Мазок на флору і GN у жінок: норми, таблиця для розшифровки результатів, ступеня чистоти піхви

1. 1. Коли виконують аналіз?
2. 2. Забір матеріалу для дослідження
3. 2.1. Підготовка до забору мазка
4. 2.2. Техніка отримання матеріалу
5. 3. Як розшифрувати результати?
6. 3.2. Гонококи і трихомонади (Gn, Tr)
7. 3.3. лейкоцити
8. 3.4. епітеліальні клітини
9. 3.5. слиз
10. 3.6. Ключові клітини
11. 3.7. дріжджоподібні гриби

Час читання: 7 хв.

Лабораторні методи діагностики в акушерстві та гінекології - важливий компонент оцінки стану здоров'я жіночого організму.

Серед їх різноманіття особняком вже багато десятків років стоїть простий мазок на флору.

Інші його назви: мазок на ступінь чистоти, мазок на GN, гінекологічний мазок, бактеріоскопія виділень сечостатевих органів, мікроскопія виділень з уретри, піхви і шийки матки.

Це дослідження дозволяє оцінити склад мікрофлори, підрахувати кількість лейкоцитів і клітин епітелію, а також діагностувати деякі ЗПСШ (гонорею, трихомоніаз).

Це рутинний, неінвазивний, економічний і досить інформативний метод, широко поширений в роботі лікаря-гінеколога.

Грунтуючись на його результатах, лікар має можливість визначити подальшу тактику ведення пацієнта і призначити відповідне лікування.

1. Коли виконують аналіз?

Як правило, мазок на флору береться при будь-якому первинному зверненні жінки до гінеколога.

Також показаннями до паркану мазка і його подальшої мікроскопії є:

1. 1 Планові профілактичні огляди і диспансеризація.
2. 2 Патологічні білі (виділення піхви, шийки матки, уретри), неприємний їх запах, рясний характер, зміна кольору.
3. 3 предгравидарной підготовка в рамках планування природної і ЕКО-індукованої вагітності.
4. 4 Скринінг в період вагітності.
5. 5 Неприємні, хворобливі відчуття в нижній частині живота, які жінка не пов'язує з менструальним циклом.
6. 6 Хворобливе сечовипускання, дизурія, в тому числі і симптоми уретриту, циститу. Урологічна патологія у жінок, як правило, вимагає консультації та огляду гінеколога.
7. 7 Закінчення прийому курсу антибіотиків з метою визначення характеру флори і можливостей її відновлення.

2. Забір матеріалу для дослідження

Взяття гінекологічного мазка можливо з трьох точок: уретри (при необхідності), заднебоковая зводу піхви і піхвової частини шийки матки.

Матеріалом для аналізу служать вагінальні виділення, виділення з цервікального каналу, виділення з уретри (за показаннями).

Вагінальні виділення багатокомпонентні, в їх склад входять:

1. 1 Слиз цервікального каналу - потрібна для проникнення сперматозоїдів в порожнину матки і вище для запліднення. Її густота залежить від рівня естрогенів в організмі жінки, за її тягучість можна судити про фазі менструального циклу.
2. 2 Секрет залоз зовнішніх статевих органів.
3. 3 епітелію піхви.
4. 4 Бактерії (вагінальна флора). У нормі мікрофлора в мазку представлена ​​великою кількістю молочнокислих бактерій (грампозитивні палички Додерляйна) і незначною кількістю умовно-патогенної флори (найчастіше кокової).

2.1. Підготовка до забору мазка

Перед забором матеріалу жінці необхідно дотримати деякі умови:

1. 1 Аналіз краще здавати на 5-7 день менструального циклу . Під час менструації паркан відокремлюваногоне здійснюється.
2. 2 Виключити застосування вагінальних свічок, лубрикантов, спринцювань і статеві контакти за 24 години до дослідження.
3. 3 Перед здачею мазка не потрібно використовувати ароматизовані засоби для інтимної гігієни, туалет зовнішніх статевих органів краще виконати проточною водою.
4. 4 Небажано приймати гарячу ванну в день здачі аналізу.

2.2. Техніка отримання матеріалу

• Мазок на флору береться строго до бімануального дослідження, жінка знаходиться на гінекологічному кріслі.
• У піхві вводиться двостулкове дзеркало типу Куско, оголюється (виводиться) вагінальна частина шийки матки.
• Орієнтуючись на неї, лікар спеціальним шпателем проводить забір матеріалу з заднебоковая зводу піхви і переносить його на предметне скло, яке після заповнення напрямки доставляється в лабораторію для мікроскопічного дослідження.
• Аналіз з зовнішнього отвору уретри береться бактеріологічною петлею або ложкою Фолькмана. При наявності гноевідних виділень бажано взяти саме їх, злегка натискаючи на зовнішній отвір із зовнішнього боку.
• Аналіз з поверхні вагінальної частини шийки матки беруть шпателем Ерба.

