Збільшення печінки у дитини по УЗД, норми розмірів, підготовка дітей

1. Підготовка до дослідження
2. Процедура проведення ультразвукового дослідження
3. Нормальні ультразвукові показники
4. Розшифровка результатів діагностики
5. Особливості симптоматики гепатомегалии
6. Ультразвукова картина при інших захворюваннях печінки
7. лікування захворювань

Печінка - це величезна біохімічна лабораторія в тілі людини. Вона нейтралізує токсини (виконує детоксикаційну функцію), синтезує білки, ферменти, вітаміни, виробляє контроль над енергетичним балансом.

Для об'єктивної оцінки детоксикаційної і синтезує функції печінки проводиться ультразвукова діагностика. Діагностична процедура УЗД печінки дозволяє оцінити однорідність структури тканини, розмір органу, допомагає визначити наявність патологічних утворень. УЗД печінки - це безпечна і безболісна діагностика захворювань внутрішніх органів. Показання до дослідження:

• гепатит;
• гепатомегалия;
• жовтушність шкірних покривів і склер;
• біль при обмацуванні печінки;
• абсцес;
• травма живота;
• біль і відчуття тяжкості в правому підребер'ї;
• виявлення пухлинних процесів і метастазів;
• виявлення паразитів.

Підготовка до дослідження

Підготовку до дослідження починають завчасно: у нормі, за 4 дні до проведення процедури. Основний цілю підготовки є позбавлення від газів в кишечнику.

Проводиться УЗД натщесерце, при строгому дотриманні рекомендацій з підготовки до процедури. Рекомендації щодо дотримання дієти за 3-4 дні до процедури наступні:

• відмовитися від їжі, багатої на клітковину (овочі, фрукти);
• при запорах і метеоризмі зробити в якості підготовки кишечника клізму;
• продукти, що сприяють підвищеного газоутворення, виключити з раціону дітей за 2 дні (капуста, молоко, білий хліб, рис, бобові);
• виключити продукти з високим вмістом калорій;
• в нормі, за 7 годин до дослідження їжу вживати не можна.

Процедура проведення ультразвукового дослідження

Для підготовки «поля дослідження» лікар наносить на нього гель, що сприяє кращій візуалізації структур органу. Далі проводиться діагностика.

Варіанти положення тіла дитини:

• на спині;
• на правому або лівому боці;
• в положенні сидячи.

Перед скануванням дитині пропонують зробити глибокий вдих, доктор занурює датчик в область підребер'я. Таким способом досягається найкраща візуалізація органу, за рахунок зменшення відстані між датчиком і печінкою. Потім результати дослідження піддаються розшифровці. Ступінь достовірності результатів знаходиться в прямо пропорційній залежності від якості підготовки до процедури.

Нормальні ультразвукові показники

• паренхіма має однорідну структуру, переривається портальної веною;
• вени і жовчовивідні протоки чітко візуалізуються.

У дітей кількісні показники залежать від віку. Нормальні розміри правої частки печінки від верхнього до нижнього краю:

• 1 рік життя - 6 см, на кожний наступний рік додають 6 мм;
• 15 рік життя - 10 см;
• 18 рік життя - 12 см.

Показники розмірів лівої частки печінки від верхнього до нижнього краю:

• 1 рік життя-до 4 см, на кожний наступний рік життя додають 2 мм;
• 15 рік життя - до 5,5 см;
• 18 рік життя - до 5 см.

Розшифровка результатів діагностики

Гепатомегалия - найбільш поширена патологія, яка представляє собою збільшення печінки дитини. Показник знаходиться в обернено пропорційній вікової залежності. У дітей до 7 років може бути невиражене укрупнення органу, визнане варіантом норми. Зазвичай, печінку виходить з-під реберного краю до 2 см. Коли орган збільшується в шкільному та підлітковому віці дитини більше, ніж на 2 см, то це свідчить про наявність патологічних змін. В цьому випадку, основним завданням лікаря є з'ясування причин патології.

Причиною гепатомегалии може бути наявність запального процесу:

• вірусні гепатити;
• вроджені інфекції, що передаються у внутрішньоутробному періоді, від матері, по-іншому їх називають TORCH-інфекції (Т - токсоплазмоз, О - інші інфекції, R - краснуха, С - цитомегаловірусна інфекція, H - герпес);
• пошкодження органу токсичними речовинами (гепатотоксичними лікарськими засобами, виробничими сполуками, природними бактеріальними і мікотоксинами);
• ураження паразитами (токсокар, шистосоми, ехінококом);
• наявність гнійної порожнини в тканини (абсцесу);
• закриття або наявність перешкоди в жовчовивідних шляхах (у вигляді каменів, паразитів, пухлини).

Причинами захворювання можуть бути і порушення обмінних процесів:

• мукополісахаридних обміну;
• відкладення патологічного білка амілоїду в тканинах (амілоїдоз);
• обміну порфірину (речовини, що утворює червоні кров'яні тільця);
• жирового обміну;
• білкового обміну (недостатня кількість альфа-антитрипсину).

Утруднення струму жовчі і крові також може бути причиною гепатомегалії, внаслідок таки захворювань, як:

• хвороба Вільсона-Коновалова;
• цироз ( УЗД ознаки цирозу добре візуалізуються при діагностиці);
• тромбоз печінкових вен;
• вроджений порок розвитку - атрезія (відсутність) жовчовивідних шляхів.

