Пересадка підшлункової залози: рансплантація підшлункової

1. Діагностика і показання до трансплантації
2. Трансплантація підшлункової залози показана при цих захворюваннях
3. Яка має бути пересадження і її відмінні риси
4. результати пересадки

коли захворювання підшлункової залози переходять в стадію безуспішності консервативного лікування, тоді не обійтися без хірургічного втручання. Воно вирішує багато завдань по лікуванню. Найважчою операцією є пересадка підшлункової залози.

Такі операції почали здійснюватися з 1966 року. На сьогоднішній день їх кількість і якість збільшилася, що виражається в збільшенні тривалості життя після операцій. Пересаджують залозу окремими її частинами і повністю. Завжди є присутнім ризик відторгнення трансплантата.

Діагностика і показання до трансплантації

Операція на підшлунковій залозі , Її успішність, пов'язана з численними проблемами. Труднощі технічного плану непорівнянні з пересадкою печінки і нирок. Лише дуже жорсткі свідчення дозволяють виконувати таку операцію.

З метою встановлення необхідності пересадки органу пацієнтові призначається повноцінне обстеження по протоколу ведення захворювання:

Інструментальна діагностика:

• КТ;
• ультразвукове дослідження серцевого м'яза, очеревини органів, судин,
• рентген грудної клітки;
• електрокардіограма;
• лабораторні дослідження:
• біохімія складу крові;
• сеча, кров клінічні аналізи;
• серологічний аналіз на інфекції;
• підтвердження групи крові.

Можливі й інші дослідження, призначені професіоналами вузьких спеціалізацій:

• гастроентеролога;
• абдомінального хірурга;
• гінеколога;
• терапевта;
• анестезіолога;
• ендокринолога;
• стоматолога.

Найчастіше хірургічне вирішення проблеми пропонується хворим, які мають недуга цукрового діабету першого або другого типу до того, як у них почнуться його наслідки:

• діабет гіперлабільний;
• нейропатія;
• неповноцінність функцій ендокринної або екзокринної частин;
• загроза сліпоти при ретинопатії - ураження сітківки очного яблука;
• ураження нирок - нефропатії;
• важкі недуги судин.

Тому пересадка підшлункової залози при цукровому діабеті не є життєво необхідною. Вона сприяє запобіганню важких наслідків цукрового діабету.

Симптоматичний цукровий діабет, т. Е. Вторинний - причина розвитку таких ускладнень:

• панкреатит, що супроводжується розвитком панкреонекрозу;
• гемохроматоз;
• імунітет до інсуліну;
• рак підшлункової залози;

Трансплантація підшлункової залози показана при цих захворюваннях

Особливо треба виділити пересадку органа при панкреатиті . Це пов'язано з тим, що найчастіше збої в роботі органу супроводжуються розвитком такого недуги. А ось його наслідки і ускладнення - прямий шлях до хірургічного втручання, якщо консервативна терапія не принесла результату.

при панкреатиті гострої фази можуть проявитися ознаки гнійно-деструктивного характеру, це трапляється в проміжку 7-14 днів. Крім того, у пораненої підшлункової залози може розвинутися онкологія. Всі ускладнення при панкреатиті, що вимагають втручання хірургів, можуть привести до пересадки органу, або його частин.

Рідкісні випадки показань до пересадки при структурних пошкодженнях:

• пухлини різних характерів, що призвели до дифузії залози;
• значне омертвіння складових залози;
• неподдающееся консервативної терапії ураження залози, яке відбулося внаслідок гнійного запалення в очеревині.

Яка має бути пересадження і її відмінні риси

Характерність руйнування тканин органу, аналіз готовності пацієнта до операції, яка базується на обстеженні, наріжні камені у виборі хірургічної операції пересадки:

• заліза в повному обсязі;
• її хвостова частина;
• зони тіла органу;
• заліза плюс ділянку 12-палої кишки, так званий панкрео - дуоденальний комплекс;
• клітинна терапія культурами бета-клітин залози.

На відміну від нирок підшлункова залоза один орган в організмі. Трансплантація підшлункової залози, її успішність залежить від підбору донора, і забору підшлункової залози.

