Трофічні виразки - стадії, фото, лікування ніг в домашніх умовах, препарати

1. Трофічна виразка - що це таке?
2. Причини виникнення трофічних виразок
3. Стадії трофічних виразок, симптоми і фото
4. Ознаки «пред'язви» - початкова стадія
5. Стадії «життя» - розвиток трофічних виразок
6. Принципи лікування трофічних виразок на ногах, препарати
7. Лікування трофічних виразок нижніх кінцівок будинку
8. прогноз лікування

Історія релігії знає феномен стигматизації, коли на ногах і руках, в місцях, відповідних цвяхів, вбитих в тіло Христа, з'являлися кровоточиві рани і виразки. Залишимо осторонь релігійно-містичне обгрунтування цього феномена, і поговоримо про більш «приземлених» причини, в результаті яких виникають трофічні виразки на ногах.

Відразу потрібно попередити, що такі глибокі розлади трофіки, як виразки, у звичайних людей ніколи не виникають раптово, а є ускладненням важких і тривало поточних захворювань. Зневажливе ставлення до свого здоров'я, наявність шкідливих звичок, особливо куріння, відсутність контролю за рівнем глюкози в крові найбільш часто призводять до цих порушень.

Швидкий перехід по сторінці

Трофічна виразка - що це таке?

Трофічні виразки на ногах фото

Незважаючи на те, що ця назва надзвичайно широко поширене у лікарів усіх спеціальностей, і вони, не змовляючись, розуміють, що мають на увазі, дати визначення саме трофічної виразки досить складно.

По-перше, з тієї причини, що такого діагнозу немає в класифікації хвороб, а по-друге, тому, що це поняття носить збірний характер. До появи дефектів тканини ведуть і порушення гемодинаміки, і розлади іннервації, лімфостаз і травми.

Тому, кажучи простою мовою, трофічні виразки - це глибокі дефекти, що виникають внаслідок порушення іннервації, гемодинаміки, лімфовідтоку, які досягають рівня нижче базальної мембрани шкіри, є ускладненнями багатьох хронічних захворювань, і гояться з виникненням рубцевої тканини.

У цьому визначенні зібрані найважливіші факти, наприклад, той, що якщо вже з'явилася виразка - то навіть, якщо вона і заживе, то не уникнути появи рубця. А з яких причин можуть з'явитися такі важкі розлади харчування тканин?

Причини виникнення трофічних виразок

варикоз, атеросклероз і інші причини

Основною причиною їх появи є не травма і не поранення, а тривало поточні хвороби, що призводять до хронічної недостатності артеріального і венозного кровотоку, і розладу вегетативної іннервації. Виділяють наступні найважливіші причини:

1. «Варикозна виразка». Вона виникає в 2/3 всіх випадків. Розвивається хронічний венозний застій, який і веде до трофічних порушень;
2. Артеріальні виразки.

Вони виникають значно рідше, в результаті важкої ішемії артеріального тромбозу (оклюзії). Найчастіше з'являються в області стопи, де кровотік слабкіше, і рідше - на гомілки.

Майже всі артеріальні ураження виникають внаслідок атеросклерозу, що протікає з облітерацією судин, а також з причини тромбангіїту (хвороби Бюргера). Тут механізм запускає різке зниження тиску, що приводить до хронічної гіпоксії. При цьому частина кровотоку все - таки зберігається, оскільки при повному тромбозі виникає не виразка, а гангрена.

Як з'являються артеріальні виразки: їм передує мерзлякуватість і стомлюваність, похолодання кінцівки, наявність переміжної кульгавості, потім з'являються нічні болі. Починається все з порізу, забиття, натирання ноги.

• Поразки при цукровому діабеті.

Діабетичні виразки виникають в 5% всіх випадків, але є дуже важку проблему для лікування, враховуючи знижену іннервацію тканин на периферії, як наслідок діабетичної полінейропатії. При діабетичної виразці зазвичай зберігається артеріальний пульс, немає переміжної кульгавості.

Додатково дивіться синдром діабетичної стопи

трофічна виразка на нозі при діабеті фото

наявність полінейропатії призводить до відсутності болів навіть при глибоких і широких дефектах. Цей факт «присипляє пильність», і часто призводить до дуже пізнім зверненням до лікаря, коли потрібна термінова ампутація.

• Трофічні виразки, що виникли після тромбофлебіту ніг . Їх частка в загальній кількості становить 6-7%, і дуже часто вони є сусідами з варикозними, в тому випадку, якщо виникає флебіт на будь - якому тривалому ділянці судини;
• Посттравматичні ураження. Виникають внаслідок травм і поранень, і часто поєднуються з вихідним порушенням трофіки. Наприклад, якщо виникає травма на тлі цукрового діабету, яка призводить до порушення трофіки, то дуже важко буває зрозуміти, що послужило причиною виникнення дефекту;
• Нейротрофічні виразки. Мають чисто нейрогенне походження, і реєструються не більше ніж в 1% всіх випадків. Виникають як віддалені наслідки травми хребта, сідничного нерва. У цьому «винна» поразка чи просто перерва вегетативних волокон, які виконують регуляцію вазомоторной регуляції тканинного харчування;
• Нарешті, виникають виразково-трофічні ураження змішаного генезу, які можна відразу віднести до декількох категорій.

