Санаторно-курортне лікування цукрового діабету.

Цукровий діабет. Захворювання пов'язане з порушенням вуглеводного обміну і супроводжується характерною гіперглікемією і глюкотуріей. Причини цукрового діабету різноманітні. У частини осіб це спадкове захворювання, обумовлене дефектом гена або щодо утворення інсуліну, або ферментів, його руйнують. Нерідко цукровий діабет буває набутим або пов'язаний з інфекцією бактеріальної або вірусної природи, що вражає підшлункову залозу, інтоксикаціями, захворюваннями судин, що живлять цю залозу. Як причини розглядають також психічну і механічну травму.

Поширеність, захворюваність, клінічні форми і стадії, що підлягають курортного лікування. Цукровий діабет - досить поширене захворювання, в останні десятиліття в різних країнах відзначають його зростання. Проблема раннього виявлення та лікування цукрового діабету є однією з актуальних проблем охорони здоров'я.

Симптоми цукрового діабету. Ознаки цукрового діабету. Основні прояви цукрового діабету: спрага, посилення апетиту, сухість і свербіж шкіри, збільшення виділення сечі (поліурія), адинамія, схуднення (втрата ваги - так званий худий діабет), однак діабет може бути і при наявності ожиріння (так званий жирний діабет). Найважливіші об'єктивні ознаки - збільшення цукру крові натще, патологічна цукрова крива після навантаження глюкозою, наявність цукру в сечі, запах ацетону, що видихається (при кетозе), збільшення в крові кетонових тіл.

Типи цукрового діабету. Клінічні форми цукрового діабету різні. Виділяють ін -діабет - стан, коли хвороба як би знаходиться в потенції, або предстадію, і виявляється тільки за допомогою навантажувальних проб глюкозою або за допомогою глюкокортикоїдів. Латентний, або прихований, діабет - форма вже усталеного діабету, але клінічно виявленої. Цукровий діабет легкої передньої тяжкості - найбільш часті форми хвороби. Важка форма цукрового діабету характеризується нестійкою і важкою компенсацією процесу, схильного до ацидозу (кетозу), наявністю ускладнень і супутніх хвороб.

Важкі ускладнення цукрового діабету: ацидотична (гіперглікемічна) кома (втрата свідомості, запах ацетону, ацетон у сечі, гіперглікемія та ін.), А також гіперосмотичним кома, що протікає без ацітодоза, але супроводжується зважаючи на дуже високій гіперглікемії явищами порушення водно-електролітного балансу (гипогидратация , гостре висихання тканин). При передозуванні інсуліну, а іноді і спонтанно можливі гострі гіпоглікемічністану (піт, слабкість, затемнення свідомості, судоми, різке зниження цукру в крові та ін.).

Лікування цукрового діабету. Основне завдання лікування цукрового діабету - заповнення відсутніх інсуліну - довічна інсулінотерапія, особливо при важких формах і формах середньої тяжкості, або застосування цукрознижувальних сульфаніламідних препаратів при більш легких формах хвороби. Санаторно-курортне лікування не є основним в заповненні інсуліну при цукровому діабеті. Разом з тим воно дуже важливо при лікуванні більш легких форм хвороби, при яких мінеральні води (пиття) і грязелікування можуть посилити компенсаторні процеси в острівцях Лангерганса, послабити атеросклеротичний процес у магістральної артерії підшлункової залози, підвищити тканинний метаболізм. При супутніх (недалеко зайшли) порушеннях серцево-судинної системи, шлунково-кишкового тракту, хворобах опорно-рухового апарату комплексне санаторне лікування набуває великого значення.

Диференціальна діагностика, підготовка хворих для санаторно-курортного лікування. За наявністю провідних ознак хвороби (спрага, поліурія) цукровий діабет повинен бути диференційований з діабетом нецукровий, при якому буває низька питома вага сечі (іноді до 1000), не буває глюкозурии і гіперглікемії. При схудненні слід виключити злоякісні пухлини (особливо рак шлунка). Перед направленням до санаторію хворий на цукровий діабет повинен бути обстежений в умовах стаціонару або поліклініки для встановлення ступеня компенсації та форми хвороби.

