Медицина

Перелом кістки - насильницьке порушення її цілісності. Переломи бувають закритими - без порушення шкірних покривів і відкритими - з їх розривом (рис. 12).

Переломи кісток кінцівок в дорожньо-транспортних пригодах зустрічаються досить часто. При переломах відбуваються значні зміни і в самій пошкодженої кістки, і в м'яких тканинах, що оточують перелом.
Ознаки. Скарги на болі в пошкодженої кінцівки, що посилюються при спробі до руху, і на порушення функції. Зовні відзначається неприродна форма кінцівки - припухлість у місці перелому, зміна осі кінцівки і її вкорочення (зазвичай) в результаті скорочення м'язів. Обмацуванням визначається рухливість кісткових уламків в місці перелому і характерне відчуття крепітації при їх русі (спеціально цього не робити, щоб не поранити судини і нерви). При відкритих переломах завжди є рана, в якій іноді видно кінець уламка кістки. У сумнівних випадках розглянуту травму потрібно вважати переломом.

Перша допомога при закритих переломах спрямована на припинення подальшого зсуву уламків, на зменшення травмування м'яких тканин їх кінцями і на ослаблення больових відчуттів. Вирішуються ці завдання накладенням нерухомої шинної пов'язки, що фіксують.

Рис.12. Переломи кісток гомілки:

1 відкритий; 2 - закритий
щей відламки кісток і суглоби вище і нижче перелому. При переломах стегна і плеча фіксується три суглоба, а у всіх інших випадках - два.
Перша допомога при відкритих переломах має також на меті захист рани від вторинного зараження. У цих випадках шкіра навколо рани обробляється настоянкою йоду і накладається стерильна пов'язка. Потім проводиться фіксація кінцівки шиною. Щоб уникнути занесення інфекції в глиб тканин не можна вправляти стирчать кісткові уламки і робити установку кінцівки. Вона фіксується до шини в тому положенні, в якому знаходиться. Потерпілий з відкритим переломом підлягає негайній евакуації до лікувального закладу. Для полегшення страждань пошкоджена рука в шині укладається на груди і прибинтовують або під неї підкладається подушка. Тіла надається нахил в здорову сторону, пошкоджену кінцівку слід підтримувати. Ногу в шині кладуть на подушку, складену ковдру і т. П. Хворий лежить або на спині, або на хворому боці. Необхідно стежити, щоб він не з'їжджав до ножному кінця носилок, що веде до збільшення ваги

Мал. 13. Шини і їх імпровізації:

1 - шини фабричного виготовлення: сходова (а), фанерна (б), сітчаста (в), надувні (г); 2 - саморобні: з пучків соломи (д), м'який ватно-марлевий круг (е); 3 -подручние предмети для імпровізації шин (тиску) на хвору ногу і може пошкодити тканини.

Іммобілізація пошкодженої кінцівки проводиться стандартними шинами і їх імпровізаціями з підручних засобів. Стандартні транспортні шини бувають металеві (шина Крамера та сітчасті шини) і дерев'яні (шина Дитерихса і фанерні шини).

Для імпровізації шини можна використовувати будь-які підручні матеріали: і тверду смужку картону або жерсті, яку можна прибинтувати, і лінійку, і рейки, і пов'язані між собою у вигляді пластинок пучки прутів, очерету, соломи або скіпи (рис. 13). В крайньому випадку, щоб доставити до лікарні потерпілого з переломом плеча, руку можна прибинтовувати до тулуба. У разі перелому стегна, якщо немає іммобілізаційний засобів, хвору ногу прибинтовують до здорової.

Техніка накладення передбачає загальні заходи, які відносяться до всіх шинним пов '. Вона включає захист кісткових виступів кінцівки, її надійну фіксацію до шини і, звичайно, заходи обережності при накладенні останньої. Для заповнення нерівностей кінцівки застосовується сіра вата, а також клоччя, мох, шматки одягу і будь-яка інша матерія. Фіксується кінцівку до шини марлевими бинтами, косинками, хустками, ременями, мотузкою, смужками матерії і т. Д. Заходи обережності полягають в наданні кінцівці положення фізіологічного спокою, в залишенні кінців пальців вільними для контролю і дбайливого ставлення до кінцівки в процесі накладення пов'язки. Щоб уникнути руху кінців відламків в момент підняття кінцівки її потрібно притримувати вище і нижче перелому, при цьому, щоб не збільшувалася зміщення уламків, підтримування має супроводжуватися легким обережним витягуванням.

