Медведєв - акушер-гінеколог, професор. Лапароскопічна гістеректомія (видалення матки)

зміст

Що таке лапароскопічна гістеректомія (екстирпація, ампутація матки)? Це видалення матки з використанням лапароскопічного доступу .

Лапароскопічний доступ полягає в тому, що через невеликі розрізи на животі (5-10 мм) вводиться лапароскоп - оптична трубка з джерелом світла. Таким чином хірург як би потрапляє в живіт до пацієнтки, бачачи все, що там відбувається в збільшеному вигляді на моніторі. Через додаткові розрізи вводяться інструменти, якими проводиться оперативне втручання.

Переваги лапароскопічної гістеректомії:
після чистої вагінальної гістеректомії лапароскопічний доступ вважається самим малоінвазивним, має хорошу косметичность, супроводжується меншою кількістю ускладнень, меншою больовим синдромом, більш швидким відновленням. Як правило, після лапароскопічної гістеректомії не потрібно бути в лікарні більше 3-4 днів. У порівнянні з вагінальної гістеректомією, лапароскопічний доступ дозволяє набагато краще візуалізувати органи малого тазу, незамінний при супутньому спаечном процесі, ендометріозі, кісті яєчника.

Незважаючи на величезні переваги для пацієнтки, ця операція має деякі недоліки:

• більш дороге устаткування і відповідно вартість операції (тільки в країнах з дешевим перебуванням в стаціонарі)
• під час лапароскопії в черевну порожнину вводиться газ (як правило вуглекислий), що небажано при деяких важких захворюваннях легенів, серцево-судинної системи

Які бувають види лапароскопічної гістеректомії:

• Надпіхвова ампутація матки (SLH) - коли залишають шийку матки (рис. 1).
• Лапароскопічно-ассістіруемое вагінальна гістеректомія (LAVH) - коли лапароскопічним доступом розсікаються зв'язки, що становлять підвішуючий апарат матки, а також маткові судини, потім хірург пересідає і решта операції виконується вагінальним доступом
• Лапароскопічна гістеректомія (LH) - гістеректомія виконується лапароскопічним доступом до етапу відсікання матки від склепінь піхви, потім, як і в попередньому варіанті, хірург завершує операцію вагінальним доступом
• Тотальна лапароскопічна гістеректомія (TLH) - видалення матки проводиться тільки лапароскопічним доступом, включаючи відсікання матки і ушивання влагліща
• Радикальна гістеректомія - операції з видаленням матки, лімфодіссекціей, видаленням клітковини і лімфовузлів при онкологічних захворюваннях (рак шийки матки, ендометрія, яєчника)

Мал. 1. Тотальна лапароскопічна (TLH) і супрацервикальной (SLH) варіанти гістеректомії

Розглянемо тепер докладніше перераховані варіанти. Надпіхвова ампутація матки (зі збереженням шийки матки) є найменш інвазивним варіантом і навіть виконується в деяких західних клініках як амбулаторна процедура з випискою пацієнтки в той же день (стаціонар одного дня). Для видалення матки в такому випадку обов'язковим є наявність спеціального приладу - електро-механічного морцеллятора. Крім того, збереження шийки матки при деяких захворюваннях недоцільно і навіть протипоказано (дисплазія шийки матки, носійство ВПЛ високого канцерогенного ризику і т.д.). Залишаючи шийку матки ми залишаємо потенційний орган, в якому може виникнути онкологічне захворювання (рак шийки матки). У разі виникнення проблем з шийкою матки в майбутньому, її видалення стає досить складною і ризикованою операцією. З іншого боку, є і прихильники такої операції, особливо в скандинавських країнах. Прихильники мотивують її переваги більшою простотою для хірурга, меншою кількістю серйозних ускладнень, більшою дешевизною, більшою приемлемостью для деяких жінок (зберігається шийка матки, а значить і жіночність, не страждає сексуальна функція, більш прийнятно психологічно).