Причиною розвитку захворювання може бути інфільтративне ушкодження печінкової тканини, що виникає внаслідок таких патологій:

• рак крові;
• гемолітична хвороба новонародженого (при Rh-несумісності плода і матері);
• метастази пухлин інших органів;
• лімфома (пухлина лімфатичної системи);
• гепатома (новоутворення печінкової тканини);
• гемохроматоз (неправильний обмін заліза крові);
• гистиоцитоз (підвищений ділення клітин імунітету);
• виникнення вогнища кровотворення (продукції формених елементів крові).

Первинне пошкодження печінкової тканини також є фактором до розвитку гепатомегалії:

• цироз (заміщення печінкової паренхіми сполучною тканиною);
• полікістоз - це вроджене захворювання, що характеризується появою безлічі кіст в тканини органу;
• фіброз (заміна нормальної печінкової тканини на рубцеву);
• геморагічна телеангіоектазія - це розширення печінкових судин і виникнення кровотеч.

Крім цього, гепатомегалія може розвинутися внаслідок:

• гіперплазії (підвищена кількість) клітин Купфера - макрофагів, утилізують гинуть гепатоцити і чужорідні агенти;
• сепсису;
• великої кількості вітаміну А в організмі дитини.

Також існує поняття - «помилкова гепатомегалия». Її причиною є патологія системи дихання, а саме легких. Характеризується тим, що підвищений обсяг легких «тисне» на печінку зверху і «витісняє» її з-під ребер. Наприклад, при емфіземі (підвищеної легкості) легких.

Особливості симптоматики гепатомегалии

Ознаки гепатомегалии при огляді:

• ознаки збільшення органу при обмацуванні її краю і постукуванні (вихід з-під реберного краю, більш ніж на 2 см);
• збільшена окружність живота дитини;
• симптом «голови медузи» - це венозна мережу навколо пупка дитини, яка свідчить про портальну гіпертензію;
• біль і відчуття тяжкості в правому підребер'ї;
• симптоми інтоксикації;
• посилена пігментація шкіри;
• иктеричность склер і шкірних покривів (жовтяничний колір, через зростання рівня білірубіну в крові).

Якщо орган збільшений помірно, то симптоми не виражені або відсутні. До того ж, не виключена погана підготовка до процедури, яка може спотворювати результат. Достовірні ознаки виникнення патології - це зміни на УЗД-картині.

Для установки причини гепатомегалії у дітей застосовують допоміжні методи:

1. загальний аналіз крові;
2. імунологічні методи;
3. виявлення паразитів;
4. онкомаркери на певний вид раку;
5. рентгенографія грудної клітки (для виявлення емфіземи легенів);
6. рентгенографія з контрастуванням жовчних проток.

Ультразвукова картина при інших захворюваннях печінки

Прямі показники цирозу:

• параметри перевищують норму;
• нерівність краю і контурів (на УЗД картині виглядає як бугристость);
• посилення ехогенності структури тканини на УЗД, що говорить про появу в її паренхімі сполучної і рубцевої тканини;
• нижній край стає заокругленим.

Непрямі показники портальної гіпертензії:

• просвіт ворітної вени збільшений;
• параметри селезінки перевищують норму;
• розширення стравохідних вен, з загрозою кровотечі з них;
• асцит (вільна рідина в черевній порожнині);
• печінкова недостатність.

Серцева недостатність:

• спостерігається розширення просвіту печінкових вен на УЗД картині;
• діаметр просвіту нижньої порожнистої вени при диханні не змінюється;
• наявність вільної рідини в плевральній порожнині.

Гострий гепатит: параметри вище норми. УЗД ознака не специфічний, для точної діагностики проводяться лабораторні методи дослідження.

Поразка паразитами (шистосомами):

• розміри звичайні або збільшені;
• потовщення портальної вени, підвищення ехогенності тканин навколо неї;
• підвищення діаметра просвіту вени селезінки;
• збільшення УЗД-параметрів селезінки;
• в воротах селезінки звиті судини.

Поразка паразитами (ехінокок):

• відсутність ехогенності на ділянках печінкової тканини (ехінококові кісти);
• контури кіст мають чіткі обриси;
• чітка УЗД візуалізація капсули кісти;
• можна побачити самого паразита в порожнині кісти, як гіперехогенное освіту.

абсцеси:

• сглаженнность контурів;
• підвищення ехогенності.

Метастази злоякісних новоутворень:

лімфома:

• знижена ехогенність ділянок печінкової тканини;
• контури розмиті.

гематоми:

• розмитість контурів;
• посилення ехогенності з появою згустків крові.

лікування захворювань

Застосовуються як консервативні, так і оперативні методи. Вибір методу залежить від:

• нозології;
• тяжкості захворювання;
• залучення інших внутрішніх органів в патологічний процес;
• своєчасності діагностики.

Наприклад, такі захворювання, як абсцес або кіста лікуються виключно оперативним шляхом. А гепатит або отруєння токсичними речовинами відмінно піддадуться лікуванню лікарськими засобами.

У висновку нагадаємо, що ви повинні приділяти дитині особливу увагу. Цікавтеся його самопочуттям, звертайте увагу на поведінку, апетит, активність. При найменшій підозрі на захворювання, потрібно терміново звертатися до фахівців, а не займатися самолікуванням! А при підготовці до призначеного дослідженню, дотримуйтесь бездоганно всі рекомендації лікаря. Пам'ятайте, що будь-яке захворювання легше лікувати на ранніх стадіях розвитку.

Поділіться з друьямі!