Асептичний некроз головки тазостегнового

Багато років безуспішно боретеся з болями в суглобах?

Глава Інституту: «Ви будете вражені, наскільки просто можна вилікувати суглоби приймаючи щодня засіб за 147 рублів ...

Читати далі "

При коксартрозе тазостегнового суглоба симптоми і лікування тісно взаємопов'язані, тобто від інтенсивності проявів залежить вибір терапевтичних заходів. Дана патологія дуже поширена (особливо в літньому віці) і здатна істотно змінити весь спосіб життя, знижуючи працездатність, обмежуючи рухливість, викликаючи больові відчуття. Єдиний варіант - своєчасне виявлення і адекватне лікування, що дозволить усунути рецидиви і розвиток руйнівного процесу.

Слід пам'ятати, що запущене захворювання (коксартроз 3 ступеня) може викликати важкі наслідки, аж до повного знерухомлення, а тому до хвороби не можна ставитися халатно.

сутність патології

Коксартроз - що це таке? Зараз ми розберемося, що являє собою цей важкий недуг. За своєю суттю, це деформуючий артроз тазостегнового суглоба, що має хронічний перебіг і характеризується розвитком дегенеративно - дистрофічного процесу, що руйнує хрящову тканину. У свою чергу, пошкодження хрящової прокладки викликає ураження і інших елементів суглоба, зокрема, кісткової тканини з формуванням наростів (остеофитов). Патологія має поліетіологічним механізм, при цьому провокуючими факторами можуть виступати численні екзогенні та ендогенні впливу. На лідируючої позиції в етіології знаходиться фізіологічна (вікова) деградація суглобових тканин.

Фото 1 ілюструє характер патології. Анатомічно тазостегновий суглоб вважається одним з найбільших кісткових зчленувань опорно - рухової системи людини. Цей суглоб поєднує вертлюжної западини тазової кістки з головкою стегнової кістки. Западина покрита хрящовим шаром, який виконує роль амортизатора і мастила, виключаючи прямий контакт твердих кісткових поверхонь.

Мастильна функція забезпечується за допомогою синовіальної рідини, яка при стисненні хряща виділяється в суглобову щілину між кістками, а при знятті тиску - повертається назад в хрящову тканину. Іншими словами, прокладка працює, як губка. При цьому хрящ не має кровоносних судин, а все харчування його забезпечується цією рідиною, яка формується з кров'яної плазми з додаванням гіалуронової кислоти. За рахунок свого складу вона регулює обмінні процеси і входить в імунну систему.

Деформуючий коксартроз багато в чому обумовлений порушенням синтезу синовіальної (внутрішньосуглобової) рідини і зміною її складу, що істотно погіршує харчування хрящової тканини, викликаючи поступове її руйнування. Результат розвитку патології показаний на фото 2.

В процесі хронічного перебігу хвороби вражений хрящ перестає повноцінно виконувати свої захисні функції, тоншає, а суглобова щілина звужується. При повному її закриття кістки входять в прямий контакт, а тертя руйнує їх поверхню. Для запобігання кісткового контакту організм включає захисний рефлекс - починають формуватися нарости на кістках, що отримали назву остеофитов.

Прогресування коксартрозу кульшового суглоба залучає в руйнівний процес і інші елементи суглобів: зв'язки, м'язи, судини і нервові відростки. В кінцевому підсумку, значно порушується фізіологія і біомеханіка тазостегнових суглобів.

різновиди патології

По механізму етіології коксартроз може бути первинним і вторинним. Первинна форма хвороби вражає раніше цілком здорові суглоби під дією різних факторів. У той час як вторинна різновид розвивається в суглобах, хрящ яких має структурні аномалії. Серед вторинних видів захворювання виділяються такі варіанти:

• диспластический артроз, що характеризується вродженою аномалією формування суглоба і виявляється в ранньому віці;
• вроджені дефекти, зокрема, вивих стегна;
• хвороба Кеніга: остеохондроз розтинає типу;
• хвороба Пертеса: патологія типу остеохондропатії з ураженням головки стегнової кістки;
• асептичний некроз, який, як правило, вражає головку тазової кістки.