Зустрічаються і особливі форми, наприклад, гіпертонічна виразка, або поразка Марторелла. Як правило, для її виникнення характерне поєднання наступних чинників:

• Вражають осіб жіночої статі, в зрілому віці - від 40 до 60 років;
• У пацієнток спостерігається стійка, і важка артеріальна гіпертензія, з кризовим перебігом, яку називають також «злоякісної»;
• Часто виникає симетричне ураження;
• Особливістю цього виду порушення трофіки є сильний біль в ногах, поширення та прогресування, і схильність до приєднання інфекції, тобто несприятливі фактори.

Забігаючи вперед, відразу скажемо - в цьому випадку весь успіх лікування і збереження кінцівки залежить від успіху лікування основного захворювання, в даному випадку - артеріальної гіпертензії .

гіпертонічна виразка у жінки

Лікарям - хірургам і інфекціоністів, фахівцям з радіології відомі і ще більш рідкісні причини розвитку уражень, наприклад, що виникли після відморожень і опіків. Вкрай рідко виникають вроджені та набуті артеріовенозні шунти і свищі, виразки сифилитической етіології, або виникли в результаті дії іонізуючої радіації. Як же утворюється виразка?

Стадії трофічних виразок, симптоми і фото

Звичайно, ніколи не буває так, щоб ввечері чоловік заснув здоровим, а на ранок виявив у себе гнійну виразку, в яку можна вкласти кулак. Виразка - як і багато інших патологічні утворення - має чітку стадійність розвитку. Але, перед тим як вона виникне, існує «передвиразковий» стадія зі своїми симптомами.

Ознаки «пред'язви» - початкова стадія

початкова стадія трофічних виразок фото розвиток

Симптоми початковій стадії трофічних виразок такі. Спочатку, коли ніякої виразки ще немає, можна виявити індурацією, або ущільнення шкіри в області литок і гомілок, виникнення печіння і свербіння, поява набряків. У деяких випадках виникає розширення дрібних субкутанних (підшкірних) вен.

Пацієнта можуть турбувати судоми в ногах. При артеріальному характері з'являється мерзлякуватість і зміна кольору кінцівки нижче рівня хронічної оклюзії на білий, блідий. Початкова стадія трофічних виразок на нозі може супроводжуватися симптомами появи синюшним або багряних плям, які можуть зливатися в єдине ціле.

початкова стадія фото 2

Нарешті, з'являється власне виразка. Поглиблення в центрі ще немає, хоча все готово до його появи, тканини в глибині вже загинули або гинуть, і вона являє собою червоний (або бурий) вологий струп певної площі, з «неспокійної», часто болючою периферією.

Стадії «життя» - розвиток трофічних виразок

Тепер дефект починає розширюватися і заглиблюватися. У своєму розвитку вона зазвичай проходить три етапи життя, які в неускладнених випадках займають близько 2-3 місяців. Що ж відбувається за цей час? Ці етапи називаються ексудацією, грануляцією і епітелізацією:

• Стадія ексудації. Вона триває до 2 тижнів.

По периметру виникає запалення, перифокальний набряк. У центрі виникає некроз тканин, тобто утворюється сам виразковий дефект. Саме на цій стадії виникає рясне виділення з з'явилася рани, яке має неприємний запах.

При проведенні бактеріологічного дослідження виділень виявляється значне поява колоній, що говорить про сильний микробном забрудненні, як країв, так і дна дефекту.

У деяких випадках процес не обмежується однієї локальної зоною. У тому випадку, якщо в виразці проходили лімфатичні судини - колектори і вени, то виникає лимфангиит, тромбування вен (тромбофлебіт). Нерідко поява вторинної бешихової інфекції, стрептодермии , Бешихи.

У тому випадку, якщо «розгул» місцевої інфекції не зупинити, то може виникнути поступова облітерація лімфатичних судин з розвитком стійкого набряку, особливо на стопах, який називається лімфедемою. Зрештою, це може привести до слоновості і стійкої інвалідизації.

• Стадія репарації, або грануляції.

Триває наступні 2-3 тижні. Весь цей час дно і стінки освіти покриваються свіжими грануляціями, і рана очищується від некрозу.

Саме на цій стадії може застосовуватися очищення рани личинками мух, які тщательтно виїдають тільки мертві тканини, не завдаючи ніякої шкоди живим (як би це не шокувало багатьох).

Нагноєння поступово зменшується, вираженість набряку навколишніх тканин також спадає. Продовжує з'являтися убоге відокремлюване, серозного характеру.

• Стадія епітелізації виразки.

Ця пізня стадія розвитку виразки, яка спостерігається через місяць і пізніше від початку розвитку процесу тканинної деструкції, яка супроводжується утворенням епітелію, де це можливо, а де ні - з'являється рубець.

