Пересадка підшлункової залози

1. Для чого потрібна трансплантація підшлункової залози?
2. Історія трансплантація підшлункової залози
3. Кому потрібна трансплантація підшлункової залози?
4. Пересадка підшлункової залози при цукровому діабеті
5. Виживання пацієнтів після пересадки підшлункової
6. Ризики хірургії підшлункової залози
7. рекомендації
8. Скільки коштує пересадка підшлункової залози
9. Вартість трансплантації підшлункової залози в Індії
10. Вартість пересадки підшлункової залози в Росії

Пересадка підшлункової залози

Пересадка підшлункової залози - це операція по лікуванню діабету шляхом заміни потреби в інсуліні на здорову, що виробляє інсулін, підшлункову залозу від недавно померлого донора.

Підшлункова залоза - це орган, який виробляє як травні соки, так і гормони, такі як інсулін, які допомагають організму розщеплювати їжу і перетворювати її в енергію.

Для чого потрібна трансплантація підшлункової залози?

Підшлункова залоза є джерелом інсуліну в організмі людини. У людей з цукровим діабетом 1 типу, підшлункова залоза не в змозі виробляти інсулін.

Наявність трансплантації підшлункової залози дозволяє людям з діабетом 1 типу підтримувати рівень цукру в крові, як правило, без додаткового інсуліну або для проведення інтенсивного моніторингу, характерного для лікування діабету.

• Тільки пересадка підшлункової: орієнтована на людей, які мають діабет 1 типу, але не мають проблем з нирками
• Одночасна трансплантація нирок і підшлункової залози: виконується у людей, які мають діабет 1-го типу і ниркову хворобу кінцевої стадії.
• Операція з пересадки підшлункової залози проводиться після трансплантації нирки : Спочатку проводиться трансплантація нирки, від живого донора. Трансплантація підшлункової залози від померлого донора відбувається пізніше, коли орган стає доступним.

Трансплантація підшлункової залози в основному проводилася одночасно з трансплантацією нирок або після неї, хоча в кваліфікованих хірургічних центрах часто виконувалися тільки трансплантації підшлункової залози.

Історія трансплантація підшлункової залози

Інсулінова незалежність при діабетичному типі 1 була вперше досягнута 17 грудня 1966 року, коли Вільям Келлі і Річард Лілль пересаджували дутьевой сегментарний трансплантат підшлункової залози одночасно з ниркою від донора трупа в 28-річну уремічну жінку в університеті Міннесоти.

24 листопада 1971 року відбулася перша трансплантація підшлункової залози з використанням сечового дренажу через нативний сечовід, операція була проведена Марвіном Глідманом в лікарні Монтефіоре в Нью-Йорку.

У 1983 році Ханс Соллінгер з Університету Вісконсіна повідомив про метод дренажу сечового міхура сегментного трансплантата, який протягом наступного десятиліття був найбільш використовуваним методом для управління екзокринними виділеннями підшлункової залози.

У 1984 році Старлзом була відновлена ​​методика ентеросолюбільной трансплантації всього панкреатікодуоденальную трансплантата організму, як спочатку було описано Ліллехеем.

Підготовка до операції з пересадки підшлункової залози

З середини 1980-х до середини 1990-х років дренаж сечового міхура став найбільш поширеним методом у всьому світі, оскільки зниження активності амілази сечі можна було використовувати в якості чутливого, якщо неспецифічного, маркера відторгнення.

Однак наприкінці 1990-х років знову стався перехід від сечового міхура до кишковому дренажу, зокрема для одночасної трансплантації підшлункової залози і нирки. Ентеральний дренаж є більш фізіологічним способом для витоку екзокринних секретів підшлункової залози, а поліпшення в антимікробної і імуносупресивної терапії зменшують ризик ускладнень, а також відторгнення. Крім того, хронічні ускладнення дренажу сечового міхура (інфекції сечових шляхів, гематурія, ацидоз, дегідратація) привели до необхідності ентеральної конверсії у 10% -15% дренованих реципієнтів сечового міхура.

