході досліджень даних проводили загальноприйнятими методами варіаційної статистики з використанням критеріїв Стьюдента. Числові дані наведені у вигляді середніх величин зі стандартною помилкою (М m). Достовірними вважалися відмінності показників при р <0,05.
Результати та обговорення
Дані бактеріологічного обстеження кишечника дітей, хворих ІЗСД, представлені в табл. 1 і 2 , Переконливо свідчать, що одноразовий курс комплексного лікування викликав корекцію бактеріоценозу кишечника, привівши її до майже нормальним (фізіологічним) показниками.
Так, відзначено достовірне збільшення числа біфідобактерій , Кілька збільшився вміст лактобактерій , Хоча спочатку їх кількість було зменшено не настільки значно, як біфідобактерій (див. табл. 1 ). У всіх дітей зросла частота виділення лактозопозитивних кишкових паличок і, що особливо важливо, знизився серед них відсоток гемолитических кишкових паличок : До лікування він становив 30, після лікування - 8 (при нормі - 2). інші представники ентеробактерій і грамнегативні неферментуючі бактерії виділялися в два рази рідше після проведеного курсу лікування.
Слід, однак, відзначити, що хоча і відбулося значне зниження кількості дріжджоподібних грибів після застосування комплексного лікування, проте вони збереглися в кількості, кілька перевищує фізіологічну норму (див. табл. 1 ).
В результаті проведеного лікування, як видно з табл. 2 , Дисбактеріоз IV ступеня був відсутній у всіх дітей, хоча до лікування він був встановлений у 63,5% з них. Дисбактеріоз III ступеня зберігся лише у 8,3% дітей (до лікування був зафіксований у 31,8%). І якщо до лікування не було жодної дитини, у якого б не відзначали дисбактеріоз тій чи іншій мірі, то через 7 тижнів після початку лікування нормальний мікробіоценоз кишечника встановився у 81,1% обстежених дітей.
Таблиця 1. Стан мікробіоценозу кишечника 23 дітей, хворих на ІЗЦД, після комбінованого лікування пробиотиком і імуномодуляторами Види мікроорганізмів Kолічество мікробних клітин в 1 г фекалій (M m) (в lg розведення) норма до лікування після курсу лікування Бифидобактерии Щонайменше 9 7,5 0 , 9 9,9 0,3 * Лактобактерії Не менш 7 5,9 0,3 7,1 0,4 * Kішечная паличка: лактозоположітельной Не менш 8 6,1 0,1 7,8 0,2 * гемолітична 2% 30 % 8% золотистий стафілокок Не більше 4 5,2 0,8 3,7 0,5 * Kлострідіі не більше 5 5,8 0,6 4,5 0,7 Дріжджоподібні гриби не більше 3 5,9 0,5 4,2 0,3 * ентерококи Не більше 5 5,1 0,1 3,5 0,6 * Інші ентеробактерії не більше 5 10,7 1,2 5,1 0,4 * Грамнегативні неферментуючі бактерії не більше 5 9,2 0,5 4,7 0 , 8 * Примітка: * - p <0,05 Таблиця 2. Стан мікрофлори кишечника 23 дітей, хворих на ІЗЦД, до і після комплексного лікування ацилакт і Віфероном Терміни обстеження Фізіологічна норма Ступінь дисбактеріозу I II III IV% числа обстежених дітей до лікування 0 0 4,7 31,8 63,5 після лікування (через 50 діб) 81,1 6,7 3,9 8,3 0 Таблиця 3. Показники імунного статусу (M m) дітей, хворих ІЗСД, до і після лікування дисбактеріозу ацилакт і Віфероном Ср оки обстеження sIgA, г / л Сироваткові імуноглобуліни, г / л Kомпоненти комплементу, г / л в копрофильтратах в слині IgG IgМ IgA C3 C4 До лікування 0,09 0,04 0,16 0,03 10,5 0,7 0, 88 0,07 1,37 0,16 0,46 0,04 0,1 0,03 Після лікування (через 50 діб) 0,14 0,06 * 0,21 0,08 * 12,4 1,2 1 , 6 0,2 * 2,18 0,19 * 0,74 0,08 * 0,21 0,08 * Примітка: * - р <0,05
Ефективність комплексного лікування дисбактеріозу у дітей оцінювалася не тільки за результатами бактеріологічного аналізу, але і за характером змін напруженості імунітету їх організму. Дані, представлені в табл.3 , Свідчать про те, що вираженість порушень імунітету і мікробіоценозу кишечника у дітей, хворих на ІЗЦД, знаходиться в прямо пропорційній залежності. Відзначалося збільшення концентрації секреторного імуноглобуліну в копрофильтратах і в слині дітей, пролікованих Ацилакт і Віфероном. Так, до лікування в копрофильтратах зміст sIgA було 0,09 г / л, через 7 тижнів після початку лікування - 0,14 г / л. Та ж динаміка спостерігалася відносно слини: до лікування концентрація sIgA склала 0,16 г / л, після лікування - 0,21 г / л.
Далі ...

написати коментар