67 гостей
Значущі фактори ризику хронічної хвороби нирок у пацієнтів на цукровий діабет 1 типу на хронічний пієлонефрит
УДК -616.379-008.64-06; 616.71
Журавльова Л.Ю.
ГБУЗ «Челябінська обласна клінічна лікарня». 454076, Росія, м Челябінськ, вул. Воровського, 70.
Значущі фактори ризику хронічної хвороби нирок у пацієнтів на цукровий діабет 1 типу на хронічний пієлонефрит
Резюме. Актуальність проблеми. Цукровий діабет - медична проблема, що має першорядне значення в системах охорони здоров'я всіх країн світу. Це пов'язано з широким розповсюдженням цукрового діабету, значною летальністю і інвалідизацією хворих в ранньому віці. У Росії за даними 2013 року відомо про 325 743 хворих на ЦД 1 типу. За даними великих популяційних регістрів, поширеність хронічної хвороби нирок становить не менше 10%, досягаючи 20% і більше у окремих категорій осіб, обумовлює високу смертність і значимо погіршує якість життя пацієнтів. Діабетична нефропатія - найбільш грізне ускладнення ЦД 1 типу. У хворих на цукровий діабет висока небезпека хронічного пієлонефриту і розвитку ХХН. Діабетична нефропатія та хронічний пієлонефрит найбільш часті причини хронічної хвороби нирок. Метою даної роботи було уточнення найбільш значущих чинників ризику розвитку і прогресування хронічної хвороби нирок у пацієнтів на цукровий діабет 1 типу, що мають в сукупності діабетичну нефропатію і хронічний пієлонефрит. У дослідженні проведено порівняльний аналіз групи з ХХН 1-3 стадій на фоні хронічного пієлонефриту і діабетичної нефропатії і групи без ХХН серед пацієнтів з цукровим діабетом 1 типу. Виявлено, що зниження рівня загального та іонізованого кальцію нижче норми, наявність анемії, підвищення рівня систолічного і діастолічного артеріального тиску, декомпенсація, збільшення стажу діабету при наявності Дарпа і діабетичної полінейропатії сприяють формуванню ХХН 1-3 стадії у пацієнтів СД 1 типу з діабетичною нефропатією і хронічний пієлонефрит. Наявність Дарпа у пацієнтів СД 1 типу з діабетичною нефропатією і хронічний пієлонефрит при 1-3 стадії ХХН ассоціірова але зі зниженням СКФ, даний фактор залежимо від поки зателей рівня фосфораі віку пацієнтів. При збільшенні віку і показників рівня фосфору відзначається прогресування початкових стадій ХХН у пацієнтів СД 1 типу з діабетичною нефропатією і хронічний пієлонефрит. Кожен з цих факторів самостійний і незалежний.
Ключові слова: цукровий діабет 1 тип, фактори ризику, хронічна хвороба нирок, хронічний пієлонефрит, діабетична нефропатія.
Контактна особа:
Журавльова Л.Ю.
Завідуюча отеделеніем нефрології ГБУЗ "Челябінська обласна клінічна лікарня". 454076, Росія, м Челябінськ, вул. Воровського, 70. Тел .: +79193546463, å-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. У вас повинен бути включений JavaScript для перегляду.
Zhuravlyeva L. Yu.
Chelyabinsk regional clinical hospital. 454076, Russia, Chelyabinsk, Vorovskogo, 70.
Significant risk factors for chronic kidney disease in patients with diabetes type 1 with chronic pyelonephritis
Abstract. Background. Diabetes mellitus is a medical problem that is of paramount importance in the healthcare systems of all countries of the world. This is due to the wide spread of diabetes mellitus, signi fi cant mortality and dis- ability of patients at an early age. In Russia, according to 2013, it is known about 325 743 patients with type 1 dia- betes. According to the data of large population registers, the prevalence of chronic kidney disease is at least 10%, reaching 20% or more in certain categories of individuals, causes high mortality and signi fi cantly worsens the quality of life of patients. Diabetic nephropathy is the most formidable complication of type 1 diabetes. In patients with diabetes, the risk of chronic pyelonephritis and the development of CKD is high. Diabetic Nephropathy and Chronic Pyelone- phritis The Most Common Causes of Chronic Kidney Dis- ease The goal of this study was to clarify the most signi fi cant risk factors for the development and progression of chronic kidney disease in patients with type 1 diabetes, who togeth- er have diabetic nephropathy and chronic pyelonephritis. In the study, a comparative analysis of the group with CKD 1-3 stages was performed against a background of chronic py- elonephritis and diabetic nephropathy and a group without CKD among patients with type 1 diabetes. It was revealed that the decrease in the level of total and ionized calcium is below the norm, the presence of anemia, the increase in the level of systolic and diastolic blood pressure, decompensa- tion, the increase in the length of diabetes in the presence of DARP and diabetic polyneuropathy contribute to the for- mation of CKD 1-3 stages in patients with type 1 diabetes with diabetic nephropathy and chronic pyelonephritis. The presence of DARP in patients with type 1 diabetes with dia- betic nephropathy and chronic pyelonephritis in stages 1-3 of CKD is associated with a decrease in GFR, a factor that depends on the phosphorase levels of the patients. With increasing age and phosphorus levels, progression of the initial stages of CKD in patients with type 1 diabetes with diabetic nephropathy and chronic pyelonephritis is noted. Each of these factors is independent.
