Туберкульоз і цукровий діабет - симптоматика, лікування та профілактика

1. Туберкульоз і цукровий діабет: опис захворювань
2. Симптоматика і особливості перебігу
3. діагностика
4. методи лікування
5. профілактика
6. Відео по темі

Проблема поєднання таких захворювань, як туберкульоз і діабет, має високий ступінь значимості в галузі фтизіатрії.

Справа в тому, що пацієнти-діабетики хворіють на туберкульоз до 10 разів частіше не мають в анамнезі цього діагнозу. Більш того, обидва ці захворювання різко погіршують перебіг іншого і важче піддаються лікуванню, що в деяких випадках призводить до смерті пацієнта.

Туберкульоз і цукровий діабет: опис захворювань

Туберкульоз - інфекція, що викликається мікобактеріями, більш поширена назва яких - палички Коха.

Зазвичай бактерії вражають легені, але можуть поширитися і на інші системи та органи. Інфікування відбувається повітряно-крапельним способом і, найчастіше, протікає безсимптомно (відкрита форма зустрічається в 1 випадку з 10).

паличка Коха

Цукровий діабет - захворювання, зазвичай носить хронічний характер. Недуга розвивається у людини внаслідок часткової або абсолютної недостатності гормону підшлункової залози інсуліну, функцією якого є забезпечення організму глюкозою.

При нестачі інсуліну спостерігається гіперглікемія, інакше кажучи, вміст цукру в крові збільшується, що дуже небезпечно для всіх органів і систем людського організму. Існує два типи хвороби - 1 і 2, що відрізняються як ступенем небезпеки для здоров'я, так і причинами їх виникнення.

Поєднання діагнозів діабет і туберкульоз виникає у пацієнтів з різною послідовністю. Залежно від цього можна виділити три групи виникнення:

1. захворювання діагностуються одночасно або з різницею в 1-2 місяці;
2. на тлі вже наявного у пацієнта цукрового діабету будь-якої форми, діагностують туберкульоз;
3. хворі на туберкульоз набувають цукровий діабет 1 або 2 типу, включаючи «асимптоматический» і порушення реакції на глюкозу.

Захворювання, що виникло першим, різко посилюється при виявленні додаткового діагнозу і протікає для людини набагато важче. Так, вже наявний туберкульоз після приєднання цукрового діабету, характеризується великим ураженням легень і важким прогресуючим перебігом.

Переважають фіброзно-кавернозні і великі інфільтративні форми хвороби. Цукровий діабет, наявний у пацієнта до туберкульозу, відрізняється частими випадками коми і розвитку діабетичної ангіопатії.

Найбільш важкий стан туберкульозу відзначають при дитячому цукровому діабеті або виник згодом психічної травми, а найбільш сприятливий - у літніх людей.

Симптоматика і особливості перебігу

Туберкульоз, який виник у хворих на цукровий діабет, найчастіше протікає малосимптомний, тому будь-які його прояви розцінюються як симптоми декомпенсованого діабету.

Ознаками туберкульозу при цукровому діабеті можуть бути:

• зниження апетиту;
• наростаюча слабкість;
• зниження маси тіла;
• прискорене сечовипускання;
• спрага, відчуття сухості в роті;
• наростання інших симптомів діабету.

Активний туберкульоз провокує порушення вуглеводного обміну, а, отже, підвищує рівень відсутнього інсуліну.

Загальний клінічний вигляд поєднаного захворювання істотно підвищує ризик ускладнень діабету, найчастіше спостерігається діабетичний артеріїт ( ураження судин нижніх кінцівок), ретинопатія, остеоартропатия і нефропатія. При діабеті сильної тяжкості відзначається гепатомегалія, яка сильно ускладнює проведення лікування протитуберкульозними антибіотиками.

Убогість симптоматики ускладнює виявлення проблеми. У зв'язку з цим нерідко туберкульоз діагностують лише при наявності гострого запалення легенів і явних ознаках туберкульозної інтоксикації, а також при планових флюорографічних та рентгенологічних обстеженнях.

Перебіг хвороби відрізняється більш тривалою нормалізацією обміну речовин, повільним загоєнням уражених порожнин, більш тривалим періодом проявів туберкульозної інтоксикації.

Причиною прогресування недуги є несвоєчасне його виявлення і, як наслідок, пізно почате лікування.

Виникненню і більш важкого прояву туберкульозу при діабеті сприяє зниження імунітету, ферментний дисбаланс і порушення обміну речовин.

Перебіг діабету при приєднанні туберкульозу характеризується високим рівнем цукру крові, глюкозурією і частим диурезом, а також випадками появи ацидозу. Будь-яке погіршення стану діабетика має насторожити і викликати підозру на наявність туберкульозу. В цьому випадку необхідно термінове проведення діагностичних заходів.