Осередок первинного руйнування може локалізуватися в різних зонах суглобів. Виходячи з цього показника, виділяються такі різновиди патології:

• руйнування верхньої ділянки (полюса) тазостегнового суглоба з розвитком в ранньому віці, яке викликає значний больовий синдром;
• руйнування нижнього суглобового ділянки (полюса), що протікає зазвичай без явного больового відчуття;
• руйнування центральної зони, або центральний коксартроз; має досить сприятливу клінічну картину.

З урахуванням причин появи хвороби проводиться наступна її класифікація:

1. Інволютивними тип. Артроз викликається деградаційних віковими процесами; він має виражений прояв у людей старше 55 років.
2. Диспластична різновид. Має вроджену природу.
3. Ідіопатичний коксартроз. Як правило, первинна форма, причини якої встановити не вдається.
4. Посттравматичний тип. Типова різновид захворювання, провоцируемая серйозними травмами в тазостегнової області. Найбільш небезпечні в цьому випадку переломи тазової кістки або головки стегнової кістки.
5. Постінфекційний вид патології. Він виникає після інфекційних уражень суглоба. Часто причиною стає ревматоїдний артрит.
6. Обмінний, або дисгормональний, варіант. Породжується хворобами, пов'язаними з порушенням обмінного процесу або гормональним дисбалансом. Може провокуватися прийомом гормональних препаратів або кортикостероїдів.

Етіологія явища

Класифікаційні ознаки патології показують важливі етіологічні механізми: травми, вроджені аномалії, гормональні та обмінні порушення, інфекційні та запальні процеси, вікове старіння тканин. Найбільш часто причиною хвороби стають травми. Зокрема, внутрішньоутробний підвивих стегнової головки стає визначальним фактором розвитку коксартрозу дегенеративної природи майже в 22% випадків, причому більше вражає жінок. Серед інших чинників слід виділити такі травми:

• переломи стегна, тазу та вертлюжної западини;
• переломи стегнової головки з порушенням шеечно-діафізарного кута.

До іншим провокуючим причин можна віднести такі дії:

• варикози, що викликають порушення кров'яної циркуляції в суглобі;
• захворювання хребта (сколіоз, лордоз, грижа);
• пухлини доброякісного і онкологічного характеру;
• хвороба Педжета;
• анкілозний спондиліт і ревматоїдний артрити;
• надмірні і тривалі фізичні перевантаження;
• неправильне харчування;
• надлишковий власний вага і ожиріння;
• гіпотонія способу життя.

Статистика стверджує, що майже 40% всіх випадків коксартроза доводиться на травми і фізичні перевантаження. Майже стільки ж захворювань відносяться до ідіопатичному типу.

симптоматичні прояви

Коли розвивається артроз тазостегнового суглоба, симптоми проявляються в залежності від типу патології, її стадії та індивідуальних особливостей організму. Характерні виражені ознаки коксартрозу:

• больовий синдром різної інтенсивності;
• обмеження рухливості суглоба;
• припухлість.

У міру прогресування хвороби виявляється деформований суглоб, з'являється зміна ходи, спостерігається кульгавість. Крайній варіант - повне знерухомлення.

Внутрісуглобні зміни помітні на рентгенограмі.

Коли виникає коксартроз кульшового суглоба, симптоми прихованого характеру включають такі суглобові зміни:

• зменшення суглобової щілини, аж до повного її закриття;
• зростання остеофитов;
• структурні зміни хряща і навколишніх тканин.

За характером ураження виділяються 2 типу патології: односторонній і двосторонній коксартроз. Перша різновид проявляється у вигляді поразки тільки одного суглоба і найчастіше відноситься до первинної форми захворювання. Двосторонній артроз вражає обидва суглоби.

Ступеня тяжкості патології

Залежно від вираженості зовнішніх і внутрішньосуглобових ознак коксартроз поділяється на ступені тяжкості перебігу хвороби:

