Аскаридоз: симптоми аскаріоза і лікування аскаридозу у дітей і дорослих

1. Етіологія аскаридоза
2. Збудник захворювання - черв'яки-нематоди
3. Причини зараження і патогенез захворювання
4. Клінічна симптоматика інвазії аскаридами
5. Симптоми в фазі міграції
6. Симптоми на кишкової стадії
7. Ускладнення, викликані інвазією аскарид
8. діагностика захворювання
9. лабораторні аналізи
10. спеціальні дослідження
11. Терапія і профілактика аскаридозу
12. Ефективне лікування - комплексне протиглистове вплив і відновлення організму

Паразитарні захворювання на сьогоднішній день мають загальнопланетарного характеру і являють собою масштабну загрозу, яка мало усвідомлюється світовою спільнотою. Всесвітня організація охорони здоров'я та інші глобальні медичні органи прогнозують, що протягом 20 наступних років смертність від них може збільшитися вдвічі. Одне з найбільш поширених захворювань, небезпечних ризиками ускладнень - аскаридоз. Сприйнятливість людини до нього надзвичайно висока - в зараженому районі воно вражає до 80% населення. ВООЗ повідомляє про кількість хворих на аскаридоз по всьому світу - їх число перевищує мільярд.

Рис. 1 Аскариди - черв'яки-нематоди

Етіологія аскаридоза

Отже, аскаридоз - що це таке? Так називають глистове захворювання (гельмінтоз), яке викликається інвазією паразитів в організм людини, наступним ураженням ключових внутрішніх органів і інтоксикацією продуктами життєдіяльності етіологічних агентів зараження. Круглий черв'як-нематода, що викликає даний вид нематодоз - Ascaris lumbricoides, що локалізується тільки в людському тілі.

Причини аскарид, їх інвазії в людське тіло виявлено досить добре. Захворювання, після якого не виробляється імунітет, небезпечно високою сприйнятливістю до нього, особливо в географічних районах з вологим, теплим кліматом. Там, за даними інфекціоністів і паразитологів, аскарида людська і захворювання, що викликається нею, виявляється в 30-90% випадків підозри на зараження. Чи не зустрічаються черв'яки в грунті районів вічної мерзлоти і сухих пустель, туди їх заносять люди. Серед референтних груп переважає населення районів з високою щільністю проживання (великі міста), особливо дитяче, до 7 років. Пацієнти до підліткового віку становлять до 65% від усіх захворілих.

Рис. 2 Паразити в порівнянні з монетою

На території РФ захворювання також поширене. Рівень виявлення паразитів досягає 85 підтверджень на тисячу чоловік. Географічно найбільші доведені спалаху аскаридоза у людини спостерігалися в Примор'ї, Західного Сибіру, ​​на Сахаліні і в Північно-Кавказькому регіоні. Однак, через тривале безсимптомного течії і недостатньою її виявлення інвазії масштаби поразки в реальності набагато ширше. Тому аскаридоз - це предмет підвищеної уваги і заклопотаності з боку інфекціоністів, паразитологів, педіатрів, гастроентерологів та санітарних лікарів.

В цілому рівень захворюваності знижується з ростом санітарно-гігієнічної культури і якості медичного обслуговування. Тому як хвороба аскаридоз найчастіше проявляється в країнах з нестачею чистої води, місцях вживання недостатньо очищених продуктів харчування (овочів і фруктів). Летальні випадки захворювання рідкісні, але інвазія і міграція гельмінтів супроводжується масштабними поразками організму, особливо шлунково-кишкового тракту і органів дихання. Симптоми і прояви залежать від стадії розвитку хвороби (існує навіть вроджений аскаридоз) і осередку паразитів. Також небезпечний цей вид гельмінтозу серйозними ускладненнями, особливо для пацієнтів з імунітетом, ослабленим через брак корисних речовин.

Рис. 3 Клубок аскарид в кишечнику

Збудник захворювання - черв'яки-нематоди

Даний вид гельмінтозу викликається круглої нематодою з сімейства Ascarididae. Аскарида людська провокує антропозное захворювання, яке за масштабами поширення знаходиться на другому місці серед паразитарних хвороб (на першому - ентеробіоз). Хвороба аскаридоз викликається двостатеві гельмінтних збудниками Ascaris lumbricoides, що мають форму, що нагадує веретено і жовто-червоний колір. Статевозрілі самці з характерною згинається хвостовою частиною менш широкі, ніж самки (до 6 мм), розміром 25-15 см, жіночі особини довжиною до 40 см. Яйця овальної форми, великі, коричневі і безбарвні, з оболонкою, що має два контури.

