Збільшена печінка і селезінка у дитини і у дорослого

1. Де розташовується печінку?
2. локалізація селезінки
3. Що спричиняє гепатоспленомегалии?
4. Одночасний гепатоліенальнийсиндром виникає при таких ураженнях, як:
5. Дитина з гепатоспленомегалією
6. Клінічні симптоми
7. Проведені дослідження в діагностиці
8. лікування

Під терміном «гепатоспленомегалия» розуміють справжнє збільшення розмірів печінки і селезінки. Причиною цього є різноманітні захворювання, які призводять до виникнення патологічних процесів. Вони проявляються гепатоліенальним синдромом, що включає в себе поєднане збільшення розмірів цих органів.

Де розташовується печінку?

Анатомічно печінку розміщена під діафрагмою, велика її частина - ¾ всієї маси - розташована з правого боку, а ¼ - з лівої. При перкусії в положенні лежачи у дорослого її нижня межа розташовується по краю реберної дуги справа, верхня ж межа відповідає 5 ребру.

Розміщення елементів людини

Ліва межа печінки не виходить за межі лівої окологрудіннойлінії. В даний час фізичні методи визначення меж обмежуються дослідженням по Курлову, яке проводить лікар. Середні значення розмірів органу у здорової людини при цьому дослідженні складають 10х9х8 сантиметрів. При збільшенні меж печінки її нижній край виходить за межі реберної дуги.

локалізація селезінки

Селезінка розташовується у верхній частині черевної порожнини зліва в діагональної проекції. Знизу вона межує з товстим кишечником, утворюючи так звану селезеночную кривизну, і прилягає до шлунка з підшлунковою залозою, а також контактує з лівою ниркою.

селезінка

Верхня межа селезінки відповідає 9 ребру, а нижня розташовується на рівні 11-го. При проведенні перкуторного дослідження визначають довжині селезінки, у дорослого він дорівнює 12-15 сантиметрам, і діаметр, розміри якого становлять 5-8 сантиметрів. Це дослідження поступово відходить у минуле, поступаючись місцем ультразвукового дослідження органу.

Що спричиняє гепатоспленомегалии?

Причини збільшення печінки і селезінки різноманітні за своєю структурою. Вони можуть включати в себе захворювання цих органів окремо, або відбуватися в результаті поєднаного пошкодження.

Причинами переважного зміни розмірів печінки можуть служити:

• Вогнищеві або дифузні ураження органу.

  

  До них відносять такі захворювання:

  • цироз
  • Гепатити різної етіології
  • Стеатоз - накопичення в клітинах печінки жиру
  • кісти печінки
  • туберкульозний гранулематоз

• Паразитарні захворювання:

• Хвороби обміну речовин у людини.

  • глікогенози, пов'язані з порушенням біосинтезу глікогену
  • гемохроматоз, обумовлені недостатністю ферментних систем організму, які регулюють всмоктування заліза

Збільшення розмірів селезінки є проявом:

• Захворювань самого органу. Кісти, пухлини різної природи, абсцеси селезінки;
• Захворювань інших органів і систем. Портальна гіпертензія, гострі і хронічні лейкози, саркоми.

Одночасний гепатоліенальнийсиндром виникає при таких ураженнях, як:

• Гострі і хронічні дифузні ураження печінки внаслідок аутоімунних захворювань, вірусних інфекцій, розладів кровообігу органу:

• Інфекційні, паразитарні захворювання:

  • інфекційний мононуклеоз
  • сифіліс
  • лейшманіоз
  • альвеококкоз

• Хвороби обміну речовин (накопичення), в тому числі спадкові:

• Захворювання крові або гемобластози:

  • мієлопроліферативні захворювання (істинна поліцитемія, хронічний мієлолейкоз)
  • лімфопроліферативні захворювання (лімфогранулематоз, хронічний лімфолейкоз)

Дитина з гепатоспленомегалією

Причини збільшення цих паренхіматозних органів у дитини різноманітні. Ними найчастіше служать інфекційні, вірусні та паразитарні захворювання. До інфекційних відносять бруцельоз, інфекційний мононуклеоз, сепсис. Вірусні являють собою велику групу гепатитів.

Паразитарні захворювання найчастіше виникають при недотриманні правил гігієни дитиною або його батьками.

Дитина схильний до токсоплазмозу, аскаридозу і амебіазу, а такі паразитози, як ехінококоз і альвеококкоз зустрічаються рідко, в основному в ендемічних районах.

Збільшення печінки і селезінки у новонародженої дитини є симптомом гемолітичної хвороби плода, що виникає при резус-несумісності матері і дитини. У дитини зміна розмірів цих органів може служити сигналом про наявність вроджених вад серця, які обумовлюють порушення гемодинаміки у великому колі кровообігу внаслідок правошлуночкової недостатності.