1. Коксартроз тазостегнового суглоба 1 ступеня. Це початкова стадія захворювання. Симптоми не мають вираженого характеру. Може проявитися перша ознака зароджується патології у вигляді дискомфорту або слабкої болю в області суглоба після значних навантажень. Він швидко йде після відпочинку. Рентгенограма вказує на невелике звуження суглобової щілини.
2. Артроз кульшового суглоба 2 ступеня. Розвивається при відсутності лікування на початковому етапі і характеризується появою більш виражених ознак. На даній стадії відзначаються наступні ознаки: з'являються порушення суглобової рухливості (розгинання - до кута не більше 22º, а згинання - менш 110º, при амплітуді приведення менш 39º, а відведення - 44º, тут найбільш виразно йде обмеження обертальних рухів); посилюється больовий синдром, причому біль віддає в область паху, коліна; з'являються больові відчуття ниючого характеру в стані спокою, що нерідко викликається приєднанням запальної реакції; виникає крепітація, тобто специфічні звуки при русі; з'являються перші ознаки зміни ходи - легка кульгавість; на рентгенограмі помітні порушення (зростання остеофитов, невелика деформація стегнової головки зі зміною її контуру, звуження суглобової щілини майже на 35% від нормального розміру, усунення вгору головки тазостегнової кістки).
3. Коксартроз 3 ступеня. Вважається вже запущеною стадією розвитку хвороби. Він описується такими симптомами: значна м'язова атрофія; постійний больовий синдром (навіть в нічний час); порушення суглобової біомеханіки. Коксартроз 3 ступеня характеризується помітною деформацією суглобів, яка виражається в перекосі таза, укороченні ніг. Хода набуває специфічну форму - «качина» хода. На рентгенограмі виявляються істотне викривлення кісткової головки, розростання великих остеофитов, практичне зникнення суглобової щілини і потовщення шийки стегна.
4. Коксартроз 4 ступеня. Це вже можна оцінювати як інвалідність хворої людини. Четвертий етап розвитку патології має на увазі некроз тканин, сильне (а часом повна) знерухомлення, втрату працездатності. При хвороби цієї ступеня лікування консервативними методами не дає позитивних результатів, тому залишається єдиний варіант у вигляді хірургічного втручання.

Як виявляється патологія

Схема лікування розробляється тільки після того, як буде проведена точна діагностика коксартрозу з встановленням локалізації вогнища і ступеня ураження. Важливо диференціювати патологію від інших суглобових захворювань, які можуть проявлятися зовні аналогічним чином.

Діагноз ставиться за результатами наступних основних діагностичних досліджень:

1. Рентгенографія. Це найбільш поширений спосіб діагностування, який дозволяє оцінити зміни геометрії суглобової щілини, виявити остеофіти, визначити стан голівки стегна.
2. УЗД. Методика має достатню інформативністю для постановки початкового діагнозу з визначенням локалізації зони ураження, кількості вогнищ і оцінкою стану кульшової западини, а також порушень зв'язкових елементів.
3. Комп'ютерна томографія. Вона дозволяє отримати тривимірні докладні знімки, уточнюючі поставлений діагноз.
4. Магнітно - резонансна томографія (МРТ). По праву вважається найточнішим діагностичним методом. З його допомогою можна пошарово досліджувати суглоб, визначаючи навіть мікроскопічні порушення в кістковій і хрящовій структурі.

Проведення лікувальних заходів

Коли діагностований коксартроз кульшового суглоба, лікування призначається з урахуванням ступеня тяжкості хвороби та індивідуальних особливостей організму. На 1 - 2 стадії лікувальний процес, як правило, будується на консервативних методиках, однак на 3 - 4 стадії лікуючий ефект терапії низький, тому призначається оперативне вплив.

Консервативне лікування (коксартроз) забезпечується комплексними методами. Повністю вилікувати людину не вдасться з урахуванням незворотних руйнувань, що сталися в суглобі.

Реально лікування (коксартроз) вирішує такі завдання:

• припинення структурних змін;
• нормалізація суглобової рухливості;
• купірування больових проявів;
• поліпшення циркуляції крові і лімфи;
• забезпечення нормальних обмінних процесів;
• симптоматична терапія;
• зниження ймовірності запальних процесів;
• зміцнення м'язів і зв'язок;
• максимально можлива регенерація хрящової тканини.

Комплексне лікування (коксартроз) включає такі заходи:

• інтенсивна медикаментозна терапія з використанням зовнішніх і системних засобів;
• фізіотерапевтичне вплив;
• лікувальна фізкультура і масаж;
• рефлексотерапія;
• застосування нетрадиційних методик.

Сучасні медичні технології лікування тазостегнового суглоба грунтуються на введенні стовбурових клітин для поліпшення метаболічних процесів в уражених тканинах і стимуляції їх регенерації.