У людському тілі черви локалізуються, в першу чергу, в тонкому кишечнику, де вони можуть жити протягом 1-2 років і утримуватися, безперервно пересуваючись протилежно харчового грудки. Паразити здатні щодня відкладати від 200 тисяч яєць неінвазійної генезу. Вони, а також мертві особини, виводяться в зовнішнє середовище з фекальними масами, де проходять інкубаційний період (12-15 діб) до інвазійних стадії або зберігаються, при несприятливих кліматичних умовах. Инвазионное яйце (тобто здатне викликати гостру фазу хвороби) перетворюється в статевозрілого хробака протягом циклу, що триває 2-3 місяці.

Рис. 4 Яйця аскарид

Умови, сприятливі для дозрівання паразитів, причини аскаридоза - температура навколишнього середовища близько + 25 ° С до + 30 ° С, вологі повітря і грунт. Розвиваючись протягом приблизно двох тижнів, личинка досягає зрілої фази, мігрує 10-12 діб. Овуляційний період (виділення яєць) триває до сьомого місяця паразитування. Час від інвазії яєць в людський організм до розвитку в статевозрілу особина становить приблизно 8 тижнів. На кожній стадії аскаридозу паразит у всіх фазах розвитку стає причиною небезпечних симптомів.

Причини зараження і патогенез захворювання

Ключовий потенційне джерело поширення захворювання аскаридами - люди, інвазовані ними. Зараження відбувається, головним чином, аліментарно (фекально-оральний), через грунт, воду, рослинні харчові продукти. Також аскариди і аскаридоз зустрічаються у інших хребетних - це свині, собаки і кішки, птиці і так далі. Переносниками захворювання можуть бути і комахи - наприклад, мухи. Потрапивши в організм, чоловічі та жіночі особини розмножуються і функціонують до природного закінчення життєвого циклу, викликаючи алергічні реакції, підвищення температури тіла та інші симптоми аскаридозу.

Рис. 5 Доросла особина нематоди

Особливість черв'яків - необхідність пройти дозрівання в грунті, тобто захворювання, що викликається ними, відноситься до геогельмінтоз. Яйця, що потрапили в землю, знову проковтують людиною (через немитих рук, з продуктами з городу і так далі), де розвиваються до личинок. Інвазійна стадія аскариди для людини проходить переважно непомітно і безболісно. Нематоди локалізуються в тонкій кишці, звідки в малому колі кровообігу через систему кишкових вен мігрують в печінку, легені (по легеневої артерії) і навіть в серці. Личинки не схильні до руйнування травними соками і через стінки кишок з шлунково-кишкового тракту проникають у внутрішні органи.

Міграційний процес завершується в легких, де черв'яки не відчувають кисневого голодування і розвиваються. Проникаючи в бронхи і ротову порожнину, личинки заново з їжею потрапляють в травну систему і дозрівають до статевозрілих особин, здатних відкладати яйця. Наслідки аскаридоза - масштабне ураження організму хробаками на всіх стадіях життєвого циклу, що характеризується різноманітними клінічними симптомами.

Рис. 6 Личинки аскарид

Клінічна симптоматика інвазії аскаридами

Доросла людина без істотних хронічних захворювань може довгий час не відчувати ознак аскаридоза або відносити їх на рахунок інших недуг. Відбувається це через неспіціфічності симптомів - вони багато в чому схожі з розладами функціонування шлунково-кишкового тракту (відрижка, печія, кишкові болі) та інших систем організму. Тому диференціювати захворювання складно.

Симптоми аскариди різні на різних стадіях - первісної, міграційної (до трьох тижнів) і більш пізньої, кишкової. На першій стадії підвищується чутливість організму до паразитам - одним з найбільш сильних алергенів, які надають токсичну дію, механічно вражають кишечник, судини, органи. Друга фаза може тривати більше року, викликаючи великі пошкодження тонкої кишки, дефіцит мікроелементів і вітамінів, пригнічуючи імунітет і пригнічуючи ЦНС.

