Приклад травми гортані. Відновлення голосу після травматичного пошкодження голосового апарату

П. В. 30-ти років, капітан армії. За словами хворого, 14 місяців тому він був поранений під час полювання. Осколки дробу залишилися в м'яких тканинах шиї та обличчя. Нормально говорити хворий не може, а при шепітної мови швидко втомлюється. За допомогою псевдошепота (шепотная мова, що виникає завдяки використанню повітря, яке знаходить в порожнині рота і глотки) хворий може пояснюватися протягом дуже короткого часу. Ротова порожнина - в межах норми. Мигдалики не збільшені і не містять гнійних виділень. Прохідність носових ходів не порушена. Барабанні перетинки - без патологічних змін. У гортані - з правого боку набряк і гіперемія слизової оболонки, що покриває справжні і несправжні голосові зв'язки. Наближення до середньої лінії і повернення в вихідну позицію правого голосової зв'язки відбувається в уповільненому темпі.

Ліва справжня голосова зв'язка гіперемована і набрякла настільки сильно, що тісно прилягає до помилкової голосової зв'язці, закриваючи вхід в Морганом шлуночок. Слизова оболонка гортані покрита слизисто-гнійними виділеннями. При спробі емісії голосу ліва голосова зв'язка залишається абсолютно нерухомою, функція правої - замедленна.

Дані стробоскопічного дослідження: голосові зв'язки розташовуються на різних рівнях, ліва голосова зв'язка лежить вище, ніж права. Контакт голосових зв'язок - неповний, тому що ліва голосова зв'язка знаходиться в дихальної позиції і не наближається до середньої лінії голосової щілини під час спроби фонації; права ж голосова зв'язка переміщається убік під час дихання, наближається до середньої лінії гортані під час фонації, проте вільний край її в фонационное позиції не контактує з лівої голосової зв'язкою і не закриває голосової щілини. Характеристика коливань голосових зв'язок: а) при 100 і 200 цикл / сек. права голосова зв'язка коливається, однак се коливання неправильні, в лівій же голосової зв'язці при цьому виникає лише легке тремтіння; б) при 400 і 800 цикл / сек. вібрація правої голосової зв'язки стає більш жвавою, ліва і раніше залишається нерухомою, займаючи дихальну позицію.

Дихання утруднене, часом виникають напади кашлю. При спробі видати голос, видих стає дуже коротким, тому що переривається новим вдихом і часто нападів кашлю. Хворий не в змозі продовжити фази видиху. При обстеженні внутрішніх органів і рентгеноскопії грудної клітини не виявлено ніяких відхилень від норми. На бічному рентгенівському знімку шиї видно з лівого боку численні осколки дробу, що знаходяться в м'яких тканинах. На підставі томограм гортані, вироблених під час фонації і відображають процес відновлення фониатр-чеський функції можна отримати уявлення про результати, які вдалося досягти завдяки лікуванню. На томограмі зробленої в початковій фазі лікування під час фонації гласною "у", видно потовщення слизової оболонки гортані як з правого, так і з лівого боку, а також зменшення легкості морганіевих шлуночків. Збільшення обсягу подсвязочного простору відзначається тільки з правого боку.

На томограмі гортані, яка була зроблена 2 місяці після попередньої під час вимови "у", права голосова зв'язка має цілком правильні контури, вхід в Морганом шлуночок відкритий і зміст повітря в ньому значно більше, ніж на початку лікування. Вільний край правої голосової зв'язки знаходиться ще дуже далеко від нерухомої лівої, голосова щілина відкрита. На томограмі гортані, виробленої в кінці фониатрической лікування при вимові "і" можна побачити, що права голосова зв'язка під час фонації переміщається за межі середньої лінії і наближається до нерухомої лівої зв'язці. Чітко видно також, що при вимові високою гласною "і" обсяг морганіевих шлуночка зменшується в порівнянні з тим, яким він був під час фонації низькою гласною "у". Завдяки спеціальному фониатрической лікування стан хворого поступово поліпшувався.

Почав відновлюватися голос, тому що розвинулася компенсаторна функція правої голосової зв'язки, вільний край якої, наближаючись до нерухомої лівої зв'язці, закрив голосову щілину. Уражена голосова зв'язка в кінці відновного лікування, продовжуючи залишатися нерухомою, дещо змінила своє становище, перемістилася у напрямку з середньої лінії, що в свою чергу сприяло закриттю голосової щілини під час фонації. Зменшилися функціональні розлади, подовжуючи фаза видиху (10-12 сек.), Хворий отримав можливість використовувати явище "опори" (арроggio) і регулювати функцію голосового апарату. Завдяки іонізації іонами кальцію і йоду покращилася функція частково звільнених від рубців м'язів.

Механізм виникнення порушень мови і голосу при травмах гортані є дуже складним і обумовлюється поразкою гортанних нервів , Виникненням рубців, які негативно позначаються на функції м'язів гортані, нерухомістю перстнечерпаловидной суглобів, що є причиною порушення функції голосових зв'язок.

Про сприятливих умовах для відновлення голосу можна говорити в тому випадку, якщо уражена або ж рубцово змінена голосова зв'язка, як це мало місце у першого хворого, наближається до середньої лінії настільки, що рухома голосова зв'язка, переміщаючись за середню лінію під час фонації, може забезпечить закриття патологічної голосової щілини. У деяких випадках для наближення нерухомою голосової зв'язки до середньої лінії доводиться виробляти оперативне втручання, проте, перш, ніж прийняти рішення про хірургічне втручання, необхідно провести курс фониатрической лікування.

Відсутність коливань в пошкодженій голосової зв'язці є не негативним, а навпаки, позитивним і навіть необхідною умовою, що гарантує можливість відновлення голосової функції; в іншому випадку виникають кілька голосових хвиль: одна нормальна, обумовлена ​​коливаннями неушкодженою голосової зв'язки, інша - пов'язана з коливаннями патологічно зміненої зв'язки. Внаслідок інтерференції хвиль виникають порушення голосу, які неможливо усунути. Коливань однієї голосової зв'язки цілком достатньо для того, щоб людина могла говорити, голос при цьому досить виразний і сильний, мова зрозуміла для оточуючих.

Для осіб, які мають спеціальну вокальну освіту, травми гортані є непоправних пошкодженням голосового апарату. Навіть незначні голосові зусилля стають неможливими при такому стані голосового апарату.

- Також рекомендуємо " Порушення голосу через проблеми фонации помилковими голосовими зв'язками "

1. Порушення голосу після операції на щитовидній залозі
2. Порушення голосу після операції на пухлинах гортані
3. Травми гортані. Травматичні пошкодження голосового апарату
4. Приклад травми гортані. Відновлення голосу після травматичного пошкодження голосового апарату
5. Порушення голосу через проблеми фонации помилковими голосовими зв'язками
6. Гігієна голосу. Рекомендації фониатров для дітей
7. Гігієна і профілактика порушень голосу у співаків і літніх. Пиття сирих яєць
8. Відновлення голосу. Лікування проблем голосового апарату
9. Вокальний метод відновлення голосу. Відновлення дихання - використання опори (appoggio)
10. Відновлення фонації та артикуляції голосу. фониатрической лікування