Як же лікувати трофічні виразки? Їх потрібно лікувати, строго дотримуючись принципів, щоб уникнути ускладнень. Що це означає?

Принципи лікування трофічних виразок на ногах, препарати

Найголовніше - визначити причину, і починати інтенсивне лікування основної хвороби. Лікування трофічної виразки на нозі, в той час як триває венозний тромбоз в інших ділянках, або «вкрай» підвищено цукор крові - справа марна, оскільки навіть при ліквідації дефекту кілька нових тут же з'являться в інших місцях.

Потрібно не вагаючись приймати рішення на користь госпіталізації, навіть в хірургічний стаціонар, якщо лікування трофічних виразок нижніх кінцівок у домашніх умовах затягнулося, і було неефективним. В даний час існує багато варіантів операцій, ефективно усувають причину утворення виразки, і зберігають кінцівку, тому боятися хірургів не варто.

Основними етапами є:

• Консультація флеболога і судинного хірурга з вирішенням питання про першочерговий операції. (В разі артеріальних виразок спочатку завжди відновлюють кровотік за допомогою операції);
• У разі консервативного підходу, різко обмежують перебування у вертикальному положенні (а при діабетичної формі повністю забороняють навантаження на ногу);
• У разі варикозних виразок призначають компресійну білизну. Лікування трофічних виразок нижніх кінцівок повинно супроводжуватися поліпшенням відтоку. За свідченнями призначається компресійний трикотаж високих класів компресії;
• У першій стадії утворення виразки потрібно боротьба з інфекцією, з урахуванням чутливості збудника до антибіотиків;
• На наступних етапах боротьба з інфекцією поступається місцем репаративної і відновлювальної терапії;
• На всьому протязі лікування потрібен дуже ретельний догляд за виразкою, і термінова госпіталізація при погіршенні стану.

Лікування трофічних виразок нижніх кінцівок будинку

Удома можна з успіхом застосовувати препарати при трофічних виразках, але тільки обов'язково після консультації судинного хірурга і профільного фахівця, наприклад, діабетології. Мета цього - не «проґавити» операцію, яка в деяких випадках повинна передувати лікуванню.

У деяких випадках краще лікування в стаціонарі, оскільки там можуть бути призначені сеанси гіпербаричної оксигенації, раціональна антибактеріальна терапія, корекція серцевої недостатності і рівня глюкози крові. Якщо все це не потрібно, то тільки тоді можна лікувати трофічні виразки нижніх кінцівок в домашніх умовах, але під контролем лікаря. До основних груп препаратів відносяться:

• Репаранти (застосовуються при завершенні першої стадії). До них відносяться «Солкосерил», «Актовегін», «Метілураціоловая мазь», «Бепантен». Сприяють регенерації;
• Флеботонікі при варикозної хвороби - «Детралекс», «Ескузан», «Троксерутин», «Флебодіа», «Венорутон». Можна застосовувати диосмин в микронизированной формі;
• Препарати для поліпшення мікроциркуляції ( «Гепатромбин»);
• Місцеве застосування антибактеріальних препаратів - антибіотиків, «Левомеколь», мазь Вишневського;
• Промивання виразки і видалення виділень (перекис водню, розчин хлоргексидину, фурациліну) з 2-3 кратної зміною пов'язки. Можна використовувати желатиново - цинкову мазь Унна;
• Застосовують загальні дезагреганти, що поліпшують плинність крові і знижують тромбоутворення ( «Трентал», «Пентоксифілін», ацетилсаліцилова кислота;
• З симптоматичної метою застосовують НПЗЗ (кетопрофен, кеторолак) для знеболювання і зменшення запалення;
• При вираженому набряку і свербінні застосовуються антигістамінні препарати, як місцево ( «Феністил - гель»), так і всередину;
• На етапі загоєння рани застосовуються вітамінні препарати, а також спеціальні ранові покриття, наприклад, «альгипор». Це розсмоктується пов'язка, виготовлена ​​на основі морських водоростей з антисептичними властивостями.

У будь-якому випадку, лікування виразок в домашніх умовах, а особливо застосування антибіотиків, має проходити під контролем лікаря.

прогноз лікування

При будь-тривало існуючої трофічної виразці існує загроза її малігнізації, або перетворення в злоякісну пухлину. Це відбувається в 3-4% всіх випадків, і є часто прикладом зловживання ультрафіолетовим опроміненням, і дратівливими мазями.

Наступною небезпекою є гнійно-септичні ускладнення, які можуть закінчитися сухою або вологою гангреною, і сепсисом, який часто призводить до летального результату, особливо в умовах поліорганної недостатності.

На завершення слід сказати, що найефективнішим способом лікування виразки є її попередження. Наш організм подає нам безліч сигналів про катастрофу, що наближається. І, навіть в разі діабету, коли у пацієнта просто відсутній біль, рівень цукру крові є загрозливим симптомом.

Акцент в боротьбі з виразками повинен зміщуватися зі слідства на причину - тільки тоді пацієнт зможе не боятися рецидивів і загрозливих ускладнень.