Рис. 7 Аскаридоз і що це таке у людини

В цілому захворювання характеризується синдромами:

• алергічних - це везикулярна і уртикальний висип, свербіж кистей і стоп, кропив'янка;
• печінковим - збільшення печінки (а також селезінки), болі в правому підребер'ї;
• гастроінтестинальним - блювота аскаридами, діарея або запор, ранкова нудота, здуття живота, переймоподібний біль;
• інфекційним (токсичним) - фебрильна лихоманка, лімфаденопатія, слабкість, підвищена пітливість;
• бронхолегеневої - еозинофільна пневмонія, астматичні задуха, хрипи, плеврити, сухий надсадний кашель;
• астеновегетативним - слабкість, запаморочення, розлади сну, нічні страхи, епілептиформні судоми, порушення психомоторики у дітей.

Більше за інших форм поширений аскаридоз кишечника. Вражаючи тонкий його відділ, стравохід, апендикс і шлунок, особини харчуються і розмножуються. З тонкої кишки черви проникають в інші типові для них органи - жовчний міхур і протоки, бронхи і легені, навіть правий шлуночок серця і мозок. Поширений аскаридоз дихальних шляхів, печінки. Дуже небезпечно захворювання для вагітних жінок, так як токсичну його вплив може привести до внутрішньоутробним затримок розвитку у дитини.

Рис. 8 Прояв захворювання

Симптоми в фазі міграції

На ранній стадії хвороба нерідко не дає проявів, особливо у дітей. Однак, при накопиченні паразитів і кількості що виділяються ними небезпечних продуктів життєдіяльності розвивається алергічний синдром, з'являється бульбашкова висип, набряки через линьки личинок. При масованої інвазії час маніфестації проявів зменшується, а самі вони стають вираженими - кашель, болі, алергічний анафілактичний шок. При гострому перебігу у хворих підвищується субфебрильна температура, часом до + 40 ° С і тримається тиждень і більше, через інфекцію і інтоксикації людина починає швидко втомлюватися, слабшати, у нього знижується працездатність.

Печінковий синдром в міграційній фазі характеризується дискомфортними відчуттями в області живота, зміною складу крові - підвищується білірубін, рівень АЛТ та інших ферментів. При кашлі відчувається біль в грудях, в мокроті виявляються кров'яні «прожилки». Якщо в цей момент провести лікарський огляд, вислухавши хрипи крупнопузирчатих характеру, укорочений легеневий перкуторний звук. На міграційному етапі ознаки аскариди схожі з симптоматикою туберкульозу, навіть онкології. це:

• різка зміна артеріального тиску;
• задуха;
• збільшення лімфовузлів і так далі.

Рис. 9 Поширені симптоми зараження

Симптоми на кишкової стадії

Пізня фаза пов'язана з закінченням перетворення личинок в статевозрілих особин. Вона характеризується, перш за все, вираженими синдромами - кишковим і нервовим. Перший, гастроінтестинальний, пов'язаний з порушеннями апетиту, ранковою нудотою і блювотою, порушенням стільця. Виростаючи в тонкому кишечнику, аскариди провокують:

• болю, що локалізуються в клубової області (праворуч), близько пупка;
• розлади дизентерійного типу;
• різку втрату ваги, виснаження;
• хворобливі відчуття в задньому проході;
• розвиток гострого апендициту при проникненні черв'яків через стінки кишечника.

Рис. 10 Ознаки розвитку захворювання

Нервові розлади виражаються у вигляді головного болю, судом, раптових істерик, кошмарів (хворі скрикують уві сні). Інвазовані люди вкрай швидко втомлюються, погано переносять яскраве світло, а діти страждають менінгітном проявами - болями в шиї і іншими. Інші ознаки хронічної кишкової фази - нагноєння і запалення шкірних покривів, почастішання інфекційних захворювань через зниження імунного захисту, механічна жовтяниця. При масивної інвазії може бути перитоніт, закупорка жовчних проток, гранулемотозний перитоніт, а також інші ускладнення.