У 1992 році Розенлоф з Університету Вірджинії і Шоку-Амірі з Університету Теннессі описали використання портального дренажу на стику верхньої і селезінкової вени.

Кому потрібна трансплантація підшлункової залози?

Пересадка підшлункової залози є варіантом для людей з діабетом типу 1, які не можуть контролювати свій стан за допомогою інсуліну або перорального діабетичного медикаменту. Операція підходить тільки людям з діабетом типу 1.

Люди з діабетом 1 типу, які можуть скористатися трансплантацією підшлункової залози, включають тих, хто:

• повинні регулярно відвідувати відділення невідкладної допомоги з-за високого рівня цукру в крові
• неконтрольований середній рівень цукру в крові
• необхідно, щоб опікун був присутній постійно в разі надзвичайної ситуації, незважаючи на використання рекомендованих медичних методів лікування

У 2016 році повідомлялося, що жінка із Сполученого Королівства стала першою людиною в світі, який отримав трансплантацію підшлункової залози через сильну фобії голок, яка зробила її нездатною вводити інсулін.

Фобія жінки була настільки важкою, що вона безконтрольно тремтіла і рвала при спробі введення інсуліну, для контролювання діабету 1 типу.

Лікарі були стурбовані рекомендацією пересадки підшлункової залози, тому що вона не відповідала звичайним критеріям. Зрештою, однак, було визнано, що вона була особливим випадком, і трансплантація була виправдана.

Пересадка підшлункової залози при панкреатиті неможлива через запального процесу в залозі! Необхідно повністю вилікувати дане захворювання і після консультації з лікарем, можливо, буде проведена трансплантація.

Пересадка підшлункової залози при цукровому діабеті

Цукровий діабет зазвичай лікується пероральними діабетичними препаратами і / або інсуліном. Однак захворюваність і смертність, пов'язані з цим захворюванням, з часом збільшуються навіть у пацієнтів, які отримують інтенсивне лікування інсуліном, і це в значній мірі пов'язано з діабетичними ускладненнями або самої інсулінової терапією. Т рансплантація підшлункової залози при цукровому діабеті у людей була вперше проведена в 1966 році, з тих пір, було багато суперечок щодо цієї процедури.

Технічні удосконалення та розвиток кращих імунодепресантів і поліпшення післяопераційної допомоги привели до значного поліпшення виживання пацієнтів і трансплантатів і зниження післяопераційної захворюваності. Таким чином, трансплантація підшлункової залози стала методом лікування діабету, особливо діабету I типу.

Цукровий діабет є провідною проблемою громадської охорони здоров'я в східних країнах і в усьому світі. За даними Центрів з контролю за захворюваннями, більше 15 мільйонів чоловік тільки в Сполучених Штатах або 5,9% населення страждають на діабет і щорічно діагностуються 798 000 нових випадків. Хоча гіперглікемія є визначальною характеристикою діабету, основний патогенез, що приводить до гіперглікемії, значно відрізняється серед різних форм захворювання. Загальним для всіх є наявність дефектів секреції інсуліну і / або дії інсуліну.

Діабет 1 типу виникає, коли бета-клітини підшлункової залози руйнуються і у пацієнта розвивається глибока або абсолютна інсулінова недостатність. Майже всі випадки є аутоімунними за походженням. Ця форма діабету становить приблизно від 5% до 10% діабету.

Хвороба найчастіше з'являється в дитячому віці, але пацієнти будь-якого віку можуть мати діабет 1 типу. Суміш генетичних і екологічних факторів, як вважають, призводять до аутоімунної деструкції, що викликає діабет 1 типу. За останні 10 років захворюваність на діабет 1 типу зросла.

