Гортань і трахея

Гортань і шийна частина трахеї представляють верхній відділ дихальної трубки.

Гортань (larynx) утворюють хрящової скелет, м'язи і зв'язки. Основу хрящового скелета становить персні видатний хрящ (cartilago cricoidea), вузька частина якого arcus звернена кпереди, а широка lamina вкінці. Над передньою і бічними частинами перстневидного хряща розташовується з'єднаний з ним за допомогою articulatio cricothyreoidea щитовидний хрящ (cartilago thyreoidea), що складається з двох платівок, верхніх і нижніх рогів. Над задньою частиною перстневидного хряща розташовуються черпаловідние хрящі (cartilago arytenoidea), підстави яких за допомогою articulatio cricoarytenoidea з'єднані з персневидним хрящем, а верхівки (apex) спрямовані вгору. Кожен хрящ має два відростки: один (processus vocalis) спрямований вперед і служить для прикріплення істинної голосової зв'язки, інший (processus muscularis) спрямований латерально і служить для прикріплення mm. crico-arytenoidei posterior і lateralis.

Надгортанник (epiglottis) прикріплюється за допомогою lig. thyreoepiglotticum до задньої поверхні щитовидного хряща у верхній його вирізки, а верхній розширеній своєю частиною нависає над входом в гортань і досягає кореня язика. Інші парні хрящі - рожковідние (cartilago corniculata), розташований у верхівки черпаловидного хряща, і клиновидний (cartilago cuneiformis), укладений в plica aryepiglottica не мають практичного значення.

Мал. 156. Хрящі гортані і їх зв'язки. Вигляд ззаду (1/1).
Слизова оболонка, м'язи, судини, нерви і задні відділи часток щитовидної залози видалені; зліва - видалені задня частина перстневидного хряща і черпакуватий хрящ і розкрита порожнина гортані.

М'язи гортані, скорочуючись, приводять в рух хрящі гортані і викликають звуження (mm. Crico-arytenoideus lateralis, arytenoideus transversus і obliquus) або розширення (m. Crico-arytenoideus posterior) голосової щілини або змінюють натяг голосових зв'язок, напружуючи (m. Crico- thyreoideus) або розслабляючи їх (тт. thyreo-arytenoideus і vocalis), або звужують (m. aryepiglotticus), або розширюють (m. thyreoepiglotticus) вхід в гортань.
Порожнина гортані має вхід (adi-tus laryngis) і три відділи: верхній (vesti-bulum laryngis) від входу до plicae ventri-culares; середній (між plicae ventriculares і vocales) і нижній (cavum infraglotticum), розташований нижче rima glottidis і званий підзв'язкового простором. В середньому відділі з боків розташовуються бухтообразние поглиблення (ventriculus laryngis). Між середнім і нижнім відділами гортані поміщаються істинні голосові зв'язки. У нижньому відділі гортані під слизовою оболонкою є пухкий підслизовий шар, здатний давати при запаленні слизової оболонки небезпечні набряки.

Скелетотоніческі гортань розташована на рівні IV-VI шийних хребців і нижче під'язикової кістки. У ранньому дитячому віці вона своїм верхнім краєм проектується на III хребець, а у літніх людей нижній край гортані спускається до рівня VII шийного хребця.

Мал. 157. Хрящі, зв'язки і м'язи гортані. Вид зсередини (1/1).
Слизова оболонка, клітковина, судини і нерви видалені.

