Перелом головки плеча: особливість травми і реабілітація

Фото: Рентгенологічний знімок перелому головки плечової кістки

Перелом головки плеча в порівнянні з іншими видами травм зустрічається в досить рідкісних випадках. Найчастіше він є супутньою проблемою, поєднуючись з переломами шийки плечового суглоба (анатомічної або хірургічної).

Характерною особливістю даної травми є високий ризик дроблення або сплющивания цієї головки, що може статися в результаті сильного удару або інтенсивного тиску протягом значного часу.

Зміст статті

етіопатогенез травми

Перелом плечової головки належить до надбугорковим або внутрішньосуглобовим травм плеча. Отримати подібну травму можливо через прямого удару або під час автодорожніх пригод. Крім прямого механізму впливу на плечову кістку, переломи головки плечової кістки можуть бути спровоковані і непрямими факторами.

Наприклад, людина може впасти на лікоть, коли рука виявляється в відведеному положенні. З анатомічної точки зору, коли зламана головка плечового суглоба вона може або зігнутися, або розколотися на кілька окремих частин.

Пошкоджена головка плечового суглоба

Досить рідкісними вважаються випадки, коли внаслідок отриманої травми зруйнованим виявляється весь проксимальний епіметафіза.

Менш поширеними причинами, здатними привести до виникнення подібного перелому, виявляються такі:

• коли людина падає на руку у витягнутому положенні;
• якщо людина падає з великої висоти;
• коли людина пірнає в воду зі значного розміру вишки;
• отримання сильного удару важким предметом по плечу в будь-якому місці;
• якщо людина падає на руку, яка приведена до тулуба;
• отримання травми виробничого походження;
• участь в транспортних аваріях;
• ушкодження спортивного характеру.

Перелом головки плеча як результат схильності організму

У сучасній медицині найчастіше зустрічається перелом головки плечової кістки у літніх людей. Крім того, привертати до отримання подібної травми може клімактеричний або постклімактеричний періоди в жіночому організмі.

Найчастіше вищевказане пошкодження головки плеча зустрічається у пацієнтів в дитячому віці, ніж у дорослому. До того ж, переломи і вивихи головки плечової кістки дуже часто зустрічаються у професійних спортсменів і тих, хто веде активний спосіб життя (катається на роликах, лижах, ковзанах, стрибає з парашутом і тд). Розвиток остеопорозу в будь-якому віці також підвищує ризик отримання вищевказаної травми.

Симптоматика перелому головки плечової кістки

Найбільш вираженим ознакою того, що стався перелом в області, де розташована головка плечового суглоба, є біль інтенсивного і різкого характеру. Свідчити про наявність вищевказаної травми може і порушення функціональних можливостей всього плечового суглоба.

Крім того, симптоматичними проявами вищевказаного діагнозу виявляються:

1. Порушена конфігурація плечового суглоба, яку можна визначити при пальпації під час огляду фахівцем.
2. В області отриманої травми виникають гематоми і невеликі крововиливи під шкірним покривом.
3. Плечовий суглоб може втратити свою нормальну, округлу форму.
4. Пасивні рухи супроводжуються хрускотом уламків плечової кістки.
5. Зовнішнім проявом вважається вкорочення пошкодженої кінцівки на кілька сантиметрів.
6. Порушується вісь плеча.
7. Здійснення активних рухів є можливим, але супроводжується вираженим больовим синдромом.
8. Хворобливі відчуття з'являються і при пальпації області, де знаходиться головка плечової кістки.
9. У рідкісних випадках можливо відчути на дотик один з гострих кінців кісткових фрагментів.
10. Пошкоджена кінцівка стає синюшного, з'являється відчуття мурашок (парестезія) і набряклості, що пов'язано зі здавленням судинно-нервового пучка, порушенням венозного відтоку.

Больовий шок при переломі головки плечової кістки

Відповідно до рекомендацій, які публікує медична інструкція, в разі виникнення підозр на перелом Хілл Сакса головки плечової кістки необхідно якомога швидше знерухомити місце отриманої травми. Таким чином, можливо попередити розвиток травматичного шоку, який є небезпечним через своїх численних ускладнень.

Важливо! Иммобилизовать дану область перелому слід за допомогою підручних засобів або спеціальної шини, після чого необхідно відразу ж звернутися для діагностики, підтвердження підозрюваного діагнозу і призначення відповідного лікування до фахівця-травматолога.

Особливості діагностичних обстежень, першої медичної допомоги і лікування при переломі головки плечової кістки

Якщо стався перелом головчатого піднесення плечової кістки, в першу чергу лікуючий травматолог займається загальним анамнезом, вивчаючи при цьому всі скарги пацієнта, які можуть бути пов'язані з отриманою травмою. Після збору відомостей лікар приступає до об'єктивного огляду хворого, порівнюючи здоровий плечовий суглоб з пошкодженій суглобом другий верхньої кінцівки.

В обов'язковому порядку, щоб підтвердити внутрішньосуглобової перелом головки плечової кістки (даний діагноз ставиться вельми рідко і може бути визначений виключно за допомогою рентгенологічного апарату), проводиться один з нижче вказаних методів дослідження:

• Комп'ютерна томографія;
• рентгенологічне дослідження;
• ядерно-резонансна томографія.

