ТРАВМИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ

ТРАВМИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ

ТРАВМИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ - закриті травми голови - часте явище в будь-якому віці. Втрата свідомості на кілька хвилин або годин, блювота і наступні скарги на головний біль дозволяють діагностувати травму мозку. Будь-яка черепно-мозкова травма супроводжується пошкодженням речовини мозку, а також судинними розладами у вигляді стазів і діапедезних крововиливів, що приводять до гіпоксії, набряку мозку і більш-менш серйозного порушення функцій нервової системи. У важких випадках виникають деструктивні зміни речовини мозку з розривом внутрішньомозкових і оболонкових судин.

Струс мозку. Ведучий симптом - швидко виникає втрата свідомості, зазвичай нетривала. Прийшовши до тями, дитина залишається оглушеним, часто буває блювота. Реакція зіниць на світло знижена, пульс уповільнений. Спостерігаються зниження тонусу мускулатури, послаблення сухожильних і надкостнічних рефлексів. Можуть з'явитися менінгеальні симптоми: легка ригідність, симптом Керніга. Втрата свідомості на кілька годин, втрата реакції зіниці на світло, поява після виходу з несвідомого стану ністагму, парезів погляду, порушення дихання типу Чейна-Стокса, труднощі ковтання, тахікардія свідчать про важкому ушкодженні із залученням до процесу стовбурових відділів мозку.

Забій мозку - спостерігається тривала втрата свідомості з появою стовбурових симптомів (тахікардія, порушення дихання). Виявляються осередкові симптоми у вигляді моно- і гемипарезов, афазії, геміа-нопсіі, розлади чутливості внаслідок руйнування речовини мозку в місці удару і на протилежному боці за механізмом противоудара. У цих місцях часто виявляються крововиливи. Надалі відбувається розсмоктування речовини головного мозку з утворенням кіст і рубцевих зрощень на місці травми, що виражається залишковими явищами у вигляді вогнищевих симптомів випадання, епілептичних припадків (травматична епілепсія). Розрив більших оболонкових і внутрішньомозкових судин супроводжується швидким наростанням загальномозковою і осередкової симптоматики. Характер її залежить від локалізації вогнища, вираженості супутніх явищ набряку та набухання мозку. При значних розмірах крововиливу, розладах крово- і лікворообра-щення може наступити глибока кома. Розрізняють три типи внутрішньочерепних крововиливів при травмах мозку.

Епідуральні крововиливи виникають при разриее судин твердої мозкової оболонки і венозних синусів. Наростаючий тиск на мозок з боку гематоми супроводжується оглушення, поступовим затемненням свідомості, брадикардією. На стороні, протилежної гематоми, з'являються і наростають явища геміпарезу. Виникають розходиться косоокість, плаваючі рухи очних яблук, птоз і розширення зіниці на боці гематоми. Збільшення гематоми може вести до здавлення стовбура і появи загрозливих для життя бульбарних розладів.

Субдурал'ние гематоми виникають не фазу після травми. Після виходу хворого з несвідомого стану може спостерігатися «світлий» проміжок тривалістю від декількох годин до доби, слідом за яким з'являються симптоми наростаючого здавлення мозку. Диференціальний діагноз полегшується поперекової пункції: ксантохромная забарвлення цереброспинальной рідини свідчить про субдуральному крововилив. Нерідкі симптоми епі- і субдурального кровотечі.

Субарахноїдальні крововиливи виникають відразу після травми, зазвичай супроводжуються втратою свідомості. В подальшому спостерігаються різкий головний біль, блювота. Через 1-2 діб стає виразним ме-нінгеальний синдром, підвищується температура тіла.

У цереброспінальній рідині виявляється свіжа кров, пізніше ксантохромия. При переломах склепіння черепа відзначається крепітація бульбашок повітря в підшкірній клітковині чола, що виникає внаслідок порушення цілісності лобних пазух. При переломах основи черепа спостерігаються кровотечі з вуха, носа або порожнини рота. Внаслідок розривів твердої оболонки головного мозку можлива лікворея - виділення з носа або вух серозної, змішаної з кров'ю рідини. Характерно освіту синців в області соскоподібного відростків при переломах піраміди і підшкірної гематоми у вигляді обідка навколо очей при переломах в області передньої черепної ямки. Відзначаються також ураження черепних нервів, що проходять через отвори і канали кісток основи черепа: при переломах в області передньої черепної ямки можуть бути пошкоджені нюхові, зорові і окорухових нерви, при переломах піраміди скроневої кістки виникає периферичний параліч лицьового нерва, випадання слуху.