діагностика

Своєчасне діагностування туберкульозу залежить від частоти флюорографічних обстежень пацієнтів з діабетом в анамнезі. Такі пацієнти щорічно повинні обстежитися. У разі виявлення у них осередкових або рубцевих уражень легенів, обстеження в обов'язковому порядку доповнюється рентгенологічним обстеженням легких.

До сучасних методів діагностики відносяться:

• бактеріологічна діагностика, що включає мікроскопію мокротиння і її посів;
• бронхоальвеолярний аспірантів, що дозволяє виявити мікобактерії.

При недостатності даних методів призначають більш поглиблені дослідження для підтвердження діагнозу - діагностичну бронхоскопію, цитологію і гістологію.

У 40% вперше захворілих діагноз ставиться за результатами рентгенологічного дослідження і тривалого спостереження за перебігом хвороби в лікувальному процесі. Бактеріологічне, цитологічне і гістологічне дослідження в даних випадках неефективні.

Найперспективнішим методом виявлення туберкульозу при цукровому діабеті є імунологічне дослідження, що дозволяє виявити специфічні протитуберкульозні антитіла або антигени в крові.

Подібні методи (в т.ч. з використанням імуноферментного аналізу) активно розробляються в даний час.

Необхідність розробки поліпшених методів діагностики обумовлена ​​схожістю проявів туберкульозу та інших захворювань легенів.

методи лікування

Наявність складного комплексу патологій вимагає від лікаря багатопланового лікування і правильного поєднання лікувальних заходів.

При тяжкому перебігу діабету або середньої його тяжкості в першу чергу необхідно нормалізувати обмін речовин (вітамінів, ліпідів, білків).

Для цього беруть антидіабетичні препарати, оптимальні дози інсуліну і дотримуються фізіологічну дієту. Протидіабетичні терапія повинна призначатися в комплексі, в залежності від індивідуального стану організму, тяжкості діабету, форм і фаз туберкульозу.

Одночасно проводиться протитуберкульозна хіміотерапія. Хворим початковий етап хіміотерапії обов'язково проводять в стаціонарі, оскільки у них найчастіше спостерігаються побічні реакції від препаратів. Проведена антибактеріальна терапія повинна бути тривалою і безперервною (від 1 року і більше), препарати грамотно скомбіновані і індивідуально підібрані для кожного окремого пацієнта.

Легке і середньотяжкий перебіг діабету дозволяє лікарям використовувати кортикостероїди. Однак при цьому повинен вестися контроль вмісту цукру в крові своєчасним збільшенням дози антидіабетичних препаратів при його збільшених значеннях.

Якщо туберкульозний процес повільно регресує, то можна застосувати різні немедикаментозні стимулятори, що доповнюють протитуберкульозну терапію. До таких засобів лікування відносяться ультразвук, індукто- і лазерна терапія. Вони підсилюють кровообіг і лімфообіг в легенях, допомагають проникненню хіміопрепаратів і активізують регенерацію тканин.

При лікуванні можуть бути використані щадні хірургічні методи, наприклад, економна резекція легеневої тканини.

профілактика

Зниження рівня захворюваності на туберкульоз хворих-діабетиків обумовлено успіхами в сфері лікування цукрового діабету та комплексом профілактичних протитуберкульозних заходів.

Профілактика туберкульозу при цукровому діабеті грунтується на хіміопрофілактики. Однак, це ефективне попереджувальне лікування викликає у пацієнтів часті побічні реакції, що обмежує його застосування. Хіміопрофілактика призначається групі осіб з максимальним ступенем ризику інфікування.

До групи ризику входять:

• хворі з поширеними послетуберкулезнимі змінами в дихальних органах;
• хворі з ускладненими реакціями на туберкулін;
• пацієнти, які перенесли операції;
• пацієнти після діабетичної коми;
• пацієнти, які перебувають в стресових ситуаціях.

Підвищений відсоток захворюваності на туберкульоз при цукровому діабеті обумовлює особливу увагу до проведення його профілактики.

Люди з важко протікає діабет потребують систематичному спостереженні і ретельних обстеженнях на туберкульоз. Також необхідні заходи, спрямовані на виявлення підвищеного цукру крові. Дані обстеження повинні проводитися при диспансеризації не рідше 1 разу на рік.

Відео по темі

Які існують причини поєднання цукрового діабету та туберкульозу, за якими ознаками можна виявити проблему, а найголовніше, яке лікування буде найбільш раціональним? Відповіді у відеоролику:

Ще кілька років тому хворим з подвійним діагнозом вижити було практично неможливо, гинуло більшість таких пацієнтів. Тепер при сучасній терапії та новітні методи обстеження лікарі продовжують життя тисячам людей. Однак, важливо розуміти, що будь-яке лікування, навіть із застосуванням препаратів останнього покоління, має здійснюватися висококваліфікованими досвідченими спеціалістами, які мають індивідуальний підхід до кожного пацієнта.