Ускладнення, викликані інвазією аскарид

Ускладнення аскаридозу - одна з найбільших небезпек, пов'язаних із захворюванням. При проникненні в організм паразити нерідко руйнують післяопераційні шви, призводять до утрудненим пологів. Часте ускладнення - кишкова непрохідність, спазми через закупорювання присвятив скупченнями гельмінтів. Одночасно дратуються нервові закінчення, що призводить до здуття стінок черевної порожнини, блювоти через інтоксикацію. При проривах стінок кишок, проникненні нематод в підшлункову залозу розвивається гострий панкреотіт, що характеризується «кинджальними» болями в верхньому відділі живота.

Рис. 11 Ускладнення, викликані захворюванням

Інші ускладнення захворювання - це:

• механічна жовтяниця шкіри і очних склер, тяжкість в подребернойобласті з правого боку, порушення засвоюваності жирів;
• абсцеси через проникнення гельмінтів по портальних венах в печінку і поразки слизових і тканин органу;
• пневмонія і асфіксія - при легеневій ураженні в альвеолах розвивається запальний процес, що виявляється почастішанням дихання, гіпертермією, рефлекторними спазмами через пошкодження паразитами слизових оболонок, болісним кашлем аж до зупинки дихання;
• гнійний холецистит і холангіт - якщо черв'яки вражають жовчовивідні шляхи, хворі страждають від ознобу, сильного болю в підребер'ї (праворуч);
• порушення роботи центральної нервової системи і розлади психіки - нервові хвороби, тики, епілептичні припадки, сильна дратівливість;
• сепсис, перитоніт і апендицит - масивне зараження призводить до наслідків, небезпечним для життя і вимагає негайної хірургічної допомоги.

Ускладнення провокує рухова активність черв'яків, які можуть локалізуватися і в нетипових для себе органах і ділянках тіла. Крім характерного кашлю, гіпертермія, астматичних синдромів, болю в животі, аскаридоз іноді проявляється запаленнями сечостатевої системи, середнього вуха (отити), слізних каналів, приєднаними кишковими інфекціями. Паразити можуть проникати і в пазухи носа, де гинуть і якщо і виявляються, то випадково. Діагностика аскаридозу завжди важка і вимагає різноспрямованих досліджень.

Рис. 12 Прояв ускладнень

діагностика захворювання

Виявлення симптомів та лікування аскаридозу на початкових етапах важкі через первинного «непомітного» течії, але і в гострій, кишкової фазі його нерідко плутають з іншими захворюваннями. Виявити паразитів складно, оскільки вони на кожній стадії надають різний вплив. Точна оцінка і виявлення присутності нематод вимагають спостережень протягом 2-3 тижнів, проведення аналізів мокротиння, калу, сечі, а також досліджень крові на антитіла за допомогою ІФА / РЛА. Позитивна реакція демонструється приблизно через тиждень, десять днів з моменту інвазії. На хронічної стадії яйця виявляються в фекальних масах не раніше, ніж через 3-4 місяці після заражень.

Для ефективної діагностики потрібні спільні зусилля паразитологів і інфекціоністів, які в стандартних медичних установах зустрічаються частіше. З первинними симптомами працює терапевт, сімейний лікар, в подальшому до уточнення діагнозу залучають різних фахівців: алерголог і імунолог з'ясовують причини висипу і набряків, гастроентеролог - патологій шлунково-кишкового тракту. Поглибленими дослідженнями займаються, в тому числі, мікробіологи, а при перитоніту, інших небезпечних для життя ураженнях організму необхідне втручання хірургів.

Рис. 13 Виявлена анемія - зниження гемоглобіну через аскаридоза

Основними методами діагностики гельмінтозів поразки фахівці вважають:

• лабораторні мікроскопічні дослідження крові, калу, сечі, мокротиння;
• серотологіческіе реакції;
• рентгенографічну, ультразвукову та іншу прогресивну діагностику.

лабораторні аналізи

Для діагностики захворювання проводять лабораторні дослідження:

• крові - на антитіла, загальний і біохімія;
• калу - на присутність яєць гельмінтів;
• сечі і мокротиння - при специфічною симптоматикою.

При перевірці на аскардіоз найбільш поширене мікродослідження калу, для якого використовуються різні методики - по Красильниковой, Фюллерборну. Завдяки особливості самок черв'яків відкладати безліч яєць діагностика результативна при пізній формі захворювання - присутність паразитарних включень розміром 30-60 мкм в фекаліях помітно під мікроскопом. Однак, негативний аналіз не гарантує відсутності інвазії, так як на личинкової стадії хробаки не відкладають яйця. Необхідні регулярні повторні дослідження, які мало хто проводить.

