Нові Європейські рекомендації з профілактики атеросклерозу Athero.ru

1. Європейські рекомендації з профілактики серцево-судинних захворювань в клінічній практиці 2003року

Європейські рекомендації з профілактики серцево-судинних захворювань в клінічній практиці 2003року

У перший день роботи Конгресу Європейського товариства кардіологів 31 серпня 2003 р були представлені оновлені Європейські рекомендації з профілактики серцево-судинних захворювань в клінічній практиці. Серед нововведень слід відзначити систему оцінки ризику "HeartSCORE" , В основу якої покладено добре відомі за попередньою версією рекомендацій 1998 року шкали з «квадратами» відображають ризик в залежності від статі, віку, рівня холестерину, систолічного артеріального тиску і куріння.

Істотна відмінність цієї шкали полягає в тому, що показники ризику були розраховані не за даними американської популяції міста Фремінгем (як у попередній версії), а на підставі даних 12 європейських досліджень, які включили 205 тисяч чоловік по всій Європі. Більш того, створено два варіанти таблиць для країн з низьким і високим рівнем ризику серцево-судинних захворювань (ССЗ). В майбутньому передбачається розробка таких шкал для кожної країни на підставі її статистичних даних. Як показник ризику виступає така тверда кінцева точка, як ймовірність смерті від ССЗ в найближчі 10 років життя пацієнта. (Треба нагадати, що в попередніх рекомендаціях визначався ризик тільки для ускладнень КБС) У молодих пацієнтів, крім визначення ризику на найближчі 10 років, пропонується оцінювати ризик при проектуванні поєднання чинників ризику конкретного пацієнта на вік 60 років. У рекомендаціях пропонуються більш гнучкі цільові рівні холестерину, причому при наявності високого ризику вони знижені.

Таблиця для визначення ризику у пацієнтів з регіонів Європи з високим ризиком розвитку ССЗ (крім Бельгії, Франції, Греції, Італії, Іспанії, Люксембургу, Швейцарії, Португалії). Conroy et al, Eur Heart J, 2003 24: 987-1003

Таблиця для визначення ризику у пацієнтів з регіонів Європи з низьким ризиком розвитку ССЗ (Бельгія, Франція, Греція, Італія, Іспанія, Люксембург, Швейцарія, Португалія). Conroy et al, Eur Heart J, 2003 24: 987-1003

Пріоритети (основні об'єкти) профілактики в клінічній практиці згідно з європейськими рекомендаціями:

1. Хворі з явною коронарною хворобою серця, захворюванням периферичних артерій або захворюванням судин головного мозку
2. Безсимптомні хворі з високим ризиком розвитку атеросклеротичних серцево-судинних захворювань:
   а) з множинними факторами ризику, які зумовлюють ризик смерті від серцево-судинного захворювання протягом 10 років ≥ 5%;
   б) з вираженим одним фактором ризику - холестерин 8 ммоль / л (320 мг / дл), ХС ЛНП 6 ммоль / л (240 мг / дл),. АТ 180/110 мм рт.ст.;
   в) з діабетом типу 2 (або типу 1 з мікроальбумінурією)
3. Близькі родичі:
   а) хворих з рано проявився атеросклеротичним серцево-судинним захворюванням;
   б) людей не мають симптомів захворювання, але з особливо високим ризиком

У рекомендаціях вказується, що рівень загального холестерину (ХС) у здорової людини повинен бути нижче 5 ммоль / л, а рівень холестерину ліпопротеїнів низької щільності (ХсЛНП) - нижче 3 ммоль / л. Для пацієнтів з клінічними проявами серцево-судинних захворювань або з цукровим діабетом цільові рівні ХС і ХС ЛПНЩ знижені до Цільові рівні загального холестерину і холестерину ліпопротеїнів низької щільності