Особливості накладення шинних пов'язок є для всіх областей тіла, вони обумовлені анатомічною будовою і фізіологічними особливостями травмованого органу (рис. 14).

У всіх випадках переломів кісток верхньої кінцівки їй надається щадне положення фізіологічного спокою: рука, незначно відведена в плечовому суглобі, згинається в ліктьовому під прямим або гострим кутом. Долоня повинна бути звернена до живота, кисть кілька відведена до тилу, а напівзігнуті пальці охоплюють м'яч або ватно-марлевий кульку.

Важливе попередження: фіксувати пальці в випрямленном стані неприпустимо!

Після накладення шинної пов'язки руку підвішують на косинку або перев'язь. Крім того, необхідно враховувати наступні положення. При переломі плеча в пахвову область підкладається ватяний валик, який зміцнюється бинтом через надпліччя здорової руки, а на задню частину шиї під шину кладеться ватяна подушка. Шина повинна починатися від плечового суглоба здорової руки, лежати в надлопаточной області та спускатися на ушкоджену руку по задненаружной поверхні плеча та передпліччя. Закінчується вона біля основи пальців. Кут згинання в ліктьовому суглобі руки з переломом передпліччя залежить від місця перелому. Він робиться гострим, якщо перелом в нижній третині, або тупим (110-120 °), якщо перелом у ліктьового суглоба.

Мал. 14. Способи іммобілізації:

1 - голови: за допомогою слабо надутого гумового круга (а), двох мішечків з піском (б), плащевідной пов'язки (в); 2 - нижньої щелепи за допомогою плащевідной пов'язки; 3 - верхній щелепі шиною з дощечки; 4 - лучезапястного суглоба, кисті і пальців; 5 - стегна за допомогою підручних засобів; 6 - прібінтовиваніе пошкодженої ноги до здорової; 7 - кісток передпліччя шиною з хмизу; 8 - грудного відділу хребта; 9 - поперекового відділу хребта; 10 - кісток таза

Шину накладають по розгинальній поверхні від верхньої третини плеча до кінця пальців. При переломі кисті і пальців шина накладається з долонної поверхні від ліктьового згину до кінчиків пальців.

У всіх випадках накладення шинної пов'язки на нижню кінцівку стопу потрібно обов'язково бинтувати під кутом 90 ° до гомілки. Необхідно також мати на увазі наступне. Ногу з переломом стегна фіксують шиною з трьох частин: довгої, яка накладається зовні від пахвової западини до підошви стопи, внутрішньою, що йде від паху до підошви, і тильної - від підошви до сідниці. Бинтуються вони до тулуба і до ноги. Шина для кісток гомілки складається з двох частин, вони накладаються з зовнішньої і внутрішньої сторони. Для цього зручно використовувати дві шини Крамера, які згинаються по контурах ноги, нижній край внутрішньої шини зігібается на підошву. Переломи кісток стопи фіксуються дротяної шиною, яка накладається з задньої і підошовної сторін. Металеву шину можна замінити двома фанерними або картонними; вони накладаються по зовнішній і внутрішній поверхні стопи і гомілки.

Переломи щелеп. Зламану нижню щелепу фіксують пращевидной пов'язкою, накладеної на підборіддя. Множинні переломи можуть викликати утруднення дихання внаслідок западання язика в глиб рота. У цьому випадку потерпілий укладається обличчям вниз і в такому вигляді доставляється в лікарню. При переломах верхньої щелепи фіксація проводиться за допомогою дощечки.

Переломи ключиці відзначаються при падінні на руку або на плече.

Ознаки. Зовні відзначається опущення плеча і зміна конфігурації ключиці. Обмацуванням можна виявити випирає (зазвичай внутрішній) її уламок.