Рис. 14 Личинка аскарид

При аналізі крові про присутність паразитів свідчать зниження гемоглобіну, збільшення лейкоцитів через рух личинок з шлунково-кишкового тракту в легені, підвищення ШОЕ до 50 мм / год. Однак, більшість досліджень не проявляє специфічних змін. ОАК може дати інформацію про присутність гельмінтів - збільшення еозінофілових фракцій до 60% говорить про інвазії, але реакція проявляється лише кілька діб і «зловити» її важко. До того ж, цей симптом нерідко виявляється при алергіях абсолютно іншого генезу.

Аналіз мокротиння, что продукують при кашлі, інформатівній при розвінувся легеневої форме захворювання. Мікродослідження віділень віявляє прісутність личинок, но, як и при зростанні еозинофілів, в Деяк випадка. Якщо виділень немає, аналізують лаваж методом бронхоскопії. Змиви секрету бронхів - практично єдиний спосіб діагностувати тяжку форму захворювання. Він проводиться дуже рідко, так як він трудомісткий, а пацієнти при дослідженні відчувають хворобливі відчуття.

Рис. 15 Бронхоальвеолярний лаваж

Аналіз сечі при захворюванні специфічний - це біохімія на жирні кислоти, які виділяються гельмінтами при вуглеводному обміні. Він виявляє тільки паразитів, які не досягли половозрелой фази розвитку і ефективний на ранніх стадіях аскаридоза. Схожі з гельмінтозом зміни складу сечі виявляються і при зовсім інших недугах, тому в цілому аналіз малоприйнятний в діагностиці.

спеціальні дослідження

Серед спеціальних досліджень, ефективних при діагностиці захворювання, називають серотологіческіе методики. Вони засновані на виявленні антитіл до гельмінтів, що з'являються після інвазії. Природна опірність організму паразитам змінює склад сироватки крові, але реакції фіксуються лише на початку фази міграції, а в кишкової фазі вони не виявляються. Серед серотологіческіх аналізів виділяють:

• иммунофлюоресцентное дослідження;
• перевірку на швидке осідання еритроцитів;
• різні реакції - кольцепретація, непряма гемагглютинация, преципитация, зв'язування комплементу і так далі.

При обстеженнях застосовують також рентгенографічне обладнання - якщо потрібно виключити / підтвердити аскарідозних ознаки і пошкодження кишечника, легенів. На знімках можна виявити непрохідність кишок, присутність летючого інфільтрату Леффлера в тканини легенів, але самі гельмінти, як і їх личинки, не визначаються. Різницю можна виявити лише при порівнянні декількох знімків, але для цього потрібно робити рентген повторно, що небажано.

УЗД не виявляє локалізацію круглих черв'яків, з його допомогою можна діагностувати ураження органів і симптоми ураження травного тракту - панкреатит, коліт, хвороба Крона, виразки. Причини при цьому не визначаються з точністю, тому ультразвукові обстеження потрібні, головним чином, щоб диференціювати хвороби. Чітку картину токсичних уражень організму і брак корисних речовин через їх поглинання паразитами дає иридо-сканування на апаратах «ІрідоСкрін», яке показує відхилення в балансі мікроелементів в різних органах.

Рис. 16 Поразки організму, що викликаються аскаридами

Терапія і профілактика аскаридозу

Терапія аскаридоза проводиться в домашніх умовах або, при загостренні, на денному стаціонарі. Після діагностики захворювання лікарі призначають традиційні для лікування гельмінтозів медичні препарати і спеціальну супровідну дієту. Це, як правило, стіл №13 (Певзнер) - зменшення вуглеводів і жирів, підвищення кількості вітамінів і мікроелементів, з прийомами їжі 4-5 разів на день невеликими порціями. Дітям призначають харчування з підвищеною енергетичною цінністю. При хірургічних або інших масштабних ускладненнях пацієнтів госпіталізують.

Терапія при аскаридозі, як і при боротьбі з іншими гельмінтами, повинна бути комплексною, тривалої, мати системний характер. Відразу ж за постановкою діагнозу необхідно почати прийом коштів для механічного знищення / вигнання з організму паразитів, а після нього - роботу з симптомами, проявами та ускладненнями захворювання. Необхідно поповнювати запас мікроелементів в инвазированной нематодами тілі, застосовувати допоміжну терапію.