Донор за віком може бути від 3 до 55 років, головне, щоб він був здоровий, і його стан супроводжувалося мозкової смертю. Для визначення показань до забору органу донора досліджується на різні інфекції і захворювання.

Якщо орган придатний, то його відчужують або з печінкою і 12-палої кишки, або кожен окремо. У будь-якому випадку підшлункова залоза відокремлюється від них, консервується в спеціальному розчині, зберігається в контейнері з низькою температурою не більше 20-30 годин.

Існують різні методики відведення ферментного соку при операціях:

1. Пересадка ділянками, сегментами використовує блокування вивідного каналу каучуковим полімером неопреном або іншим синтетичним бистроотвердевающім.
2. Відвести ферментний сік можна в інші виводять органи: кишки, сечовий міхур. Недоліком таких об'єднань з вивідний протокою є наступні хвороби органу, які проявляються гематурія, інфекції, ацидозом, втратою солідного обсягу бікарбонатів ферментів. Зате є можливість розпізнати початок відторгнення трансплантата, завдяки контролю вмісту амілази в сечі.

Діабетична нефропатія передбачає пересадку нирки разом з підшлунковою залозою. Тут обирається один із шляхів пересадки:

• тільки заліза;
• спочатку нирка, потім підшлункова залоза послідовно;
• одночасна пересадка нирки і залози, яка стала краще іншим.

Розвиток медицини не стоїть на місці. На зміну стандартним методам пересадки приходять нові інновації. Серед них трансплантація клітин острівців Лангерганса. Поки це зробити важко. Механізм дії такої операції:

• подрібнити підшлункову залозу донора, піддавши склад клітин впливу колагенази;
• в особливій центрифузі їх треба розділити на фракції по щільності;
• життєздатний матеріал, який вдається витягти, вводять в органи: селезінку, під капсулу нирки, портальну вену.

Ця методика знаходиться на початку свого життєвого шляху. Але якщо експеримент вдасться, пацієнти з діабетом 1-го і 2-го типу отримують можливість вироблення власного інсуліну, що підвищує якість життя щасливчиків.

Ще одна експериментальна методика полягає в спробі пересадки підшлункової залози від ембріона 16-20-тижнів. Заліза ембріона по масі 10-20 мг, але вже може виділяти інсулін зі своїм зростом. За неперевіреною статистикою таких пересадок вироблено до 200 штук, але успіх обмежений.

результати пересадки

Пацієнта завжди хвилює вдалість операції. Багато в чому її результат залежить від передопераційного протоколу дій:

• результати тканинної сумісності в залежності від аналізів на антигени трансплантата;
• операція з трансплантації повинна бути плановою. Термінове проведення операції не дозволяє виконати весь протокол заходів з підготовки хворого і трансплантата;
• пересадку треба проводити в спеціалізованих клініках з трансплантації органів, у яких накопичено досвід таких операцій;
• достатнє фінансування операції.

Після втручання слід тривале спостереження, здача аналізів, огляди, які дозволять зробити висновок про результат трансплантації:

1. Якщо вуглеводний обмін приходить в норму і пацієнт звільняється від потреби введення інсуліну, то пересадка була успішною. Якщо до того ж пересаджена і нирка, то вдається припинити посилення хвороб, що призводять до гемодіалізу нирок: нейропатії, ретинопатії, нефропатії:
2. Відторгнення проявляється не відразу. Одна заліза, як правило, не відторгається, вона супроводжується відторгненням і нирки, якщо була така пересадка. Для нирки характерні ознаки відторгнення в підвищенні креатиніну, олігурії і інші аналізи, що служить показником і до залози. Трансплантат набухає, його краю розмиті, хвіст візуалізується погано під час обстеження на УЗД, МРТ.

У будь-якому випадку пацієнтам призначається імуносупресивної терапії на все життя. Її мета - придушення непотрібних, агресивних проявів імунних реакцій проти клітин власного організму. Вона має протокол застосування, що складається з 2-3 препаратів, які мають різні механізми впливу, а також симптоматична терапія. Це необхідна умова по підтриманню приживлюваності пересадженого органа.

Надалі пацієнт знаходиться на диспансеризації, продовжує лікуватися вдома, отримуючи докладні рекомендації від доктора, в тому числі і нової якості життя.