Медикаментозне лікування (коксартроз) базується на використанні наступних категорій препаратів:

1. Нестероїдні протизапальні засоби: «Індометацин», «Пироксикам», «Кетопрофен», «Бруфен», «Диклофенак». Вони забезпечують комплексний вплив: знеболювання, ліквідацію запального процесу і набряку. При тривалому лікуванні дається рекомендується «Моваліс».
2. Препарати, що впливають на судини: «теонікол», «Трентал», «Никошпан», «Циннаризин». Вони блокують «судинний больовий синдром», який найбільш інтенсивний в нічний час.
3. Міорелаксанти: «Мидокалм», «Сірдалуд». Спрямовані на зміцнення м'язової системи.
4. Хондропротектори, тобто стимулятори регенеруючих процесів в хрящах. Призначаються препарати: «Глюкозамін», «Румалон», «Структум», «Хондроитин», «артепарон».
5. Гормональні стероїдні препарати: «Метипред», «Кеналог», «Гідрокортизон». Найбільш ефективні ці кошти при їх введенні безпосередньо в суглоб.
6. Засоби для проведення місцевого впливу. Для лікування широко використовуються мазі, гелі, креми, примочки, компреси з протизапальними, заспокійливими, прогрівається і знеболюючими діями.

Як лікувати артроз тазостегнового суглоба, повинен вирішувати лікар.

Патологія вважається досить небезпечним захворюванням, яке необхідно лікувати ефективними комплексними методами. У домашніх умовах допомагають народні засоби, але без підключення адекватної медикаментозної терапії патологія може вийти з-під контролю і викликати важкі ускладнення. Запущені стадії хвороби ведуть до інвалідності людини.

Асептичний некроз - це омертвіння субхондрального ділянки кісткової тканини з подальшим руйнуванням. Дана ділянка має хорошу іннервацію і кровопостачання, це і є причиною його частого ураження. Найчастіше захворювання схильний тазостегновий суглоб, а саме - голівка стегнової кістки. Зазвичай хвороби схильні чоловіки середнього і молодого віку.

• Причини розвитку захворювання
• Як визначити асептичний некроз?
  • Симптоми асептичного некрозу
  • Діагностика асептичного некрозу
• Лікування асептичного некрозу
• Консервативне лікування асептичного некрозу
  • ортопедичний режим
  • медикаментозна терапія
  • фізіотерапія
  • Лікувальна фізкультура
• Хірургічне втручання
  • наслідки АНГБК

Хвороба майже завжди призводить до важкої і стійкої інвалідності. Саме з цієї причини необхідно вчасно визначити і почати повноцінне лікування асептичного некрозу.

Причини розвитку захворювання

Як зрозуміло з самої назви, на відміну від септичного некрозу кістки, в процесі патології інфекційний агент не бере. Основною причиною розвитку асептичного некрозу головки тазостегнової кістки (АНГБК) є неправильне кровообіг на цій ділянці. Ці порушення можуть з'явитися в результаті:

• Використання стероїдних гормонів, наприклад, кортикостероїдів протягом довгого часу.
• Наявності різних захворювань, наприклад, серповидноклеточной анемії.
• Травми (перелом, забій і т.д.) тазостегнового суглоба.
• Впливу іонізуючої радіації.
• Частого і тривалого вживання спиртного.

Також є теорія спадкової схильності до появи даного патологічного процесу. В основі даної теорії знаходяться вроджені порушення метаболізму (обмінних процесів) кісткової тканини, які можуть створювати в ній порушення кровообігу. Тому під впливом певних провокуючих чинників (наприклад, мікротравми, переохолодження і т.д.) асептичний некроз стегнового суглоба може з'являтися і у дітей.

Як визначити асептичний некроз?

Як правило, хвороби схильні обидва тазостегнових суглоба. Навіть коли на самому початку відбувається односторонній патологічний процес, то практично в 95% випадків, протягом декількох років, ураження схильний і другий суглоб.

Симптоми асептичного некрозу

Основним симптомом Асептичність некрозу є Біль. Спочатку вона турбує лишь при вчіненні в ньом рухів, например, при ходьбі и переходити Повністю на всю нижню кінцівку. Надалі біль локалізується в районі кульшового суглоба, нерідко може перейти і на колінний суглоб. Виразність больових відчуттів збільшується протягом прогресування хвороби.