3. Як розшифрувати результати?

3.1. Нормальна флора

Останнім часом нормальному складу вагінальної мікрофлори стали приділяти особливу увагу, так як було доведено, що саме цей фактор обумовлює репродуктивне здоров'я жінки, забезпечує місцевий імунітет, захист від патогенних бактерій, нормальне наступ і перебіг вагітності.

У нормі 95% флори у жінки складають молочнокислі бактерії (інакше палички Додерляйна, лактобацили, лактобактерії).

В процесі своєї життєдіяльності лактобактерії переробляють глікоген, що вивільняється з клітин епітелію, з утворенням молочної кислоти. Саме вона забезпечує кисле середовище піхвового вмісту, яка заважає розмноженню факультативної і патогенної флори.

У кожної жінки в піхву мешкає 1-4 виду лактобактерій, причому їх поєднання суто індивідуально.

При розшифровці результатів аналізу неможливо провести детальний аналіз мікрофлори піхви, лаборантом оцінюється тільки співвідношення паличок і коків.

Відсутність коків і велика кількість грамположительной палочковой флори (++++) прирівнюються до 1 ступеня чистоти піхви. Це спостерігається досить рідко, така ситуація більш характерна для контрольних мазків після санації піхви або прийому антибіотиків.

Незначна кількість коків (+, ++) вважається нормою і свідчить про 2 ступеня чистоти, але лише в тому випадку, якщо виявлена ​​і паличкова флора (++, +++). Це хороший мазок.

патологічним вважається збільшення кількості коків (+++, ++++) на тлі зниження кількості паличок (+, ++). Такий результат називається 3 ступінь чистоти піхви. Ця ситуація вимагає детального обстеження.

Велика кількість коків (++++) і повна відсутність грампозитивних паличок (Грам + паличок) в мазку свідчать про 4 ступеня чистоти. У цьому випадку жінці потрібно обов'язкове лікування.

Детальніше про ступені чистоти піхви можна читати тут ( перейдіть по внутрішньої посиланням ).

Таблиця 1 - Нормальні показники, які оцінюються при розшифровці результатів мікроскопії мазка на флору і GN. Для перегляду клікніть по таблиці

3.2. Гонококи і трихомонади (Gn, Tr)

гонококи це мікроорганізми бобовидной форми, які є збудниками гонореї. Вони нестійкі у зовнішньому середовищі, але при попаданні в людський організм окружаются спеціальною капсулою.

Головною причиною що пацієнти, хворі при гонореї є гнійні, рясні виділення зі статевих шляхів. Хворобливість при сечовипусканні, неприємні відчуття в геніталіях виникають тільки у 50% жінок. Часто спостерігається латентний перебіг інфекції з тенденцією до хронізації та розвитку вторинного безпліддя.

У нормі в мазку на мікрофлору і GN гонококи відсутні. Їх виявляють при 100% -м наявності гонореї, що вимагає негайного призначення терапії не тільки жінці, але і всім її статевим партнерам.

Також необхідно додатково обстежити всіх членів сім'ї, особливо дітей, так як можлива передача інфекції через загальні рушники, ванну кімнату, предмети особистого користування.

вагінальні трихомонади - одноклітинні (найпростіші) мікроорганізми, здатні до руху за рахунок джгутиків і самостійної життєдіяльності поза макроорганізму.

У піхвовому вмісті можливе виявлення Trichomonas vaginalis , Які є причиною урогенітального трихомоніазу. Переважний спосіб передачі урогенітального трихомоніазу статевої.

Потрапивши на слизову оболонку піхви, трихомонади міцно закріплюються на поверхні епітелію і викликають загибель клітин.

У відповідь на вплив патогенів на слизовій оболонці розвивається запалення: з'являються гіперемія (почервоніння) і набряк, петехії (мелкоточечние крововиливи), місцева гіпертермія (підвищення температури).

У нормі трихомонад у вагінальному мазку на ступінь чистоти бути не повинно. При їх виявленні необхідно специфічне лікування жінки і її партнера, а також додаткове обстеження членів сім'ї, які проживають на одній території (не виключається контактно-побутовий шлях передачі інфекції).

3.3. лейкоцити

Лейкоцити - це клітини крові, так звані білі кров'яні тільця, основною функцією яких є специфічна і неспецифічна захист організму. Лейкоцити діляться на кілька видів залежно від здійснюваної ними функції по відношенню до чужорідних агентів: одні їх розпізнають, інші доставляють, треті знищують.