LAVH і LH - це, на мій погляд, операції минулого, тому що володіючи технікою лапароскопічного шва набагато логічніше, швидше і ефективніше виконувати тотальну лапароскопічну гістеректомію (TLH), а якщо у пацієнтки є нормальні умови для LAVH, то в більшості випадків немає ніякого сенсу робити лапароскопію, можна все зробити через піхву. Саме тому LAVH і LH розглядаються як операції для тих хірургів, які ще не достатньо підготовлені для TLH. Це думка не тільки автора статті, а й провідних світових експертів в гінекологічній хірургії.

Радикальна гістеректомія. Онкогінекологія із застосуванням лапароскопічного доступу все більше набирає обертів в наші дні. Вже існують лапароскопічні аналоги для всіх онкогінекологічних операцій. при адекватному майстерності хірурга дає масу переваг в онкології:

• краще якість візуалізації, тому що все видно в збільшеному вигляді, можна "підійти" лапароскопом впритул до цікавить анатомічної області
• краще контроль гемостазу (менше кровоточивість) за рахунок точкового використання коагуляції і гемостатичного ефекту пневмоперитонеума (газ, що знаходиться під тиском в черевній порожнині, здавлює дрібні судини, особливо венозні)
• менша інвазивність, пацієнтка швидше відновлюється і набагато легше переносить подальше лікування (променеву та хіміотерапію)
• найкраща косметичность і меншу кількість ускладнень

Показання для лапароскопічної гістеректомії такі ж, як і для абдомінальної:

• міома матки великих розмірів, з симптомами (біль, кровотечі, безпліддя, прискорене сечовипускання і т.д.)
• внутрішній ендометріоз (аденоміоз) з кровотечами і больовим синдромом
• рецидивні гіперпластичні процеси матки, передракові процеси ендометрія (атипова, комплексна гіперплазія)
• кровотечі з нез'ясованої причиною без ефекту від консервативного лікування
• синдром хронічних тазових болів
• онкологічне захворювання

Міома матки - одне з основних показань для лапароскопічної гістеректомії

Метод знеболювання при лапароскопічної гістеректомії:

• виключно загальне знеболювання з ШВЛ

Тривалість перебування в лікарні:

Де проводять лапароскопічну гістеректомію:

• виключно в стаціонарі

Які ускладнення можливі при лапароскопічної гістеректомії:

• конверсія (перехід) на лапаротомію
• кровотеча
• інфекційні ускладнення
• тромбоемболічні ускладнення
• травма сечоводу, сечового міхура, кишечника
• травма великих судин
• смертність при будь-якому вигляді гістеректомії менше 0,5%

Які аналізи необхідні перед лапароскопічної гістеректомією ( наказ №620 МОЗ України):

1. Група крові, резус
2. Загальний аналіз крові + тромбоцити
3. Загальний аналіз сечі
4. глюкоза крові
5. коагулограма
6. Електроліти, білки, печений., Ниркова. комплекс
7. Кров на RW, ВІЛ, HbsAg
8. ЕКГ, терапевт
9. флюорографія
10. Мазок з піхви
11. Цитограма шийки матки
12. кольпоскопія
13. Результат гістологічного дослідження зіскрібка ендометрію

Видалення матки позбавляє жінку менструальної і дітородної функції. Тому якщо Ви хочете стати в майбутньому матір'ю варто обговорити з лікарем інші методи лікування (якщо це можливо). З іншого боку, цей метод лікування дозволять на 100% позбутися від ряду захворювань, які при органосохраняющем лікуванні часто рецидивують, наприклад, лейоміома матки.

Підводячи короткі підсумки, хочу сказати, що оптимальним методом видалення матки є лапароскопічна надпіхвова ампутація матки або тотальна лапароскопічна гістеректомія. Якщо Вам пропонують двоетапну операцію (LH або LAVH), її швидше за все можна виконати виключно через піхву , Що швидше, дешевше, косметичний і має ряд переваг для здоров'я.

Медведєв М.В.