Хворі з нестійкою компенсацією і схильністю до ацидозу (кетозу), а тим більше при наявності ацізода (кетоза) абсолютно протипоказані для санаторно-курортного лікування. У процесі підготовки до лікування в санаторії повинна бути також встановлена ​​ступінь ураження внутрішніх органів (серце, печінку, судини, центральна нерв- 'ная система, органи зору та ін.). При наявності виражених уражень цих органів напрям на санаторно-курортне лікування не допускається.

Показання для направлення хворих на цукровий діабет на санаторно-курортне лікування: 1) предиабет і діабет легкої форми;

2) діабет в поєднанні з ожирінням; 3) діабет середнього ступеня тяжкості; 4) поєднання діабету, подагри і захворювань суглобів; 5) комбінація діабету із захворюваннями периферичної нервової системи.

Протипоказання: 1) діабет важкої форми з ацидозом і схильністю до останнього (нестійка компенсація порушеного вуглеводного і жирового обміну); 2) перенесені коматозні стану;

3) наявність при цукровому діабеті виражених мікро- і макроангіопатії, зокрема ретини, судин мозку, серця, судин нирок (ін-теркапіллярний гломерулосклероз - синдром Кіммельстіла - Вільсона).

Загальні принципи і методика лікування в санаторіях і на курортах. Загальні принципи лікування хворого на цукровий діабет в санаторії наступні: 1) впливати на основне захворювання, його ускладнення (якщо вони є), 2) впливати на часті супутні хвороби; сприяти зниженню гіперглікемії і глюкозурії; 3) сприяти більш швидкому встановленню компенсації процесу і підтримці його стабільного стану; 4) проводити комплексне лікування з використанням дієтичних ,, медикаментозних, фізіотерапевтичних і інших методів; 5) враховувати стан хворого, ступінь функціональних порушень і пристосувальних механізмів організму; 6) не перевантажувати і не перевтомлювати хворого процедурами (не допускати полипрагмазии).

Основою комплексного лікування кожного хворого на цукровий діабет в умовах санаторію є дієтотерапія і лікарське лікування (інсулін, протидіабетичні сульфаніламіди), хворих направляють на курорти для лікування хвороб обміну речовин, в яких налагоджено лікувальне харчування. До них відносяться: Березовські Мінеральні Води, Боржомі, Гарячий Ключ, Дарасун, Джава, Джермук, друска-нінкай, Єсентуки, Желєзноводськ, Істі-Су, Карачі, Кашин, Країнка, Миргород, Моршин, П'ятигорськ, Саирме, Сестрорецк, Стара Русса, Трускавець, Усть-Качка, Феодосія, Шира, Шмаковка і ін.

У Єсентуках функціонує спеціальний санаторій для хворих на цукровий діабет.

Лікувальне харчування організовується за загальними принципами, розробленими стосовно цукрового діабету. Застосовують пробний стіл, стіл № 9 і 9а по М. І. Певзнером.

Пробний стіл призначають для виявлення толерантності до вуглеводів і при легких формах діабету (без лікування інсуліном). Стіл № 9 - для легких форм і форм середньої тяжкості без інсуліну або при його малих дозах. Стіл № 9а застосовують для діабету середньої тяжкості і тяжкої форми з нестійкою компенсацією, схильністю до ацидозу і при наявності супутніх захворювань і ускладнень (в разі надходження таких хворих в санаторій як непоказаних хворих). У столі № 9а необхідне різке обмеження цукру і бистровсасивающуюся вуглеводів. При поєднанні цукрового діабету з ожирінням дієта складається з білків 100-110 г, жирів 60-70 г, вуглеводів 200 г, загальний калораж 1850-2000 кал.