Цукровий діабет 2 типу виникає в результаті дефектів як секреції інсуліну, так і дії інсуліну. Ця форма захворювання складає близько 90% від поширених випадків діабету. Захворюваність на діабет 2 типу у дітей в останні роки різко зростає. Цукровий діабет пов'язаний з руйнівними ускладненнями, які збільшують як смертність, так і захворюваність тих, хто страждає від цього захворювання.

Шрам після пересадки підшлункової залози при діабеті

Мета трансплантації підшлункової залози - безпечне відновлення нормогликемии шляхом забезпечення достатньої маси β-клітин. Трансплантація підшлункової залози, на відміну від печінки, легенів і серця , Не є рятівною операцією, але вона покращує якість життя, тому що пацієнтам не потрібно вводити інсулін щодня або регулярно контролювати концентрацію глюкози а гипогликемическая необізнаність більше не є проблемою.

Довгострокові переваги цієї хірургічної процедури повинні бути збалансовані з потенційною захворюваністю і смертністю, пов'язаної з діабетом, і побічними ефектами від довгострокової імуносупресії, яка необхідна для запобігання аллоіммунних і аутоімунних рецидивів. Ризик імуносупресії особливо актуальний тільки для реципієнтів трансплантації підшлункової залози, так як єдиною перевагою імунного придушення в цій категорії є інсуліно-вільна еуглікеміі. Пересадка підшлункової залози при діабеті 1 типу є найкращим і єдиним хірургічним способом лікування захворювання.

Виживання пацієнтів після пересадки підшлункової

Найбільш важливим результатом нової або встановленої процедури є її вплив на виживання пацієнта. Виживання пацієнтів після трансплантації підшлункової залози в цілому порівнювалася з виживанням реципієнтів нирки.

• більшість людей живуть протягом багатьох років або навіть десятиліть після пересадки підшлункової залози - 97% будуть жити як мінімум через рік, а майже 90% будуть жити як мінімум п'ять років
• для людей, які перенесли одночасну трансплантацію підшлункової залози і нирки - близько 85% донорських підшлункової залоз все ще працюють після одного року, і близько 75% все ще працюють після п'яти років.
• для людей, у яких була просто пересадка підшлункової залози - близько 65% донорських підшлункової залоз все ще працюють через рік, а близько 45% все ще працюють через п'ять років

Донорська підшлункова залоза може бути видалена, якщо вона перестане працювати, і ви можете повернутися в лист очікування для іншого трансплантації.

Трансплантація підшлункової залози і трансплантація нирки послідовно покращує виживаність пацієнтів протягом 7-10 років. Вік може вплинути на результат, так як реципієнти старше 40 років мають більш низьку виживаність пацієнтів після синдрому пересадки підшлункової залози. Дані UNOS не показують конкретного порога для вікових ефектів на виживаність пацієнтів після одночасного трансплантації підшлункової залози і нирки. Фактично, одержувачі у віці старше 50 років не можуть отримати переваги одночасної трансплантації підшлункової залози і нирок при виживанні пацієнтів над трансплантацією нирки.

Пацієнт після трансплантації підшлункової залози

Не повідомлялося про гендерні або етнічних відмінностях в смертності пацієнтів, однак тривалість діабету також збільшує ризик. Присутність невропатії також пророкує велику смертність у реципієнтів трансплантації підшлункової залози, але аномальні кардіореспіраторний рефлекси мають найбільший вплив на ризик смертності.

Хоча більш висока виживаність пацієнтів і ниркових трансплантатів пояснюється поліпшенням контролю глюкози після одночасної трансплантації підшлункової залози і нирок у порівнянні з трансплантацією ниркових трансплантатів, відмінності між реципієнтом і донором також можуть сприяти.