Патологічні процеси, які проходять в суглобі, через час розвивають вкорочення кінцівки. За зовнішніми ознаками це проявляється частим порушенням роботи всієї ноги і кульгавістю. В результаті обмеження в ураженій нижній кінцівці всіх рухів, з'являється атрофія сідничних і тазостегнових м'язів. Вони «висихають» і зменшуються в розмірі.

На жаль, ранні прояви асептичного некрозу неспецифічні, це і є основною причиною діагностичних помилок. Також пацієнти можуть ігнорувати болю і дискомфорт в стегновому суглобі, що явно не сприяє визначенню захворювання на ранніх етапах.

Діагностика асептичного некрозу

Основними способами діагностики є магнітно-резонансна томографія (МРТ) і рентгенологічний метод дослідження. На ранніх етапах АНГБК особливо необхідно виконають МРТ, так як на рентгенограмах не весь час можна визначити початкові зміни патологічних процесів.

За загальноприйнятою класифікацією при асептичному некрозі головки стегнової кістки розрізняють 5 етапів рентгенологічних змін. Техніка лікування відрізняється за будь-якої з них. Іноді додатково застосовують вимірювання тиску всередині кістки, ультрасонографию, радіоізотопне сканування і т.д.

Лікування Асептичність некрозу

У лікуванні АНГБК найважливішим є його ранній початок. В даному випадку набагато більше шансів на успіх лікування. Всі способи лікування асептичного некрозу діляться на хірургічні та консервативні.

Консервативне лікування асептичного некрозу

Це лікування часто займає не один рік. До цієї терапії використовується комплексний підхід, що складається з декількох складових.

ортопедичний режим

В основі консервативного лікування знаходиться механічне запобігання утворення деформації головки тазостегнової кістки. Для видалення навантаження з неї використовують такі способи:

Різновиди розвантаження, а також тривалість іммобілізації (фіксації) суглоба визначається фахівцем в безпосередній залежності від ступеня прогресу лікування і поразки суглоба. Цей вид лікування, як правило, становить від кількох місяців до кількох років. При цьому його потрібно обов'язково поєднувати з лікувальною фізкультурою та фізіотерапією.

Зайва вага створює на тазостегновий суглоб додаткове навантаження. Тому в цих випадках треба домагатися зниження маси в тіла.

медикаментозне терапія

На перших етапах АНГБК призначаються медичні препарати, які спрямовані на підвищення мікроциркуляції в хворому суглобі. Цим добиваються зниження ишемизации (знекровлення) в заражених ділянках кістки головки, а також зниження схильності до зайвої тромбоутворення і в'язкості крові.

Для цієї мети використовуються різні судинорозширювальні препарати - нікотинова кислота, нош-па і т.д. Велике застосування мають антиагреганти - пентоксифілін і дипіридамол.

Обов'язково призначаються препарати, які коригують фосфорно-кальцієвий обмін. Для цього завдання призначаються, наприклад, препарати етідроновая кислоти разом з препаратами кальцію і вітаміну D.

Для активації регенераційних і відновних процесів кісткової тканини головки використовуються різні біогенні стимулятори, наприклад, склоподібне тіло разом з вітамінами групи B. Для поліпшення стану хрящового суглоба прописуються хондропротектори.

Фізіотерапія

Як правило, використовується електрофорез з різними лікарськими препаратами. Наприклад, електрофорез з лідокаїном або прокаїном дає можливість значно знизити больові відчуття. Діє на ділянку ураженого кульшового суглоба, верхній поперековий і нижній грудної хребетні відділи.

Також застосовується:

• електроміостімуляція;
• лазеро- і магнітотерапія;
• лікування УВЧ і т.д.

Використовуються масажні процедури ураженої кінцівки і поперекової області.

За ступенем стихання проявів патології проводиться лікування в спеціалізованих грязелікувальних і бальнеологічних санаторіях. Обов'язково проводяться вправи лікувальної фізкультури.

Лікувальна фізкультура

ЛФК використовується з часу визначення діагнозу. Комплекс вправ прописується чітко в індивідуальному порядку для кожного зараженої ділянки, з урахуванням ступеня захворювання головки тазостегнової кістки.

Заняття фізкультурою проводяться щодня під наглядом дипломованого лікаря. Кінцевою завданням цих вправ є відновлення в ураженому бедренном суглобі нормального обсягу рухів, а також - профілактика тугоподвижности і контрактур в інших суглобах кінцівки.