При мікроскопії мазка враховується не вид лейкоцитів, а їх загальна кількість. Підвищення числа лейкоцитів в мазку показує наявність запального процесу.

Нормою лейкоцитів вважають їх виявлення в кількості до 10 в полі зору у невагітної жінки для вагінального виділення.

При вагітності за норму приймають до 20 лейкоцитів в полі зору, що пов'язано з фізіологічним станом імуносупресії і підвищеним навантаженням на систему виділення.

У виділеннях, взятому з вагінальної частини шийки матки, припустимо вищий рівень лейкоцитів - до 30 в полі зору. У нормальному мазку з уретри кількість лейкоцитів не перевищує 0-5 в полі зору.

Перевищення нормальних значень ( "поганий мазок") може бути ознакою:

1. 1 Запального процесу на будь-якому з рівнів репродуктивної системи: кольпита , Цервицита, ендометриту , сальпингоофорита .
2. 2 Прихованої або хронічної інфекції ( уреаплазмоз , хламідіоз , мікоплазмоз ), наявності ІПСШ , Які необхідно лікувати.

3.4. епітеліальні клітини

У репродуктивному періоді жінки за умови збереження нормального гормонального фону поверхневі клітини слизової оболонки піхви регулярно слущиваются, відторгаються, завдяки чому підтримується здоровий стан не тільки самої слизової, але і сталість піхвової середовища.

Разом з тим, при мікроскопії гінекологічного мазка завжди оцінюють кількість епітеліальних клітин в полі зору. У нормі їх кількість не перевищує 10 в полі зору лаборанта.

Зменшення їх кількості може свідчити:

1. 1 Про гормональному дисбалансі: зниження естрогенної насиченості організму (гіпоестрогенії), підвищенні рівня андрогенів.
2. 2 атрофічному кольпіті .

Перевищення норми є ознакою:

1. 1 Запального процесу в статевій системі: кольпіт , Цервіцит, ендометрит, сальпінгоофорит. Посилюючи відторгнення епітелію, слизова «намагається» тим самим не допустити розмноження патогенної флори.
2. 2 Інфекції, що передається статевим шляхом .
3. 3 БВ .
4. 4 Гормональної дисбалансу.

3.5. слиз

Слиз також є нормальною складовою вагінальних виділень, що входить до складу секрету залоз.

Якщо слиз в уже згадуваному мазку виявляється в невеликому (+) або помірному (++) кількості, то це інтерпретують як норму.

В обов'язковому порядку слиз має бути відсутня в матеріалі, взятому з уретри. Якщо ж її обсяг значний, слід підозрювати наявність запального процесу (частіше кольпіту або цервицита), гормонального дисбалансу.

3.6. Ключові клітини

Ключовими називаються клітини епітелію піхви, по краю якого закріплені безліч грамваріабельних бактерій, тонких паличок і коків. При мікроскопії вони надають клітині нерівний, зернистий вид.

У нормі під вагінального виділення жінки їх бути не повинно. Їх наявність є специфічним маркером дисбіозу піхви - БВ .

3.7. дріжджоподібні гриби

Грибки роду Candida - одноклітинні мікроорганізми округлої форми. Піхвова середу ідеальна для їх росту і розвитку за рахунок високого вмісту глікогену.

Але за рахунок конкуруючої лактобаціллярной флори при нормальному рівні імунітету їх активного росту не спостерігається. Для придбання патогенних властивостей грибків роду Candida необхідні деякі умови:

1. 1 Стан імуносупресії,
2. 2 Наявність ендокринної патології,
3. 3 Злоякісні новоутворення,
4. 4 Період вагітності, дитячий і літній вік,
5. 5 Терапія глюкокортикостероїдами.

У нормі грибків в мазку на флору виявлено бути не повинно. У виняткових випадках допускається їх одиничне виявлення в матеріалі, взятому з заднебоковая зводу піхви, як складової частини факультативної флори. При цьому важливо врахувати наявність / відсутність скарг і клінічних проявів.

Виявлення ж суперечка і міцелію гриба в мазку свідчить про вагінальному кандидозі і вимагає відповідного специфічного лікування.

хоча мазок на ступінь чистоти і є досить інформативним діагностичним методом, він актуальний тільки при зіставленні результату мікроскопії зі скаргами і клінічними проявами.

Головним недоліком цього методу дослідження є неможливість идентифицирования конкретного збудника захворювання. За результатами аналізу мазка неможливо оцінити рівень і глибину ураження тканин.

Тому при виявленні запального процесу в мазку лікар може призначити додаткові методи діагностики, спрямовані на ідентифікацію збудника (ПЛР, «Фемофлор» , Бактеріологічне дослідження виділень сечостатевих органів і визначення чутливості до антибіотиків).