Лікарське лікування проводиться в залежності від форми і тяжкості діабету. При формах легких зазвичай інсулін не призначається, застосовуються дієта і обмеження вуглеводів. При формах середньої тяжкості - інсулін (20-60 одиниць на добу) або цукрознижувальні сульфаніламіди на тлі дієти. При важкому діабеті - інсулін (більше 60-80 одиниць на добу), сульфаніламідні препарати не показані. Для лікування використовується як звичайний інсулін, так і (частіше) пролонговані препарати інсуліну: протамін-цинк-інсулін, аморфний інсулін-цинк-суспензія (ІЦСА), кристалічний інсулін-цинк-суспензія (ІЦСК), суспензія-цинк-протамин (СЦП) та ін. З сульфаніламідних препаратів найбільш поширені бутамид (по 1-2 таблетки, т. Е. 1 г в день), букарбан і ін.

Спеціальне санаторно-курортне лікування складається з внутрішнього і зовнішнього застосування мінеральних вод, кліматотерапії, фізіотерапії, лікувальної фізичної культури.

Внутрішнє застосування мінеральних вод. При цукровому діабеті використовуються різні мінеральні води, зокрема гідрокарбонатно-натрієві ( «Боржом»), сульфатні, натрієві та кальцієві води ( «Єсентуки № 17», «Джермук», «Істі-Су» і ін.). Механізм дії і ефективність внутрішнього застосування мінеральних вод при цукровому діабеті пов'язані зі сприятливим їх впливом на обмін речовин, на інтенсивність окислювальних процесів і трофіку тканин. Іонний склад мінеральних вод (цинк, мідь) впливає на діяльність інсулярного апарату, активізує деякі ферментні системи. Гідрокарбонатні води сприяють збільшенню лужних резервів. Води з вмістом іонів сірки сприяють утворенню активних сульфгідрильних груп, що важливо для підтримки функціонального стану печінки. Особливо корисно при цукровому діабеті вплив прийнятих всередину мінеральних вод на супутні шлунково-кишкові захворювання (гастрит, коліт, функціональна недостатність підшлункової залози і ін.).

Мінеральні води призначають зазвичай 3 рази в день за 30-60 хвилин 'до ​​їжі (в залежності від стану шлункової секреції) протягом 3-4 тижнів по 200-300 мл, до 600-800 мл на добу. При схильності до ацидозу рекомендується пити воду між прийомами їжі. Дозу 400 мл (2 склянки) призначають в два прийоми.

Зовнішнє застосування мінеральних вод. Застосовують різні ванни - вуглекислі (нарзанні), сірководневі з невисокою концентрацією сірководню у воді, радонові зі слабкою концентрацією (до 50 од. Маху) при супутніх захворюваннях опорно-рухового апарату. Радонові води з високою концентрацією при цукровому діабеті взагалі не показані.

Кліматотерапія в умовах середнього і теплого клімату (помірного) при цукровому діабеті найбільш доцільна у вигляді прогулянок, повітряних ванн, нетривалих сонячних ванн. Останні в інтенсивної дозуванні не показані при супутньому ураженні серцево-судинної, центральної нервової систем і легеневій туберкульозі. Фізіотерапія іншого виду - електротерапія, а також грязелікування в формі аплікацій доцільні в помірній дозі при супутніх поразках опорно-рухового апарату і периферичної нервової системи.

Лікувальна фізкультура вельми корисна при лікуванні хворих на цукровий діабет. Встановлено, що м'язові рухи сприяють утилізації цукру тканинами і знижують гіперглікемію. Проводиться вона у вигляді ранкової гігієнічної гімнастики, лікувальної гімнастики, прогулянок (зокрема, до питним джерел), терренкура, рухливих ігор, масажу. Всім хворим визначають режим рухливості: тренує з великою фізичною активністю, тонізуючий з середньою фізичною навантаженням, щадний при малій фізичної активності.