Цільові рівні для тригліцеридів (ТГ) і холестерину ліпопротеїнів високої щільності (ХСлвп) не визначені, однак вказані рівні, на які треба орієнтуватися при оцінці ризику, а так само при виборі гіполіпідемічної терапії. Підвищеним вважається ризик при рівні ХСлвп Пацієнтам без симптомів з декількома факторами ризику розвитку ССЗ і з рівнями ХС і ХсЛНП близькими до 5 і 3 ммоль / л відповідно, в більшості випадків вдається зменшити ризик при подальшому зниженні ХС до 4.5ммоль / л і ХсЛНП до 2.5 ммоль / л за допомогою невеликих доз гіполіпідемічних препаратів. Однак, в тій же категорії населення, але з високим рівнем холестерину, зазначені «нові» цільові рівні не повинні бути використані. Справа в тому, що для досягнення таких рівнів ліпідів в даному випадку потрібні високі дози препаратів, а ефективність такого підходу у цій категорії пацієнтів не доведена.

У безсимптомних пацієнтів в першу чергу необхідно визначити загальний ризик смерті від ССЗ і виявити модифікуються компоненти -Фактори - ризику. Якщо ризик смерті від ССЗ менше 5% в найближчі 10 років і якщо очікуваний ризик не перевищить 5% в возрата 60 років, то такій людині необхідно дати рекомендації щодо дотримання дієти, фізичної активності та припинення куріння для підтримки ризику на низькому рівні. Повторна оцінка ризику у таких осіб проводиться з інтервалом в 5 років. Необхідно підкреслити, що сказане вище не відноситься до пацієнтів з фамільною гіперхолестеринемією: рівні ХС> 8 ммоль / л і ХсЛНП> 6 ммоль / л за визначенням переводять таких хворих в групу високого ризику.

У разі, якщо 10-ти річний ризик смерті від ССЗ складе 5% і більше або якщо такий ризик очікується в віці 60 років у даного пацієнта, то необхідно проведення повного ліпідного аналізу. Пацієнту даються поради по інтенсивної зміни способу життя, особливо це стосується дієти. Якщо в результаті нелікарської корекції способу життя рівні ХС і ХсЛНП стають нижче 5 і 3 ммоль / л відповідно, а ризик ССЗ - нижче 5%, то таких пацієнтів рекомендується спостерігати без додаткових втручань, щорічно повторюючи оцінку ризику. Навпаки, якщо ризик зберігається на рівні 5% і вище, рекомендується застосування лікарських препаратів, навіть якщо досягнуті початкові цільові рівні холестерину. У пацієнтів з зберігається високим ризиком цільові рівні ХС і ХсЛНП повинні бути Перші клінічні дослідження, в яких було продемонстровано клінічний ефект гіполіпідемічної терапії статинами на виживаність, обмежувалися пацієнтами молодше 70 років при рівні ХС більше 5 ммоль / л. У ряді недавно закінчилися досліджень вдалося отримати ефект і у більш літніх категорій хворих і при менших рівнях холестерину.

Деяким пацієнтам потрібно комбінована гіполіпідемічна терапія. У пацієнтів з декількома захворюваннями, які вимагають лікарської терапії, полипрагмазия стає серйозною проблемою і відповідного клінічного підходу. У частини пацієнтів не вдається досягти цільових рівнів холестерину, незважаючи на максимальну терапію. Проте, клінічна ефективність гіполіпідемічних препаратів відзначається і в цій групі хворих, в тій мірі, в якій вдається досягти зниження ліпідів.

Крім необхідності корекції ліпідних показників, в рекомендаціях велика увага приділяється і іншим факторам ризику серцево-судинних захворювань, зокрема - підвищеного артеріального тиску. Наведена нижче схема заснована на спільних рекомендаціях Європейського товариства з вивчення артеріальної гіпертонії і ЕКО , Опублікованих в червні цього року.

Стратегія щодо артеріального давленіяу людей без сиптоми

література

• Conroy et al, Eur Heart J, 2003 24: 987-1003
• www.escardio.org