Пацієнт з діабетом типу 1, який отримує трансплантацію трупної нирки, зазвичай старше, більш імовірно, є афроамериканцем і має більш тривалу тривалість діалізу. Одночасна трансплантація підшлункової залози і нирки асоціювалася з більш високою частотою епізодів відторгнення (15% проти 9%). Незважаючи на це, у пацієнтів з синдромом підшлункової залози нирки з меншою ймовірністю потребували діалізі на першому тижні після трансплантації, і більш висока довгострокова виживаність нирок у порівнянні з реципієнтами трансплантації нирок.

Таким чином, виживання пацієнтів після одночасного трансплантації підшлункової залози і нирок стабільно вище, ніж після трансплантації нирки від трупних донорів, за винятком реципієнтів старше 50 років.

Ризики хірургії підшлункової залози

Інфекція є ризик трансплантації підшлункової залози, як і у всіх видах великої операції. Набряк підшлункової залози поширений в наступні дні після трансплантації. Це стан більш відоме як панкреатит.

Панкреатит зазвичай виліковується через кілька днів, однак в деяких випадках може знадобитися установка дренажу для зливу будь надлишкової рідини з донорської підшлункової залози.

У дні після операції, людина також знаходиться в небезпеці розвитку тромбів. Вони можуть зупинити роботу донорської підшлункової залози.

Ризик розвитку кров'яного згустку може бути зменшений шляхом прийому проріджувати кров ліків. Якщо згусток утворюється в новій підшлунковій залозі, може знадобитися видалення згустку з подальшою операцією.

Існує також ризик того, що організм може відмовитися від донорської підшлункової залози. Імунна система може атакувати трансплантований орган, якщо він ідентифікує його як чужорідне тіло. Відмова може статися в дні, тижні, місяці, а іноді й роки після пересадки.

Симптоми, за якими можна розпізнати відторгнення підшлункової залози наступні:

• хворобливий і опухлий животик
• лихоманка
• блювота
• озноб і болю
• втома
• задишка
• розпухла кісточка

Людина, що отримав трансплантацію підшлункової залози, повинен буде приймати препарати, звані иммунодепрессантами, до кінця свого життя. Іммуносупрессанти допомагають запобігти відмові організму від нової підшлункової залози.

Імунодепресанти можуть послабити імунну систему і викликати побічні ефекти. Ці побічні ефекти включають:

• сприйнятливість до інфекцій
• тремтячі руки
• труднощі зі сном
• високий кровяний тиск
• втрата волосся
• перепади настрою
• збільшення ваги
• розлад шлунку
• висип
• ослаблені кістки

Проте, експерти повідомляють, що люди, які зазнали пересадки підшлункової залози, зазвичай вважають за краще приймати ці ліки, ніж інсулін для контролю рівня цукру в крові.

В результаті успішна трансплантація підшлункової залози може поліпшити якість життя людини з діабетом типу 1.

рекомендації

• Трансплантація підшлункової залози повинна розглядатися як прийнятна терапевтична альтернатива продовження інсулінотерапії у хворих на цукровий діабет з неминучої або встановленої останньою стадією ниркової недостатності, які мали або планують провести трансплантацію нирки, оскільки успішне додавання підшлункової залози не ставить під загрозу виживання пацієнтів, може поліпшити виживання нирок і відновити нормальну гликемию. Такі пацієнти також повинні відповідати медичними показаннями і критеріям для трансплантації нирок і не мати надмірного хірургічного ризику для процедури подвійної трансплантації. Пересадка підшлункової залози може бути виконана одночасно або після трансплантації нирки. Виживання трансплантата підшлункової залози вище, коли виконується одночасно з пересадкою нирки.
• При відсутності показань до трансплантації нирки, трансплантація підшлункової залози повинна розглядатися тільки як терапія у пацієнтів, які виявляють ці три критерії:

1. історія частих, гострих і важких метаболічних ускладнень (гіпоглікемія, гіперглікемія, кетоацидоз), які потребують медичної допомоги;
2. клінічні та емоційні проблеми з екзогенної терапією інсуліном;
3. послідовний відмова від інсуліну для запобігання гострих ускладнень.