Відкриті травми черепа - характеризуються пошкодженням зовнішніх покривів голови. Як після відкритих, так і після закритих травм можуть з'явитися симптоми струсу і забиття мозку, найбільш виражені при вдавлених і роздроблених переломах. У разі одночасного розриву твердої оболонки головного мозку (проникаючі поранення) створюються умови для інфікування мозку. У клінічній картині на перше місце виступають локальні симптоми, пов'язані з вогнищем пошкодження; часті менінгеальні явища, обумовлені субарахноїдальним кровотечею або проникненням інфекції.

ТРАВМИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ. Діагноз. Ставиться на підставі викладеної клінічної картини. В діагностиці переломів черепа велике значення належить краниографии, КТ та МР.

ТРАВМИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ. Прогноз. Залежить від характеру травми, своєчасності та правильності лікування.

ТРАВМИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ. Лікування. При всіх травмах черепа призначають постільний режим і повний спокій протягом 5 6 днів в легких випадках і на термін до декількох тижнів в більш важких. На голову можна покласти холодний компрес. При кровотечі з носа або вух не можна вдаватися до промивання і тугий тампонаді, слід накласти стерильні пов'язки. Наявність ликвореи створює небезпеку інфікування головного мозку. У цих випадках призначають інтенсивну антибіотико-терапію. Для зупинки кровотечі призначають всередину хлорид кальцію (10% розчин по 1 чайній або столовій ложці 3 рази на день). При падінні серцевої діяльності призначають камфору, кофеїн, кордіамін (вікові дози), при розладах дихання - лобелін (1 мл 1% розчину), цититон (0,5-1 мл внутрішньом'язово), вдихання кисню з вуглекислотою. Проводять боротьбу з набряком і набуханням мозку за допомогою дегидратирующих засобів: внутрішньом'язово 1-3 мл 25% розчину сульфату магнію (щодня), внутрішньовенно 40% розчин глюкози, причому на кожні 10 мл додають 1 краплю 3% розчину ефедрину, преднізолон. В подальшому можна призначити фону-клунь - 0,04 г / кг (добова доза).

До люмбальної пункції вдаються тільки при виражених явищах внутрішньочерепної гіпертензії і при грубих стовбурових симптомах. Не слід випускати при пункції більше 5 мл цереброспінальної рідини через небезпеку вклинения мозочка у великий потиличний отвір. При наявності крові (субарахн-їдальня крововилив) показані щоденні пункції з випусканням 3-5 мл цереброспінальної жид-кістки. Зменшенню набряку мозку сприяє також призначення 0,015-0,03 г димедролу в порошку 2-3 рази на день і 0,1-0,15 мл 0,1% розчину атропіну підшкірно. При важких закритих травмах позитивний вплив надає 15% розчин пентамина по 0,2-0,5 мл внутрішньом'язово (стежити за рівнем артеріального тиску). При переломах кісток черепа вводять антибіотики, призначають сульфаніламідні препарати.

Великі епі- і субдуральна гематоми при наявності симптомів здавлення мозку служать показанням до термінового хірургічного втручання з метою видалення гематоми і ліквідації кровотечі. Абсолютним показанням до негайної операції є відкриті травми черепа (обробка рани, видалення вдавлених осколків кісток, сторонніх тіл і зруйнованих тканин). У всіх випадках, пов'язаних з небезпекою інфікування мозку (переломи кісток черепа, відкриті травми), призначають інтенсивну ан-тібіотікотерапію аж до інтралюмбально введення антибіотиків

Основи лікування нервових розладів у аюрведою ⇒

Основи лікування психічних розладів у Аюрведе⇒

ТРАВМИ ГОЛОВНОГО МОЗКУ

АЮРВЕДА І ЛІКУВАННЯ БОЛЕЗНЕЙ⇒

ХВОРОБИ