Клінічні симптоми

Основними симптомами, що виникають у дитини і дорослого, є блідість шкірних покривів, а також слабкість і стомлюваність при фізичній активності.

У деяких випадках спостерігається підвищення температури (від субфебрильної до більш високих цифр). Збільшення печінки і селезінки виявляється вагою в правому підребер'ї, непереносимість жирної їжі, іноді спостерігаються нудота, блювота, поколювання в області лівого підребер'я.

На шкірі можуть з'явитися так звані печінкові знаки - телеангіектазії, еритема на долоні, контрактура Дюпюітрена у дитини.

При виникненні деяких захворювань, наприклад, гепатиту, спостерігається зміна забарвлення шкірного покриву і слизових оболонок (склер очних яблук, піднебінних дужок та язичка) - вони стають жовтяничними. Об'єктивно при пальпації лікар визначає хворобливість цих органів, ущільнення, нерівність їх країв, вихід печінки і селезінки з-під ребрових дуг.

У дитини збільшення цих органів може відбуватися аж до опущення їх у малий таз, що обумовлює його характерний зовнішній вигляд з великим роздутим животом.

Важливо: При виникненні перерахованих симптомів необхідно звернутися до лікаря-терапевта поліклінічної ланки. При виникненні захворювання у дитини, в залежності від тяжкості його стану відвідують дільничного педіатра в поліклініці або викликають лікаря додому. Дані фахівці видають направлення до вузьких спеціалістів, таким, як інфекціоніст, гематолог або онколог для визначення подальшої тактики діагностики та лікування.

Проведені дослідження в діагностиці

При первинному огляді лікар оцінює зовнішній вигляд хворого, отримує інформацію про стан органів шляхом їх перкусії та пальпації. Для підтвердження того чи іншого діагнозу, проводять різні лабораторні дослідження, такі як загальний аналіз крові, біохімічний аналіз крові з визначенням печінкових ферментів, які досить інформативно відображають функціональний стан печінки.

Для діагностики захворювань у дорослого та дитини, викликаних інфекцією і паразитами, проводять серологічні проби.

Важливими маркерами стану печінки є наступні:

До інструментальних методів діагностики відносяться:

• 

  УЗД печінки і селезінки.

  Відноситься до інформативним і неінвазивним методам, широко використовується в повсякденній практиці. Оцінюються розміри органів і ехогенність тканини.

• Допплеросонографія.

  Дозволяє оцінити стан кровотоку при збільшенні печінки і селезінки, є неінвазивним способом діагностики.

• Магнітно-резонансна томографія (МРТ).

  Також відноситься до неінвазивним методам, дозволяє діагностувати кісти і пухлини печінки, визначити їх специфічність, а також оцінити прохідність печінкових вен.

• Холангіографія.

  Є найчутливішим методом визначення наявності каменів і кіст жовчних проток, склерозирующего холангіту. Виконується ендокопіческі або черезшкірно, дозволяючи отримати проби жовчі і епітелію жовчних ходів.

• 

  Комп'ютерна томографія (КТ).

  Застосовується в разі необхідності отдіфференцірованія одного захворювання з іншим, виявляє процеси накопичення і дифузного ураження органів. Відрізняється від МРТ тим, що пацієнт в ході дослідження піддається рентгенівського опромінення.

• Лапароскопічна і пункційна біопсія печінки.

  Є вкрай інвазивних способом діагностики, призначений для встановлення точного діагнозу ракового ураження.

• Радіоізотопні дослідження (радіонуклідне сканування).

  Відносяться до інвазивних, так як пацієнт отримує променеве навантаження. Дозволяє оцінити стан печінкової паренхіми, діагностувати пухлинні процеси і абсцеси.

Важливо! всі дослідження, які стосуються до інвазивних, слід застосовувати строго в разі необхідності отримання додаткової інформації для верифікації діагнозу.

Слід пам'ятати, що КТ, біопсія печінки і дослідження з накопиченням радиофармпрепарата несуть травматичне вплив і радіаційне навантаження на організм і не повинні служити звичайним методом діагностики захворювання у дитини.

лікування

У тактику лікування дорослого і дитини включені консервативні і оперативні заходи. Консервативне лікування включає в себе комплексну етіологічну, патогенетичну і симптоматичну терапію за допомогою лікарських засобів. Вона спрямована на видалення причини, що викликала захворювання, на поліпшення самопочуття пацієнта і зменшення розмірів паренхіматозних органів до нормальних значень.

При наявності пухлинного процесу печінки або руйнуванні селезінки ставиться питання про резекції цих органів.

У разі ураження печінки операція полягає у видаленні частини органу і відноситься до органосохраняющей. Якщо сталося руйнування селезінки і виникла кровотеча, необхідно оперативне втручання з повним її видаленням, як у дорослого пацієнта, так і у дитини.

Якутіна Світлана

Експерт проекту VseProPechen.ru

Стаття допомогла вам?

Дайте нам про це знати - поставте оцінку