• Пересадка бета клітин підшлункової залози володіє значними потенційними перевагами перед трансплантацією цілих залоз. Однак в цей час трансплантація острівцевих клітин є експериментальною процедурою, також вимагає системної імуносупресії, і повинна виконуватися тільки в рамках контрольованих досліджень.

Чи роблять пересадку підшлункової залози в Росії?

Так, безумовно. Операції з пересадки підшлункової залози в Росії давно не є казуїстикою. На базі деяких медичних установ давно проводиться трансплантація підшлункової залози.

Скільки коштує пересадка підшлункової залози

Вартість пересадки підшлункової залози безпосередньо залежить від країни і медичного центру де буде здійснюватися трансплантація. Проводячи операцію в США ви можете орієнтуватися на ціни зазначені нижче:

• Пересадка підшлункової залоза зазвічай покрівається медичним страхуванням, хоча страховики могут зажадаті, щоб пацієнт получил трансплантацію в конкретному центрі трансплантації. Для пацієнтів, охоплених медичним страхуванням, витрати для трансплантації підшлункової залози зазвичай складаються з відвідування лікаря, лабораторних та рецептурних ліків, а також страхування на 10-50% для операцій і інших процедур.
• Для тих, хто не має медичної допомоги, загальна вартість трансплантації підшлункової залози може варіюватися в широких межах залежно від лікарні, але зазвичай вона складає від 125 000 до майже 300 000 доларів США або більше.
• Національний нирковий Фонд США оцінює, що пересадка підшлункової залози буде коштувати 125 800 доларів США, включаючи вартість оцінки, процедури отримання пожертвуваного органу, плату за лікарню, плату за лікаря, подальший догляд і імунодепресанти.
• Об'єднана мережа з обміну органами (United Network for Organ Sharing) - некомерційна організація, яка підтримує національну мережу по закупкам і трансплантації органів, ставить середню загальну вартість трансплантації підшлункової залози на суму 289 400 доларів США, включаючи закупівлі, госпіталізацію, плату лікаря і імунодепресанти.

Пересадка підшлункової залози в Китаї

Додаткові витрати:

• Пацієнтам доведеться проходити регулярні планові тести для моніторингу трансплантованою підшлункової залози.
• Об'єднана мережа обміну органами перераховує немедичні витрати, пов'язані з трансплантацією, такі як транспортування в центр трансплантації і з нього, а також харчування та проживання для членів сім'ї.

Вартість трансплантації підшлункової залози в Індії

Трансплантація підшлункової залози в Індії є економічно ефективним лікуванням в порівнянні з іншими країнами.

Вартість пересадки підшлункової залози становить 18000-30000 доларів США. Пересадка одночасно нирки і підшлункової залози становить 30000-70000 USD. Після трансплантації госпіталізація для пацієнта становить близько одного тижня.

Однак вартість трансплантації підшлункової залози в Індії залежить від різних чинників, таких як перевагу лікарні, вибір хірурга і вид лікування, яким піддаються люди. Пересадка підшлункової залози в Індії поступово прогресує, відкриваючи тим самим двері для медичних інновацій.

Вартість пересадки підшлункової залози в Росії

Знайти в інтернеті точну вартість даної операції неможливо. Вартість розраховується індивідуально для кожного пацієнта, при цьому не малу роль грає місце проведення операції. У Росії найчастіше операції з пересадки підшлункової проводять в Москві і Нижньому Новгороді, вартість у кожному місті буде різнитися.

Дізнатися ціну пересадки підшлункової залози в Росії можна тільки після попереднього відвідування медичного центру та проведення додаткових досліджень, з метою визначення стану органу. Вивчаючи матеріали у відкритому доступі, можна зробити висновок, що ціна пересадки підшлункової залози в Росії не менше 100 000 доларів США.