Перша допомога спрямована на фіксацію кінцівки. Щоб доставити потерпілого в лікарню, досить підвісити руку на косинку (перев'язь) або прибинтувати її до тулуба.

Перелом ребер буває від різкого удару або здавлений-ня. Найчастіше відзначається перелом V-VIII ребра.

Ознаки. Скарги на біль під час дихання і натискання в місці перелому, на різкі і болісні напади кашлю. Зовні відзначається вимушене положення потерпілого, поверхневе дихання і напруження м'язів грудної клітки. Пошкодження пристеночной плеври, міжреберних судин і нервів роблять картину страждання складнішою. У випадках поранення легкого отломками ребер можливі підшкірна емфізема і кров в мокроті. Відкриті переломи ребер можуть супроводжуватися пневмотораксом.

Перша допомога спрямована на зменшення рухів грудної клітки. Це досягається шляхом тугого бинтування за допомогою ліпкопластирной стрічки, бинта або рушники та наданням потерпілому сидячого або напівсидячого положення, якщо у нього немає інших пошкоджень. Всередину дають болезаспокійливі - анальгін, амідопірин і протикашльові засоби. При явищах пневмотораксу проводять відповідні заходи.

Переломи хребта викликають здавлення спинного мозку в результаті зсуву кісткових уламків в просвіт спинного каналу або зсуву тіл хребців. Симптоми розвиваються відразу при здавленні кісткового мозку відламками або в міру наростання гематоми.

Ознаки. Скарги на різкі болі в області травми, що підсилюються при русі. Зовні зазвичай відзначається випинання остистого відростка пошкодженого хребця. Нижче перелому розвиваються параліч кінцівок і втрата чутливості, а також порушуються функції тазових органів - з'являється затримка сечі і калу; переломи в спинному відділі супроводжуються знерухомленням ніг, а в шийному відділі - і рук. Переломи хребта часто супроводжуються шоком.

Перша допомога спрямована на дбайливий винос потерпілого і його щадну евакуацію до лікарні. Хворий повинен знаходитися тільки в лежачому положенні, його не можна повертати і не можна дозволяти йому сідати. При переломі в грудному відділі хребта потерпілого кладуть на спину горілиць, підклавши під матрац тверду плоску основу (дошку). При переломах в поперековому відділі хребта потерпілого кладуть на живіт, підклавши під голову і груди додаткову підстилку (одяг). Для перекладання краще використовувати сильних людей, які можуть обережно і дружно (по команді) підняти його. Всередину дають болезаспокійливі засоби - анальгін, амідопірин. При болях в шийному відділі голову і шию фіксують обкладення м'якими предметами. Постраждалого потрібно добре укутати.

Транспортування потерпілого з переломом хребта або з підозрою на його перелом повинні проводити медичні працівники.

Результат лікування таких хворих залежить від ступеня пошкодження спинного мозку, який травмується і після травми, - при наданні першої допомоги, перенесенні і транспортуванні.

Переломи кісток таза виникають в результаті при-давліванія або різкого падіння. Вони відносяться до тяжких пошкоджень і часто супроводжуються шоком.

Ознаки. Типовою картини перелому кісток тазу немає. Скарги на болі при натисканні на кістки таза зверху або з боків. Деформація кісток не визначається через глибокого їх розташування. Є симптом «прилиплої п'яти» - потерпілий в лежачому положенні не може підняти витягнуту ногу. Іноді відзначається порушення функцій тазових органів - утруднене сечовипускання і кров у сечі.

Перша допомога спрямована на дбайливий винос потерпілого, на попередження розвитку шокових явищ і на щадну евакуацію до лікувального закладу. Хворого укладають на плоску, покриту матрацом, основу (дошку) на спину, а під зігнуті і розведені ноги кладуть валик - це розслаблює м'язи таза, зменшує біль і перешкоджає подальшому зміщення відламків. У такому положенні здійснюється і транспортування до лікувального закладу. Постраждалого необхідно добре укутати, при цьому, щоб уникнути хворобливих рухів і випадкового падіння його прибинтовують до дошки. Всередину дають болезаспокійливі засоби.

<< Назад