Рис. 17 Роль мікроелементів у функціонуванні та розвитку організму

В ході комплексної програми лікарі традиційно призначають:

• універсальні антінематодние препарати (мебендазол, тіабендазол та інші) - протиглистні препарати відрізняє висока токсичність, тому їх не можна пити самостійно, точне дозування повинен підібрати вузькопрофільний лікар, враховуючи вік, особливості організму хворого;
• ферменти і пробіотики для стимулювання травної функції шлунково-кишкового тракту і корекції мікрофлори кишечника;
• антигістамінні препарати для зменшення неприємних алергічних симптомів;
• антибіотики і бронхолітики - в окремих випадках, короткочасно, при підозрі на приєднані бактеріальні інфекції, пневмонії, обструктивному бронхіті;
• курс ентеросорбентів, які приймають після закінчення терапії.

Медикаменти вводять орально, рідше - перорально, за допомогою зонда через ніс, минаючи слину в ротовій порожнині. При аскаридозі необхідно уникати класичних проносних ліків, так як є небезпека непрохідності і розриву стінок кишок. Використовувати подібні препарати допустимо лише на етапі відновлення організму, яка не менш важлива, ніж лікування.

Рис. 18 Скупчення гельмінтів

Після активної фази терапії необхідно усунути наслідки токсичного і руйнівної дії гельмінтів на організм - в цьому твердженні єдині всі фахівці, які спостерігали хворих на аскаридоз. Необхідна індивідуальна профілактика реінвазії, так як викорінити гельмінтів в навколишньому середовищі практично неможливо. Крім контрольного обстеження потрібні регулярні підтримуючі заходи, спрямовані, перш за все, на ліквідацію наслідків інтоксикації.

Ефективне лікування - комплексне протиглистове вплив і відновлення організму

Паразитарна інтоксикація, яка тягне за собою ослаблення імунітету, загострення хронічних хвороб і інші проблеми, викликається одночасно декількома причинами. Аскариди поглинають з організму поживні речовини (перш за все, гельмінти зменшують кількість мікроелементів), а їх дефіцит веде до отруєння людини токсичними важкими металами. Їх антагоністи - мікроелементи (цинк, селен, мідь, йод, марганець і так далі). Тому єдино ефективним можна вважати підхід, орієнтований на одночасну боротьбу з гельмінтами і заповнення життєво важливих речовин, підкріплений регулярністю і системністю прийому препаратів курсами.

Хворим на аскаридоз необхідні протипаразитарні комплекси, складові яких усувають патогенні фактори, зменшують утворення продуктів окислення і впливають на інфекції запального характеру. Необхідні антибактеріальні, глистогінні властивості мають препарати НПК «Оптісалт». Комплекси сертифіковані, клінічно апробовані в Інституті біології ім. Н.К. Кольцова при РАН. Вони містять глистогінні складові натурального походження, що не роблять токсичної дії (солодка гола, пижмо, польовий хвощ та інші), а також ключові мікроелементи. Вони необхідні організму для відновлення після гельмінтних захворювань і повернення організму всіх життєво важливих функцій.

• Метосепт плюс (1 банка)
• Вітанорм плюс (1 банка)
• Бактрум (1 банка)
• Регесол (1 банка)
• Максіфам плюс (1 банка)
• Цімед (1 банка)

Антигельмінтними програма включає препарати:

• «Метосепт плюс»;
• «Вітанорм плюс»;
• «Бактрум»;
• «Регесол»;
• «Цімед»;
• «Максіфам плюс»;
• «Імкап» або «Фомідан», в залежності від симптоматики.

Кожен з препаратів приймається два рази на добу, по одній таблетці. Тривалість курсу для гострих стадій - 3 місяці з тижневою перервою між кожним календарним місяцем. При хронічному перебігу захворювань курс збільшується до 6 місяців з таким же тижневим перервою. Для профілактики або перебуваючи в групі ризику (наприклад, проживаючи в регіоні з вологим кліматом), препарати приймають постійно, по три місяці з тижневими перервами. Системно підходячи до проблеми, можна повернути собі працездатність, ліквідувати дефіцит мікроелементів і відновити функції організму.