Key words: diabetes mellitus type 1, risk factors, chronic kidney disease, chronic pyelonephritis, diabetic nephropa thy.
Contact person:
Zhuravlyova L.Yu.
Head of the Department of Nephrology of GBUZ "Chelyabinsk regional clinical hospital". 454076, Russia, Chelyabinsk, Vorovskogo, 70. Tel: +79193546463, å-mail: Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. У вас повинен бути включений JavaScript для перегляду.
Цукровий діабет (ЦД) - медичні ська проблема, що має першо статечне значення в системах охорони здоров'я всіх країн світу, яку курирує Всесвітньою Організацією Охорони Здоров'я. Це пов'язано з широким розповсюдженням СД, значною летальністю і інвалідизацією хворих в ран ньому віці. У західних країнах СД зустрічається у 2-5% населення, в країнах, що розвиваються у 10-15%. Близько 1% населення це пацієнти СД 1 типу (інсулінозалежний тип), 3-4% з ЦД 2 типу (інсулінонезалежний тип) [1]. У Росії за даними 2013 року відомо про 325 743 хворих на ЦД 1 типу (в тому числі 29 000 дітей і підлітків) [2].
За даними великих популяційних регістрів, поширеність хронічної хвороби нирок (ХХН) становить не менше 10%, досягаючи 20% і більше у окремих категорій осіб, обумовлює високу смертність і значимо погіршує якість життя пацієнтів [3]. У багатьох ис проходження вивчаються фактори, що впливають на розвиток і прогресування ХХН. Похилий вік, приналежність до чоловічої статі, спочатку мала кількість клу- бочків, генетичні фактори, які не гройдная раса, цукровий діабет, підвищення артеріального тиску ня, аутоімунні і запальних ні захворювання різних локалізацій, порушення ліпідного обміну, ожиріння, куріння тютюну - фактори, що впливають на розвиток ХХН. До перерахованих вище, фак торами, що сприяють прогресуванню ХХН, є зниження гемоглобіну, порушення обміну кальцію і фосфору [4] Одним з основних захворювань, що призводять до появи і розвитку ниркової недостатності це цукровий діа бет [5].
Діабетична нефропатія - най більш грізне ускладнення ЦД 1 типу. Діабетична нефропатія при СД 1 типу формується від 15 до 50% [6]. У світі діабетична нефропатія в результаті якої роз ється термінальна хронічна ниркова недостатність (ТХПН) на першому місці по загибелі хворих на ЦД 1 типу [8].
У хворих на цукровий діабет висока небезпека хронічного пієлонефриту і розвитку ХХН. В резуль- таті досліджень встановлено, що при цукровому діабеті достовірно збільшується ймовірність хронічного пієлонефриту в 1,68 раз [7]. Діабетична нефропатія та хроні ний пієлонефрит найбільш ча стие причини ХХН.
У великій кількості робіт приділяють увагу розвитку і фор мування ХХН у пацієнтів СД 1 типу, але залишаються недостатньо вивченими в сукупності фак- тори ризику, модифікація яких дозволила б вплинути на швидкість розвитку ниркової патології на ранніх стадіях. Вкрай мало досліджень які б з огляду на чи наявність у даної групи паці ентов сукупності діабетичної нефропатії і хронічного пиело нефриту
Мета дослідження . Встановити найбільш значущі фактори ри ска розвитку початкових стадій ХХН (ХХН 1-3 стадії) при СД 1 типу з на наявністю діабетичної нефропатії і хронічного пієлонефриту, враховуючи їх значущість для прогресси вання патології нирок.
Матеріали та методи. У дослі нання включено 103 пацієнта з ЦД 1 типу. Стаж діабету 1 рік і більше, вік від 18 до 56 років, з них 45 чоловіків у віці від 18 до 56 років і 58 жінок віком від 18 до 54 років. Пацієнти перебували на лікуванні в е ндокрінологіческом і нефрологическом відділеннях Челябінської Обласний Клінічної Лікарні в період з 2008 по 2011 роки. СД 1 типу встановлений відповідно до критеріїв постановки даного захворювання, для підтвердження діагнозу і проведення диференціального діагнозу з ЦД 2 типу про- водилося визначення С-пептиду. З дослідження були виключені пацієнти ХХН 4-5 стадії; ЦД 2 типу та іншими ендокринологічні захворюваннями; з важкими супутніми захворюваннями печінки, легенів, туберкульоз, ревматологи тичними захворюваннями; з заболе ваниями нирок аутоімунного ха рактер; жінки з остеопорозом, які виникли в постменопаузі; з наявністю онкологічного захворювання (в тому числі з миеломной болез нью); які беруть глюкокортикоїди і цитостатики в період 5 років до дослідження, а так само препарати вітаміну D, фосфатбіндери, препарати кальцію на момент досліджень ня; у віці старше 60 років.