хірургічне втручання

Згідно зі статистикою виробляється приблизно у 10-20% пацієнтів з АНГБК. Найголовніше показання до проведення операції - прогресування хвороби з розвитком ускладнень і явна неефективність консервативного лікування.

Але на сьогоднішній день, з урахуванням різноманіття способів оперативного лікування АНГБК, певні операції виконуються в комплексі з консервативним лікуванням і вважаються доповненням до нього.

На даний момент відомо кілька різновидів операцій, які використовуються при асептичному некрозі головки. Вибір певного виду хірургічного втручання визначає фахівець, враховуючи всі протипоказання і показання до цього лікування.

Декомпресія головки тазостегнової кістки

Інша назва цієї операції - тунеллізація. Використовується під час вираженого больового синдрому для зменшення тиску всередині кістки головки.

Принцип операції полягає в просверливании одного або ряду каналів в головці тазостегнової кістки. Найчастіше ця процедура поєднується з введенням в кістку препаратів для поліпшення кровообіг.

пересадка аутотрансплантата

Це технічно досить складна операція. Основне її завдання полягає в пересадці частини малогомілкової кістки пацієнта одночасно з посудиною. Цим добиваються одночасно два ефекту: поліпшення кровопостачання стегнової кістки і зміцнення її ураженої кісткової тканини.

На жаль, не рідко в пересадженими посудині утворюються тромби, що робить цю операцію малоефективною.

остеотомія

Є безліч різновидів даної операції при АНГБК. Найчастіше використовується межвертельной остеотомія. Причому проводиться висічення частини тазостегнової кістки головки на рівні її вертелів. У встановленому положенні кістка фіксується різними способами - пластинами, гвинтами і т.д.

Після цієї операції підвищується площа суглобових поверхонь, і при цьому зміщується вогнище некрозу в менш навантажувати частина суглоба. Це дає можливість організувати умови для його відновлення і регенерації.

артропластика

Сенс операції полягає в створенні в тазостегновому суглобі нових суглобових поверхонь. Принцип цієї операції буде залежати від площі та виду минулих патологічних змін.

Завданням цього оперативного втручання є зменшення інтенсивності больових відчуттів і кульгавості, збільшення в тазостегновому суглобі нормального обсягу рухів.

артродез

Найчастіше виконується для хворих, у яких з якихось причин перебувають протипоказання до ендопротезування. Головне завдання цієї операції - організація штучного зрощення і нерухомості суглоба для усунення яскраво вираженого больового відчуття.

Після видалення зараженої некротическим процесом в суглобі кісткової тканини, головку тазостегнової кістки щільно з'єднують з вертлюжної западиною і в цьому положенні фіксують стрижнями, гвинтами або іншими пристосуваннями.

Артродез використовується у невеликої частини пацієнтів. Вважається «калічить» операцією, оскільки в подальшому у цих пацієнтів з'являється викривлення поперекового хребетного відділу убік і явний перекіс таза з вираженими неврологічними процесами.

ендопротезування

Найчастіше використовується на пізніх стадіях АНГБК. Тим більше, показано під час розвитку його ускладнень, наприклад, остеоартрозу. Є, напевно, найбільш популярною операцією при даній патології.

Під час проведення цього оперативного втручання проводиться протезування або заміна головки тазостегнової кістки. Протез робиться з матеріалів, які повністю сумісні з тканинами людини - цирконію, титану т.д.

Після успішно виконаного хірургічного втручання відновлюється нормальний обсяг рухів в суглобі і знімаються больові відчуття.

наслідки АНГБК

При своєчасному визначенні захворювання і розпочатому лікуванні ще на перших етапах хвороби можна досягти помітного поліпшення в стані пацієнта. При цьому, чим молодше хворий, тим вище ймовірність майже повного лікування.

Прогресування хвороби значно погіршує якість життя пацієнта і, як правило, призводить до інвалідності в результаті появи деформуючого остеоартрозу стегнового суглоба. Це ускладнення відрізняється появою тугорухливості і контрактур в суглобі. А разом з явно вираженим больовим відчуттям воно значно ускладнює життя людині. Саме з цієї причини не потрібно ігнорувати навіть незначний дискомфорт в суглобах і відразу ж звертатися за допомогою до лікаря.