Слід звернути увагу, що внутрішньосуглобової перелом великої головки плечової кост характеризується наявністю на рентгенологічному знімку двох або більшої кількості осколків кістки, а також порушеною цілісністю сумки плечового суглоба (див. Також Як визначити забій або перелом руки стався - відмінності в симптомах і на рентгені .)

Найчастіше діагностика здійснюється на основі двох знімків:

1. У передньо-задньому напрямку.
2. В аксіальному напрямку.

Аксіальний рентгенологічний знімок перелому головки плеча

Як видно у відео в цій статті, саме завдяки проведенню аксиальной рентгенографії можливо дізнатися про те, чи є бічні зміщення периферичних кісткових уламків, що неможливо дізнатися на основі передньозадній рентгенограми. Необхідно звернути увагу на те, що перша медична допомога надається аналогічної, як і в разі перелому шийки плеча (з огляду на той факт, що обидві травми найчастіше зустрічаються разом).

Таким чином, йдеться про таких обов'язкових процедурах:

Знеболювання Провести знеболення місця отримання травми необхідно для запобігання можливого травматичного шоку. У сучасній медицині для цього використовуються ненаркотичні анальгетики і кеторол, що вводиться внутрішньом'язово.

Знеболювання як обов'язковий етап першої допомоги при переломі

Іммобілізація Забезпечити обездвиженность пошкодженої верхньої кінцівки може сходова шина або інше підручний засіб з плоскою основою. Таким чином, можливо прибинтувати травмовану руку з плечовим суглобом до тулуба, що дозволяє пацієнтові не здійснювати ніяких активних або пасивних рухів, що супроводжуються інтенсивними і різкими болючими відчуттями.

Накладання іммобілізірующей сходовій шини

Обробка місця травми Якщо вищевказана травма поєднується з іншими відкритими переломами або ж в тому випадку, якщо пошкодження головки плечового суглоба відрізняється розривом м'яких тканин попередньо необхідно обробити цю поверхню за допомогою антисептика і накласти стерильну пов'язку.

Використання стерильної косинки після антисептичної обробки

Транспортування Транспортувати хворих з підозрою на перелом головки правої плечової кістки можна виключно за допомогою носилок і попереднього знеболювання, знерухомлення верхньої кінцівки.

Правила транспортування травмованих пацієнтів

Як і у випадку з іншими видами подібних травм, так і Імпресійна перелом головки плечової кістки може лікуватися консервативними та оперативними методами. Слід зазначити, що лікуючий лікар-травматолог призначає найбільш ефективний варіант лікування відповідно до виду отриманої травми, ступенем зміщення відламків плечової кістки, віковою категорією і загальним станом пацієнта.

У сучасній медицині більш ефективними вважаються оперативні способи лікування. Природно, ціна консервативного лікування виявляється нижче, ніж оперативного, але в порівнянні з консервативними, хірургічні методи дозволяють насправді повністю відновити цілісність плечової кістки у всіх її частинах і функціональні можливості пошкодженої верхньої кінцівки.

Лікування переломів головки плечового суглоба за допомогою остеосинтезу

Одним з найбільш поширених і рекомендованих консервативних варіантів вважається лікування перелому головки плечової кістки за допомогою репозиції. Дана хірургічна процедура може бути здійснена, як вручну, так і завдяки використанню спеціального апарату.

У разі наявності зміщених уламків плечової кістки травматолога доводиться вдатися до використання витягнення плечової кістки по довжині. Після цього кінцівку повинна бути встановлена ​​в положенні невеликого бічного відведення від 45 до 80 градусів. Це дозволяє накласти шину з метою іммобілізації із застосуванням пов'язки і гіпсових бинтів.

Проведення операції рекомендується, якщо:

• кісткові уламки плечового суглоба змістилися під значним кутом;
• відламки і фрагменти плечової кістки майже повністю роз'єднані, через що їх неможливо правильно зіставити в ході закритої репозиції.

Хірургічне втручання як метод лікування переломів плеча

Оперативні втручання з метою відновлення перелому головки плеча повинні проводитися в стаціонарі. Обов'язковою в даному випадку є загальний наркоз. Розріз в ході операції робиться в області переднемедиальной частини плечового суглоба.

У разі необхідності утримати кісткові уламки рекомендується процедура остеосинтезу, яка полягає в установці спеціальної пластини (якщо перелом головки у дитини - можуть бути застосовані спеціальні спиці в якості матеріалу для остеосинтезу).

Проведення ендопротезування плечового суглоба

Рідкісним, але серйозним ускладненням є сплющивание або розкол головки (роздроблення плечової кістки в верхньому відділі). Це може спровокувати розвиток асептичного некрозу в області, де розташовується головка плечової кістки.

Якщо на рентгенологічному знімку підтверджується наявність роздроблення плечової кістки необхідно провести ендопротезування даного суглоба. З цією метою в сучасній медицині можуть застосовані однополюсні ендопротези. Найбільш рідко проводиться тотальне ендопротезування, яке полягає в заміні всієї плечової кістки.

Рішення про ендопротезуванні приймається в залежності від вікової категорії, фізичного стану хворого організму і індивідуальних протипоказань до проведення даної хірургічної процедури. У разі неможливості здійснення ендопротезування може бути виконаний артродез.