У дослідженні у пацієнтів визначалися ускладнення ЦД 1 типу - ураження очей за типом діа бетіческой ангіоретінопатіі (Дарпа) і нервової системи - діа бетіческая полінейропатія. Уточ нялся статус куріння. Курцями вважалися особи, що викурювали, принаймні, одну сигарету (папі росу) на добу протягом останніх 12 місяців за рекомендаціями ВООЗ від 2004 року. Діагноз хронічного пієлонефриту встановлено, враховуючи дані анамнезу, клінічні дані - болі в області попереку, підвищена температура, дизуричні явища, помутніння сечі; лабораторних досліджень - зміна сечового осаду з преоб ладаном лейкоцитурии, наявність бактеріурії, результатами ультразвукового дослідження-зміни чашково-мискової системи, внутрішньовенноїурографії - деформація чашечно-мискової систе ми, знижена функція виділення нирок. Проводився кін троль артеріального тиску. Вимірювання артеріального тиску проводилось за стандартною ме методикою. Артеріальна гіпертензія діагностувалася, якщо Систо лическими артеріальний тиск (САТ) становило 140 мм рт. ст., а діастолічний артеріальний тиск (ДАТ) 90 мм рт. ст. у осіб, які не брали гіпотензивні препарати. Враховувався стаж СД 1 типу та артеріальної гіпертензії. Оцінювалися деякі показате чи поживного статусу - індекс маси тіла (ІМТ), рівень аль буміна, окружність плеча (ОП), показники лімфоцитів в загальному аналізі крові [9] .Обследованіе включало визначення рівня кальцію (загального та іонізованого), загального білка, альбуміну, сечовини, креатиніну, сечової кислоти, ліпідограмми, глюкози крові, глікозильованого гемогло біна, мікроальбумінурії і су точної протеїнурії, загального аналізу крові, загального аналізу сечі за стандартними методиками. Всім пацієнтам проводилося ультра- звукове дослідження нирок, з тупни ренограмми або непряма динамічна реноангіосцінті графия з клубочкової фільтра цією, за свідченнями оглядова і внутрішньовенна урографія. Дослідження швидкості клубочкової фільтрації (СКФ) проведено за методом СКD-EPI.
На підставі проведеного комплексного дослідження паці енти були розділені на дві груп пи. У 1-ої групи об'єдналися 16 пацієнтів СД 1 типу у яких не виявлено ХХН, у 2-ой групі 51 пацієнт із ХХН 1 -3 стадії на тлі поєднання діабетичної нефропатії і хронічний пієлонефрит та, 3-а група 36 пацієнтів з ХХН 1 3 стадії на тлі діабетичної нефропатії без хронічного пие лонефріта. У пацієнтів з ХХН відзначалися різні рівні СКФ і стадії альбумінуріі.Предметом вивчення в даній статті з'явилися 1 і 2 група пацієнтів.
Статистичний аналіз проведено з використанням програм Microsoft Excel 2007 і IBM SPSS Statistics v. 17.0. Використовувалися методи описової та порівняй котельної статистики (критерії Колмогорова-Смирнова, Фішера, Манна-Уїтні). Описова дива стіки включала медіану (Ме) зна чення ознаки, а також мінімальна ті (min) і максимальні (max) значення, опис номінальних і порядкових змінних перед- ставлено у вигляді n (%), тобто вказано число пацієнтів з наявністю даної ознаки і відсоток по відношенню до числа хворих в групах. Виконана серія логістичних регресій. Статистично значущими вважалися результати аналізів при значенні р <0,05.
Результати та обговорення:
Наведено порівняльну харак теристика хворих на ЦД 1 типу з урахуванням наявності ХХН на тлі діабету чеський нефропатії і хронічного пієлонефриту і при відсутності ХХН. Дані в таблиці 1.
За результатами аналізу отримані значущі відмінності між груп пами за наступними показниками:
• Дарпа (р = 0,003),
• по частоті діабетичної по лінейропатіі (р = 0,006),
• за стажем діабету (р <0,001),
• по концентрації глікозильованого ного гемоглобіну (р = 0,005),
• за величиною систолічного і діастолічного АТ (обидва показники в групі з ХХН виявилися статистично значимо більше, ніж в групі без ХХН, р <0,001),
• за рівнем еритроцитів (р = 0,037) і гемоглобіну (р = 0,002),
• за рівнем загального (р = 0,041) і іонізованого кальцію (р = 0,002).
