Вплив цукрового діабету на плід. Лабораторна діагностика діабету під час вагітності.

1. Лабораторна діагностика діабету під час вагітності.

У новонароджених від матерів хворих на діабет (НМД) ризик розвитку вроджених аномалій підвищується в 3 рази в порівнянні з 1-2% базисним ризиком для всіх новонароджених. Найбільш часто виникають пороки серця і аномалії розвитку кінцівок. Типовою, але досить рідкісною аномалією є агенезія крижів. Набагато частіше відзначається надмірне зростання плоду або макросомія при масі плода більше 4500 г, що є результатом надмірного надходження глюкози до плоду через матково-плацентарну систему.

Великі розміри плоду можуть привести до клінічного невідповідності з розмірами таза матері, що потребують розродження шляхом операції кесаревого розтину. У пологах через природні родові шляхи велика небезпека дістоціі плічок.

Незабаром після пологів у НМД виникає неонатаьная гіпоглікемія. Вона є наслідком зміни умов існування. Перебуваючи в утробі матері, плід отримує підвищені кількості глюкози і відповідає підвищеним виробленням інсуліну для її засвоєння. Після народження приплив глюкози припиняється, а висока концентрація інсуліну викликає значне падіння рівня глюкози. У новонароджених цієї групи також підвищений ризик розвитку неонатал'ной гипербилирубинемии, гіпокальціємії і полицитемии.

Ще одним ускладненням вагітності, поєднаним з цукровим діабетом, є багатоводдя, т. Е. Збільшення кількості навколоплідної рідини понад 2 літрів (гідроамніон або полігідроамніон). Воно спостерігається приблизно в 10% випадків. Збільшення обсягу навколоплідних вод і розмірів матки підвищує ризик передчасного відшарування плаценти і передчасних пологів і є фактором для розвитку післяпологової атонії матки.

Частота спонтанних абортів у звичайних вагітних і у вагітних з діабетом, добре піддається лікуванню, приблизно однакова. Але даний показник значно зростає при неадекватній корекції. В останньому випадку також підвищений ризик внутрішньоутробної загибелі плоду і мертвонародження.

У НМД респіраторний дистрес-синдром розвивається в 5-6 разів частіше, причому звичайні тести оцінки зрілості легенів мають в цих випадках малу прогностичну цінність.

Лабораторна діагностика діабету під час вагітності.

Приблизно 1% жінок страждають на діабет уже до настання вагітності. У цих пацієнток акушерське медичне спостереження і лікування повинно починатися ще до вагітності. Його завдання полягає в поліпшенні перебігу діабету і максимально можливої ​​оптимізації показників вуглеводного обміну. Немає єдиної думки наскільки така тактика здатна зменшити ризик розвитку вроджених аномалій плода. Однак ряд інших позитивних показників стану самої пацієнтки і плода підтверджують раціональність і ефективність саме такої тактики ведення діабету.

Гестаційний діабет зазвичай діагностується в процесі стандартного обстеження вагітних. Певні чинники ризику дозволяють передбачити його розвиток з високим ступенем ймовірності. До цих факторів належать попередні народження дітей з масою тіла більше 4000 г, повторні спонтанні аборти, нічим не з'ясовні мертвонародження, діабет у найближчих родичів, ожиріння, постійна глюкозурія. Проте, у 50% пацієнток з гестаційним діабетом не відзначалося ніяких факторів ризику. Ця обставина диктує необхідність дослідження показників вуглеводного обміну у всіх вагітних.

Найбільш поширений тест на толерантність до глюкози не вимагає ніякої попередньої підготовки пацієнтки. Він складається в такий спосіб: пацієнтка випиває розчин, що містить 50 г глюкози (глюколов) і через 1 годину визначається рівень глюкози в плазмі крові. Верхня межа норми при 1-годинному глюколовом тесті дорівнює 1.4 г / л. Якщо результат дослідження перевищує цей показник, - рекомендується проведення 3-х годинного тесту толерантності до глюкози. Спочатку протягом 3-х днів пацієнтка приймає певну кількість вуглеводів (в середньому 150 г / добу).

Потім починається сам тест: а) визначається рівень глікемії натщесерце; б) приймається всередину розчин, що містить 100 г глюкози; в) через 1, 2, 3 години повторно визначаються рівні глікемії. Верхні межі норми наведені в таблиці. Два і більше показників, що перевищують норму, вказують на наявність гестаційного діабету. Один наднормативний показник дозволяє припускати захворювання і вимагає повторного обстеження через 4-6 тижнів (в залежності від терміну гестації і часу первинного обстеження). Всі стандартні показники наведені в таблиці.

Якщо у пацієнтки не виявлено факторів ризику, перший 1-годинний тест на толерантність до глюкози зазвичай проводиться між 24 і 28 тижнями вагітності, оскільки саме в ці терміни і починають проявлятися симптоми порушення толерантності до глюкози. Коли ж у пацієнтки присутні фактори ризику, - обстеження проводиться при допологовому спостереженні. Якщо воно не виявляє патології, його слід повторити на початку третього триместру вагітності. Така тактика обстеження дозволяє виявити відхилення від норми приблизно у 15% вагітних. Подальше 3-годинне тестування цієї групи пацієнток встановлює наявність гестаційного діабету у 15% з них.

- Також рекомендуємо " Ведення вагітності з цукровим діабетом. Тактика лікаря при цукровому діабеті у вагітної. "

Зміст теми "Вагітність і патологія серця. Цукровий діабет у вагітної.":
1. Хвороби серця при вагітності. Захворювання серця у вагітної.
2. Ревматичні захворювання серця при вагітності. Гестаційні миокардиопатии.
3. Цукровий діабет вагітних. Вплив вагітності на цукровий діабет.
4. Вплив цукрового діабету на плід. Лабораторна діагностика діабету під час вагітності.
5. Ведення вагітності з цукровим діабетом. Тактика лікаря при цукровому діабеті у вагітної.