Синтопия. Спереду гортань прилягає до інфрагіоідним м'язам (mm. Sternothyreoideus, thyreohyoideus і sternohyoideus) і до пірамідальної частці щитовидної залози, якщо вона є; ззаду - до глотки; з боків - до бічних частинах щитовидної залози і сонних артеріях. Вище гортані лежить під'язикова кістка, з якої гортань з'єднує membrana thyreohyoidea. Надгортанник розташовується позаду під'язикової кістки, а вгорі позаду кореня язика. Внизу гортань переходить в трахею.
Кровопостачають гортань аа. laryngeae superior і inferior. Перша починається переважно з верхньої щитовидної артерії і рідко з зовнішньої сонної. Артерія направляється до membrana thyreohyoidea і разом з м internus від n. laryngeus superior прободает її і галузиться між хрящами і м'язами гортані. Нижня гортанним артерія відходить від нижньої щитовидної артерії, прямує вгору позаду щіто-перстневидного зчленування, кровоснабжает задній відділ гортані і широко анастомозирует з верхньою гортанний артерією.
Відня відповідно артеріях відводять кров у внутрішню яремну вену і plexus thyreoideus impar.
Лімфовідтікання від гортані набуває важливого значення як шлях поширення метастазів при раку гортані. Внутріорганние лімфатичні судини гортані представлені двома мережами лімфатичних капілярів в слизовій оболонці і мережею лімфатичних капілярів і сплетінням лімфатичних судин в підслизовому шарі. Голосовими зв'язками мережі діляться на два відділи: верхній і нижній. Лімфатичні мережі обох відділів анастомозируют в області передньої і задньої стінок, а їх відводять судини пов'язані з судинами кореня язика, глотки, стравоходу, трахеї і щитовидної залози. Відводять лімфатичні судини верхнього відділу гортані проходять через membrana thyreohyoidea і направляються в глибокі шийні вузли сонного трикутника. Від нижнього відділу гортані лімфа відтікає в двох напрямках: судини передньої частини нижнього відділу прободают lig. crico-thyreoideum і впадають в предгортаннимі вузли; судини задньої частини нижнього відділу прободают lig. cricotracheale і впадають в паратрахеальние вузли, розташовані вздовж поворотних гортанних нервів.
Іннервують гортань блукаючі і симпатичні нерви. Від блукаючого нерва до гортані йдуть верхній і нижній гортанні нерви, що несуть рухові і чутливі волокна.
Верхній гортанний нерв (п. Laryngeus superior) відходить від нижньої частини ganglion inferius блукаючого нерва і прямує вперед і вниз по боковій стінці глотки медиальнее від внутрішньої і зовнішньої сонних артерій. Вище або на рівні великого роги під'язикової кістки нерв ділиться на зовнішню і внутрішню гілки, які проходять впритул або відступивши вниз на 2-4 мм від великого рога під'язикової кістки. Зовнішня гілка йде вниз і вперед по нижньому сжіматель глотки і іннервує його і перстнещітовідной м'яз. Внутрішня гілка прободает щіто-під'язикову мембрану, віялоподібно ділиться на ряд гілок і іннервує слизову оболонку гортані вище голосової щілини і слизову кореня язика.
Поворотний гортанний нерв (п. Laryngeus recurrens) справа починається у нижнього краю підключичної артерії, зліва - у нижнього краю дуги аорти. Обидва нерва, обігнувши судини, направляються вгору - правий нерв вздовж задненаружной поверхні трахеї, лівий - в проміжку між трахеєю і стравоходом. Кожен нерв віддає rr. tracheales і oesophagei і кінцевої своєї гілкою - нижнім гортанним нервом (п. laryngeus inferior) - входить в гортань, ділиться на гілки і іннервує слизову оболонку нижче голосової щілини і всі м'язи гортані, крім перстнещітовідной. Прямуючи до гортані, у заднемедиальной поверхні бічної частки щитовидної залози поворотний гортанний нерв перехрещується з нижньої щитовидної артерією, по відношенню до якої він може розташовуватися спереду або ззаду або проходити між її гілками.

Мал. 158. Лімфовідтікання від органів голови і шиї. Вид збоку (3/4)

Симпатичні нерви гортані беруть початок від верхніх шийних і зірчастих вузлів і проникають в гортань в складі верхніх і частково нижніх гортанних нервів, а також з симпатичних сплетінь навколо щитовидних артерій.
Трахея є продовженням гортані і складається з ряду хрящових півкілець, з'єднаних один з одним ligamenta anularia, а ззаду - paries membranaceus. Остання утворена щільною сполучною тканиною і гладкими м'язовими волокнами. Зсередини трахея вистелена слизовою оболонкою, на поверхні якої відкриваються численні glandulae tracheales.

Мал. 159. Відмінності взаємин між шийної частиною трахеї і великими артеріями.
1 - великі артерії розташовуються по бонам трахеї; 2 - плечоголовний стовбур частково закриває шийну частину трахеї; 3 - плечоголовний стовбур розташований спереду трахеї; 4 - ліва загальна сонна артерія частково закриває шийну частину трахеї; 5 - над яремної вирізкою рукоятки грудини виступає дуга аорти; 6 - спереду трахеї йде сама нижня щитовидна артерія.

Глибина залягання шийного відділу трахеї від поверхні шкіри неоднакова: вгорі трахея розташована ближче до поверхні (1-2 см), ніж на рівні яремної вирізки рукоятки грудини.
Скелетотопія. Починається трахея в межах між тілами VI і VII шийних хребців, а шийна частина її закінчується на рівні яремної вирізки рукоятки грудини, що ззаду відповідає рівню нижнього краю II або верхнього краю III грудних хребців.
Синтопия. Спереду і з боків верхня частина трахеї закрита щитовидною залозою, нижче якої розташована клітковина Претр-хеального простору з лежачими в ній спереду і латерально від трахеї трахеального лімфатичними вузлами, непарним щитовидним сплетінням і нижніми щитовидної венами. Позаду трахеї йде стравохід, а між ним і трахеєю розташовуються поворотні гортанні нерви.
Близько до нижнього відділу шийної частини трахеї прилягають загальні сонні артерії, плечеголовной стовбур, дуга аорти і ліва плечеголовная вена.
Ці судини, особливо у випадках, коли вони перетинають спереду шийну частину трахеї, можуть бути пошкоджені при виробництві нижньої трахеотомії або стати причиною небезпечного кровотечі після її виробництва внаслідок пролежня, що утворився на стінці судини в результаті тиску на неї трахеотомічної канюлей.
Кровопостачають шийну частину трахеї переважно нижні щитовидні артерії, від яких відходять одна-дві, рідше три-чотири артерії.
Лімфа від трахеї відтікає в паратрахеальние вузли.
Іннервують трахею rr. tracheales з поворотних гортанних нервів.

Схожі матеріали:

Глотка і стравохід

сонний трикутник

Грудино-ключично-сосковая область

Бічна область шиї