Далі проведено регресійний аналіз. Дані надані в таблиці 2 і 3.
За підсумками однофакторних аналізів вік, наявність діабету чеський ангіоретінопатіі, рівень фосфору асоційовані з рівнем СКФ.
Дані фактори проаналізує вани в багатофакторної лінійної регресії. З даного багатофакторного аналізу випливає, що віз раст, а також рівень фосфору яв ляють незалежними факторами, що впливають на СКФ.
СКФ = 177,426-0,749 х [віз раст] -51,068 х [рівень фосфору].
Медіана відхилення розрахункового значення СКФ від реального склала - 3,3%. Межквартільний розмах (25% -75% процентилю) склав 127%.
висновки:
1) Зниження рівня загального та іонізованого кальцію нижче нор ми, наявність анемії, підвищення рівня систолічного і діастоли чеського артеріального тиску, декомпенсація, збільшення стажу діабету при наявності Дарпа і діа бетіческой полінейропатії сприяють формуванню ХХН 1-3 стадії у пацієнтів СД 1 типу з діа бетіческой нефропатією і хрониче ським пієлонефрит.
2) Наявність Дарпа у пацієнтів СД 1 типу з діабетичної нефропатії їй і хронічний пієлонефрит при 1-3 стадії ХХН асоційоване зі зниженням СКФ. Додаткове вплив при наявності Дарпа на зниження СКФ надають вік і рівень фосфору.
3) При збільшенні віку і по показників рівня фосфору відзначається прогресування початкових стадій ХХН у пацієнтів СД 1 типу з діабетичною нефропатією і хронічний пієлонефрит. Дані фактори незалежні.
рекомендації:
У пацієнтів СД 1 типу з діабетом чеський нефропатією і хронічний пієлонефрит крім дослі дження функції нирок важливо вчить вать тривалість і компенсацію діабету, рівень артеріальної ги пертензии, гемоглобіну, загального та іонізованого кальцію, наявність інших специфічних ускладнень. Для найбільш точного розрахунку СКФ у пацієнтів СД 1 типу з Діабі тичної нефропатією і хрониче ським пієлонефрит на 1-3 стадії ХХН слід враховувати вік па цієнт і показники рівня фос фора.
На ряд факторів можна вплинути, своєчасна профілактичної тика і корекція дозволять знизити ризики виникнення і розвитку по Чечні патології у даної групи пацієнтів.
Список використаних джерел
1. Дeдoв І.І. Актуальність проблеми цукрового діабету / Дeдoв І.І., Фaдeeв B. Джерело: http://rostmaster.ru/lib/diabetproblem/ diabetes-0001.shtml
2. Дідів І. І. Інноваційні технології в лікуванні і профілактиці са харного діабету та його ускладнень / Дідів І. І. // Цукровий діабет. - 2013. - № 3. - С. 2-10
3. Національні рекомендації. Хронічна хвороба нирок: основні принципи скринінгу, діагностики, профілактики та підходи до лікування. - Санкт-Петербург: Изд-во Лівша, 2012. - 51 с.
4. Оленко. Е. С. Фактори ризику розвитку хронічної хвороби нирок / Оленко Е. С., Кодочігова А. І., Киричук В. Ф. та ін. // Вісник Тамбовського університету. - 2012. - № 4. - C. 1293-1299.
5. Глобальна доповідь по діабету [Електронний ресурс]: резюме. 2016. Доступ: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/204874/4/WHO_NMH_ NVI_16.3_rus.pdf? Ua = 1 & ua = 1 (Дата звернення: 17.11.2016).
6. Сивоус. Г. І. Діабетична нефропатія у хворих на цукровий діабет 1 типу / Сивоус Г. І. // Лікуючий лікар. - 2003. - № 10. - С. 29-31.
7. Фомін, В. В. Інфекції сечовивідних шляхів при цукровому діабеті і метаболічному синдромі: можливості терапії комбінованим фітопрепаратів / Фомін В. В. // Клінічна Нефрологія. - 2013. - № 4. - С. 25-28.
8. Шестакова М. В. Діабетична нефропатія: досягнення в діагностиці, профілактиці та лікуванні / Шестакова М. В., Чугунова Л. А., Шамхалова М. Ш. та ін. // Цукровий діабет. - 2005. - № 3. - С. 22-25.
9. Шумілкін В. Р. Оцінка поживного статусу: посібник для лікарів / Шумілкін В. Р.,
10. Хорошилов І.Є., Веретенникова З. М. та ін. - Санкт-Петербург, 2007. - 58 с.
Pdf?
